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3. Diskussion

Rechtes IH ist häufiger, Männer sind 10-mal stärker betroffen . Direkte rechte IBH ist häufiger . Studie aus dem Jahr 2004 hat gezeigt, dass 11,2% der IBHs mit urologischen Malignomen assoziiert waren und 23,5% mit einer Vielzahl von Komplikationen assoziiert waren , .

Pathophysiologie kann mit Blasenauslassobstruktion (BOO), chronisch aufgeblähter Blase, vermindertem Blasentonus, Fettleibigkeit und Schwäche der Beckenbodenmuskulatur zusammenhängen , . Normalerweise gibt es BOO, was zu einer Blasendehnung führt. In Kombination mit einer Schwächung der Bauch- und Blasenwand gleitet die Blase durch den erweiterten Leistenring . Es gibt Berichte über Harnleiterhernien in Herniensack mit der Blase oder unabhängig. In diesem Fall kann der Patient mit Hydronephrose, selten mit Nierenversagen .

Kleine IBH ist normalerweise asymptomatisch. Große IBH treten normalerweise mit Schwellungen in der Leiste oder / und im Hodensack und in den LUTS auf. LUTS sind in der Regel auf Blasenobstruktion oder Infektion zurückzuführen. Es kann auch mit Dual-Voiding vorhanden sein. Im ersten Stadium ist eine Miktion mit natürlicher Blasenentleerung vorhanden. In der zweiten Stufe ist die Entleerung durch manuelle Kompression der Hernie möglich, .

Die meisten IBHs (77%) werden intraoperativ, 7% präoperativ und 16% postoperativ aufgrund von Komplikationen diagnostiziert , . Verschiedene Diagnosemodalitäten können verwendet werden . US ist erste und zugänglichste Diagnosemodalität. Es kann eine echoarme Massenläsion zeigen, die aus der Blase durch den Leistenkanal in den Hodensack ragt. Die Entleerung der Zystourethrographie ist die beste diagnostische Bildgebungsmodalität für IBH. Es kann hundeohrförmige Blase im Hodensack offenbaren. CT ist bei adipösen Männern im Alter von ≥ 50 Jahren mit Leistenschwellung und LUTS indiziert . Urologische Diagnosemodalitäten wie die flexible Zystoskopie sind angezeigt, um die Diagnose zu bestätigen und die Prostata und die Blase zu bewerten. Bei grober Hämaturie ist eine Zystoskopie indiziert, um eine zusätzliche Pathologie der Blase auszuschließen. IBH kann aufgrund des radiologischen und zystoskopischen Aussehens mit Blasendivertikel verwechselt werden .

Offene chirurgische Reparatur ist bevorzugte Behandlung, . Katheterisierung vor der Operation wird empfohlen. Der chirurgische Ansatz hängt von der Präferenz des Chirurgen, dem lokalen Status und dem Zustand des Patienten ab. Defekt konnte mit oder ohne Masche repariert werden. Der wichtigste Teil der Operation ist die eindeutige Identifizierung jedes anatomischen Elements im Herniensack .

Herniated Blase wird reseziert und / oder von Herniensack reduziert und in seiner anatomischen Position neu positioniert , . In der Vergangenheit wurde ein herniierter Teil der Blase bei massiver IBH reseziert . Indikationen für die Blasenresektion sind Blasenschäden während der Hernioplastik, Nekrose des Blasenhalses, Blasentumoren, Blasendivertikel und Hernienhals mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm , , .

Blasenschäden während der Hernioplastik sind häufig. Es gibt Daten, dass in etwa 12% der IBH, Blase beschädigt ist , . Die Rate sinkt, wenn IBH präoperativ diagnostiziert wird . Die Blasenresektion trägt auch zur Entwicklung von Infektionen bei .

Manchmal entscheiden sich Patienten für eine konservative Therapie wie wachsames Warten oder intermittierende Katheterisierung (um die Blase aus dem Bruchsack zu reduzieren) , .