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Diskussion

Das lymphatische System ist anatomisch kompliziert und mit aktuellen Bildgebungsmodalitäten schwer zu visualisieren. Bisher war die konventionelle Lymphangiographie die einzige Technik, die eine detaillierte Ansicht der Lymphbahnen erhalten konnte . Die Lymphangiographie ist jedoch invasiv und kann keine Bilder der gesamten Anatomie des Lymphgangs aufnehmen. Kürzlich gab es einige Berichte über die Bewertung des Thoraxganges oder der Cisterna chyli mit MDCT. Berichteten über ein normales Erscheinungsbild des distalen (zervikalen) Thoraxganges. Laut ihrer Studie wurde mit MDCT bei 150 (55%) von 275 Patienten der distale Thoraxgang auf der linken Halsseite identifiziert und der mittlere Durchmesser betrug 4,8 mm. Darüber hinaus wurden auf der rechten Halsseite 11 (4%) von 288 distalen Kanälen sichtbar gemacht. In der vorliegenden Studie wurde jedoch nur bei 14% der Patienten eine „vollständige“ Visualisierung im oberen Bereich zwischen der Höhe des Aortenbogens und dem Zusammenfluss mit der linken Vena subclavia oder der linken V. jugularis festgestellt. Bewerteten den Thoraxgang nur in einem Teil des Zusammenflusses, und daher ist der Unterschied in den Visualisierungsfrequenzen zwischen den Studien wahrscheinlich auf den Unterschied im Bewertungsbereich zurückzuführen. Die geringe Nachweisbarkeit für den Ductus thoracicus im oberen Bereich ist wahrscheinlich auf die Schwierigkeit der Differenzierung zwischen dem Ductus Thoracicus und den angrenzenden Gefäßen aufgrund von weniger Fettgewebe in diesem Bereich zurückzuführen. Der Thoraxgang ist ein sehr kleines Organ mit einem komplexen Verlauf, und daher ist eine genaue Erkennung seines Verlaufs, einschließlich des Zusammenflusses, selbst durch 1-mm-Slice-MPR-Bilder von MDCT schwierig. Nach unserem besten Wissen gibt es nur wenige frühere Berichte, in denen der Thoraxgang vollständig untersucht wurde (vom unteren zum oberen Abschnitt) mit MDCT. Unter Verwendung einer einzelhelikalen CT mit einer Schichtdicke von 4 mm berichteten Schnyder et al., dass die Visualisierung des Ductus thoracicus 34% betrug. Auf der anderen Seite Die Verwendung der MRT-Technik zur Visualisierung des Thoraxganges wurde zuvor von einigen Forschern berichtet . Die Bildgebung der Lymphkanäle, insbesondere des Ductus thoracicus und der Cisterna chyli, wurde mit stark T2-gewichteten Sequenzen der MRT durchgeführt. Diese bildgebende Technik betont statische Flüssigkeit in flüssigkeitshaltigen Strukturen, ähnlich der MR-Cholangiopankreatographie . Hayashi und Miyazaki berichteten, dass in allen sechs Fällen ein gesamtes Bild des Thoraxganges mit einer kurzen 3D-Halb-Fourier-schnellen Spin-Echosequenz im Echoabstand ohne Verwendung eines Kontrastmittels dargestellt wurde. In jüngerer Zeit wurde das Protokoll der MR-Thoraxduktographie (MRTD) von Okuda et al . Sie berichteten, dass die MRTD nicht invasiv ist und die Identifizierung der Konfiguration und anatomischen Variation des Thoraxganges ermöglicht. Während MDCT-Bilder, wie sie in der vorliegenden Studie verwendet werden, den MRTD-Bildern bei der Beurteilung der Beziehung zwischen dem Ductus thoracicus und thorakalen Erkrankungen wie Speiseröhrenkrebs, Lungenkrebs und Mediastinaltumoren überlegen sind, wird die MRTD für eine detaillierte Untersuchung empfohlen, wenn der Ductus thoracicus bei kontrastmittelverstärkter MDCT nicht ausreichend nachgewiesen werden kann, insbesondere in einem präoperativen Status.

