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Beschreibung

Ein 65-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Rektumkarzinomchirurgie in der Notaufnahme mit Fieber und Arthralgie im Nacken, die seit dem Vortag auf die Schulter ausstrahlen. Obwohl der Ursprung des Fiebers unbekannt war, wurde er schließlich wegen Behinderung ins Krankenhaus eingeliefert und dann mit breiten Antibiotika behandelt. Am Tag 3 konzentrierten sich seine Symptome auf den hinteren Teil seines Halses. Er hatte Atemnot und Atemnot. Er sabberte auch und seine Stimme war gedämpft. Akute Epiglottitis wurde vermutet, und eine laterale Weichteilröntgenaufnahme (Abbildung 1A) und CT (Abbildung 1B) zeigten eine geschwollene Epiglottis, die als Daumenzeichen bezeichnet wird (Abbildung 1A, B; Pfeil), und verengte Vallecula (Abbildung 1A, B; Pfeilspitze), im Einklang mit akuter Epiglottitis.

Nach der Überweisung an die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde wurde eine notfallchirurgische Tracheotomie mit örtlicher Betäubung unter der Diagnose einer akuten Epiglottitis durchgeführt. Zwei Sätze von Blutkulturen, die unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt gesammelt wurden, wurden nach mehreren Tagen positiv auf Streptococcus gordonii getestet, und Antibiotika wurden je nach Empfindlichkeit des Kulturberichts deeskaliert und 2 Wochen lang fortgesetzt. Nach Überprüfung verbesserter Symptome und verminderter Entzündung durch wiederholte Laryngoskopie wurde die Tracheostomiestelle geschlossen und der Patient ohne weitere Ereignisse aus dem Krankenhaus entlassen.

Akute Epiglottitis ist eine Cellulitis der Epiglottis und angrenzender Gewebe, die ohne Behandlung aufgrund einer Atemwegsobstruktion schnell zu lebensbedrohlichen Zuständen führen kann.1 Häufige Symptome einer Epiglottitis sind Halsschmerzen, gedämpfte Stimme, Atemnot und Atemnot.1 Obwohl die Laryngoskopie die genaueste Methode zur Diagnosestellung ist, weist die laterale Weichteilradiographie des Halses ebenfalls eine hohe Empfindlichkeit von 88% auf.2 Zu den Befunden gehören geschwollene Epiglottis (dh Daumenzeichen), verdickte aryepiglottische Falten und Obliteration der epiglottischen Vallecula.3

Epiglottitis ist bei Erwachsenen mit einem breiten Spektrum von Krankheitserregern sowie nicht infektiösen Ursachen assoziiert. Unter den Fällen, in denen ein Erreger identifiziert wird, gehören Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus und β-hämolytische Streptokokken zu den häufigsten infektiösen Organismen.1

Dieser Patient zeigte nicht die typischen Symptome einer akuten Epiglottitis, sondern hatte lediglich zu Beginn des Krankenhausaufenthaltes Fieber und Nacken-Schulter-Schmerzen. Typische Symptome wie Atemnot oder insbesondere sabbernde und gedämpfte Stimme1 traten seit dem 3. Krankenhaustag auf, und diese Symptome gingen dann rasch voran. Es ist ungewöhnlich und bemerkenswert, dass nicht Haemophilus influenzae Typ B, der die Epiglottitis besonders schnell verschlechtert,4 sondern S. gordonii, das allgemein als orales Kommensalbakterium bekannt ist,5 wurde als verursachender Erreger angenommen und erhöhte in diesem Fall schnell das Risiko einer Atemwegsobstruktion.

Es ist wichtig, eine Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung auf Fieber unbekannter Herkunft durchzuführen, und obwohl dies manchmal schwierig ist, sind eine frühzeitige Erkennung des klinischen Zustands und eine sofortige Intervention der Atemwege bei Atemwegsobstruktion von entscheidender Bedeutung, um einen möglicherweise tödlichen Ausgang zu vermeiden.