PMC

Diskussion

Ein Milzinfarkt tritt als Folge einer Gewebenekrose auf, die sich aufgrund einer parenchymalen Ischämie entwickelt, die auf die Unterbrechung der arteriellen Blutversorgung der Milz zurückzuführen ist. Der Infarkt kann in einem Milzsegment oder in der gesamten Milz auftreten. Infiltrative hämatologische Störungen, die die Stauung des Milzkreislaufs mit abnormalen Zellen oder Thromboembolien verursachen, sind die häufigsten (88%) Ursachen eines Infarkts. Es wurde berichtet, dass die Rate der Milzinfarktentwicklung bei CML- und Myelofibrosepatienten zwischen 50 und 72% liegt. Ein Milzinfarkt kann sich auch als Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Autoimmun- / Kollagengewebserkrankungen, Traumata, Operationen (Pankreatektomie oder Lebertransplantation) oder Infektionen entwickeln. Bei 16,6% der Patienten ist es das erste Symptom einer Grunderkrankung. In der vorliegenden Studie hatten vier Patienten einen Risikofaktor für Thromboembolien (Patienten, die Warfarin aufgrund von koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Bluthochdruck und Klappenersatz einnahmen). Gemäß der Anamnese oder dem klinischen Follow-up von Patienten wurden keine hämatologischen Erkrankungen festgestellt. Wie in der Literatur als seltenes Ereignis berichtet, hatte ein Patient eine aktive Brucella-Infektion.

Bei Patienten mit einem Milzinfarkt kann das klinische Erscheinungsbild in Form von unspezifischen Bauchschmerzen oder hämorrhagischem Schock infolge massiver subskapulärer Blutungen auftreten. In einigen Fällen liefert das klinische Bild keine Hinweise, und die Diagnose basiert auf Bildgebung, Laparoskopie oder Laparotomie. Das Gesamtsymptom sind bei zwei Dritteln der Patienten Bauchschmerzen oder Bauchschmerzen im linken oberen Quadranten.2, 4 Übelkeit und Erbrechen gehören ebenfalls zu den frühen Symptomen. Bauchschmerzen können von Fieber, Zittern, pleuritischen Brustschmerzen und Schmerzen in der linken Schulter (Kehrer) begleitet sein. Schmerzen treten häufig seit mindestens einer Woche bei der Hälfte der Patienten auf. Das häufigste Symptom bei der körperlichen Untersuchung war der Schmerz im linken oberen Quadranten. Alle Patienten, die sich in unseren Kliniken präsentierten, hatten Bauchschmerzen und Empfindlichkeit im Unterleib. Bei fünf Patienten dauerte der Schmerz weniger als eine Woche.

Es gibt keinen krankheitsspezifischen Labortest zur Diagnose. Die Leukozytenzahl kann bei 50% der Patienten über 12000 / m3 liegen und bei 7% der Patienten kann eine Thrombozytose auftreten.4, 5 In Übereinstimmung mit der Literatur waren die Leukozytenwerte von drei Patienten in unserer Studie hoch. Der D-Dimer-Test wurde für zwei Patienten mit der Vordiagnose einer Mesenterialembolie durchgeführt, und der Wert war für beide Patienten hoch. Da es in der Literatur nur eine begrenzte Anzahl von Studien zum Zusammenhang zwischen D-Dimer und Milzinfarkt gibt, scheinen die D-Dimerwerte der Fälle hoch zu sein.2, 6 Dieses Ergebnis lässt vermuten, dass D-Dimer, ein bei Gerinnungsstörungen vorkommendes Fibrinabbauprodukt, zum Ausschluss eines Milzinfarkts nützlich sein kann, da die Ätiologie im Allgemeinen sekundär zu einer Thromboembolie ist. Es besteht jedoch Bedarf an weiterer Forschung. Die anderen Labortestergebnisse zeigten keine pathologischen Befunde.

CT-Scan mit Kontrast ist die beste Methode und Option für die Diagnose von Milzinfarkt. Es ist auch vorteilhafter als andere diagnostische Methoden zur Identifizierung anderer Pathologien. Bei Risikopatienten mit nicht spezifizierten Schmerzen im linken oberen Quadranten sollte die Möglichkeit eines Milzinfarkts in Betracht gezogen und ein CT-Scan durchgeführt werden. Die Magnetresonanztomographie durch intravenös injiziertes Gadolinium-Kontrastmittel ist eine weitere Option. Die Forschung an Milzinfarkten zeigt, dass die Ultraschallbildgebung eine Methode ist, die bevorzugt werden kann. Ultraschall ist nützlich, wenn das Milzparenchym identifiziert werden kann. In der akuten Phase des Infarkts ist die Inzidenz negativer Bildgebung bei der B-Mod-Ultraschalluntersuchung hoch, und eine andere Studie legt nahe, dass ihr diagnostischer Wert 18% beträgt. In Fällen, in denen der Infarktbereich groß ist, kann der Farbdoppler-Ultraschall den Bereich ohne Blut zeigen. Jüngste Studien legen nahe, dass bei Patienten mit Verdacht auf Milzinfarkt die Inzidenz der Bildgebung des Infarkts bei Verwendung von Ultraschallkontrastmitteln der zweiten Generation um bis zu 100% zunimmt.10, 11 Im vorliegenden Fall wurde ein abdominaler CT-Scan zur Bildgebung verwendet, da die Schmerzen der Patienten während der Nachbeobachtungszeit nicht nachließen; Die Schmerzen im linken oberen Quadranten hielten bei der körperlichen Untersuchung an und die Laborbefunde lieferten keine Pathologien, die die klinische Situation erklärten. Vor der CT wurden die Patienten einer Ultraschalluntersuchung am Krankenbett unterzogen, die zeigte, dass ein Patient eine echoarme Läsion mit einer unregelmäßigen Kontur hatte. Die Ergebnisse für die anderen Patienten zeigten keine pathologischen Befunde oder abdominale freie Flüssigkeit. Die Tatsache, dass alle Patienten nach konservativer Behandlung aus dem Krankenhaus entlassen wurden, kann darauf hindeuten, dass die klinische Situation und die Läsionen mild waren. Dies könnte erklären, warum die Ultraschallbildgebung die Läsionen bei anderen fünf Patienten nicht zeigte.

Die Diagnose eines Milzinfarkts hat zugenommen, da bei Gefäßverletzungen der Milz häufiger abdominale radiologische Bildgebungstechniken und bei Gefäßverletzungen der Milz häufiger angiographische Embolisationen eingesetzt werden.

Die vorliegenden Leitlinienansätze schlagen eine konservative Nachsorge bei unkomplizierten und asymptomatischen Milzinfarkten vor. Dennoch wird eine Operation bei Komplikationen wie resistenten Symptomen, Blutungen, Rupturen, Abszessen und Pseudozysten bevorzugt.