Feuerlein et al berichteten über die Prävalenz und Eigenschaften der Cisterna chyli auf MDCT. Sie berichteten, dass die Cisterna chyli bei 484 (16,1%) von 3000 Patienten gefunden wurde und der mittlere Durchmesser und die Länge der Cisterna chyli 6,2 bzw. 13,1 mm betrugen. Der häufigste Standort war auf der Ebene von Th12 / L1. Ihre Studienergebnisse waren denen unserer Studie ähnlich. Darüber hinaus zeigte ihr Bericht, dass Patienten mit malignen Erkrankungen eine signifikant (p < 0,001) höhere Prävalenz von Cisterna chyli (19,4%) aufwiesen als Patienten mit gutartigen Erkrankungen (11,6%). Gollub und Castellino konnten die Cisterna chyli mittels Single Helical CT identifizieren. Sie gaben jedoch an, dass eine Cisterna chyli, die größer als 6 mm ist, möglicherweise mit einem vergrößerten Lymphknoten verwechselt werden kann. Smith und Grigoropoulos berichteten, dass die Visualisierung der Cisterna chyli 1.7% auf Single Helical CT mit einer 5- oder 7-mm-Schichtdicke betrug. In unserer Studie, mit 1 mm Schichtdicke MDCT, Sowohl der Thoraxgang als auch die Cisterna chyli wurden in allen Fällen identifiziert, und die Visualisierung der Cisterna chyli war in unserer Studie besser als in der von Smith und Grigoropoulos berichteten Studie , obwohl es kaum Unterschiede in der maximalen Größe, Konfiguration und dem Niveau der Cisterna chyli gab.

Es wurde berichtet, dass Chylothorax durch Platzwunde des Ductus thoracicus nach verschiedenen Operationen wie Ösophagektomie, Pneumonektomie und Wirbelsäulenchirurgie auftritt; Die Prävalenz der Platzwunde reicht von 0,5% bis zu 2,0%. Berichteten, dass Lymphangiographie und CT bei der Diagnose einer Platzwunde des Ductus thoracicus bei 12 Patienten mit Chylothorax oder chylösem Aszites nach der Operation nützlich waren. Daher ist die Erkennung der genauen Lokalisation des Ductus thoracicus vor der Operation wichtig, um iatrogene Komplikationen zu vermeiden. Bei Patienten mit Chylothorax empfehlen wir die Auswertung durch MDCT, jedoch nicht durch MRT, da Chylothorax mit hoher Signalintensität nicht vom Ductus thoracicus unterschieden werden kann. Adachi bestätigte die Konfiguration des Thoraxganges durch Präparationen von 261 Leichen. Der Thoraxgang wurde aufgrund seiner Position auf der rechten oder linken Seite der absteigenden Aorta und seines Ausflusses in den rechten oder linken Venenwinkel in neun Typen eingeteilt. Unter diesen wurde am häufigsten der rechte Thoraxgang mit linkem Abfluss erkannt, der bei 229 (88,7%) von 261 Leichen beobachtet wurde. In der vorliegenden Studie mit 50 Patienten wurden mit Ausnahme dieses häufigen Typs keine Variationen beobachtet. Wenn dieser häufige Typ bei der MDCT nicht erkannt werden kann, sollte der Ductus thoracicus mittels MRT untersucht werden, wobei morphologische Variationen zu berücksichtigen sind, wenn eine Beteiligung des Ductus thoracicus an Thoraxerkrankungen vermutet wird.

Es gibt Einschränkungen für unsere Studie. Erstens kann die Größe des Ductus thoracicus und der Cisterna chyli durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden, einschließlich des Körpers und des Ernährungszustands des Patienten. Zweitens wurden alle CT-Bilder mit intermittierendem Atemstillstand erhalten nach maximaler Inspiration wegen Auswertung der Lunge. Laut einer früheren Studie, die eine MR-Lymphographie mit verschiedenen Haltungen und Atemmethoden durchführte, wurde der Ductus thoracicus am deutlichsten sichtbar gemacht, wenn das respiratorische Gating in Rückenlage verwendet wurde . Daher kann die Visualisierung oder die Größe des Ductus thoracicus durch Atembedingungen beeinflusst werden. Drittens war die Größe des Thoraxganges und der Cisterna chyli sehr klein, und daher war eine genaue Messung nicht einfach.

Zusammenfassend können Dünnschicht-Axial- und MPR-Bilder mit MDCT den unteren und mittleren Abschnitt des Thoraxganges und der Cisterna chyli ausreichend darstellen.