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DISKUSSION

Die Ektasie des Rete-Hodens ist eine erworbene Erkrankung, die durch mechanische Kompression des Nebenhodens oder Samenstrangs durch chirurgische, traumatische, neoplastische oder infektiöse Prozesse und ischämische oder hormonell induzierte atrophische Veränderungen der Nebenhodenröhrchen verursacht werden kann. Skrotaloperationen oder mit Obstruktion verbundene Störungen wie Vasektomie oder Epididymitis können mit einer Dilatation des Rete-Hodens einhergehen. Spermatozele und epididymale Zysten sind auch häufig mit ektatischen Rete-Hoden assoziiert. Während ein Hodentumor die efferenten Kanäle komprimieren und Ektasien verursachen kann, sollte sich die feste Masse von der Rete-Testis-Dilatation unterscheiden. Ein assoziierter benachbarter Tumor muss also ausgeschlossen werden. Eiförmige Ansammlung von echoreichen zystischen Räumen, die sich peripher im Mediastinumhoden befinden, ohne eine feste Komponente innerhalb oder neben der Läsion, ohne Strömung innerhalb der Läsion bei gepulster oder Farbdoppler-Bildgebung und normal angrenzendem Hodenparenchym – diese Merkmale sind pathogonomisch für zystische Ektasie des Rete-Hodens. Die tubuläre Ektasie des Rete-Hodens ist in etwa einem Drittel der Fälle bilateral. In unserem Fall wurde eine bilaterale Beteiligung gesehen.

Darüber hinaus ist der typische Patient mit ekstatischem Rete-Testis älter als Patienten mit einem Hodenkeimzelltumor. Das Durchschnittsalter der Patienten, bei denen eine Ektasie des Rete-Hodens festgestellt wurde, betrug 62 Jahre. Das Alter des Patienten, das klinische Erscheinungsbild und der Tumormarkerstatus ermöglichen die Diagnose eines Tumors mit ziemlicher Sicherheit. In unserem Fall war das Alter des Patienten geringer als zuvor berichtete Fälle und es wurde kein assoziierter Hodentumor beobachtet.

Die zystische Ektasie des Rete-Hodens muss von anderen gutartigen intratestikulären Läsionen unterschieden werden, insbesondere von zystischer Dysplasie und intratestikulärer Varikozele. Zystische Dysplasie ist sonographisch und histologisch ähnlich, aber es ist eine angeborene Läsion, die bei Kindern auftritt und mit ipsilateralen Nieren- oder urogenitalen Ausscheidungsgangsfehlbildungen assoziiert ist. Zystische Ektasie kann von intratestikulären Varikozele auf Farb-Doppler-Ultraschall unterschieden werden. Darüber hinaus sollte die zystische Ektasie vom seltenen papillären Adenokarzinom des Rete-Hodens unterschieden werden, bei dem eine feste Masse im Rete-Hoden erkennbar sein sollte. Basierend auf klinischen und sonographischen Kriterien kann die Diagnose einer zystischen Ektasie des Rete-Hodens in der Regel ohne histologische Bestätigung gestellt werden. MRT ist in Zweifelsfällen hilfreich. Die Identifizierung dieser Entität und der damit verbundenen Bedingungen macht eine Biopsie oder Orchiektomie überflüssig.