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Fallbericht

Ein 36-jähriger gesunder weißer Mann zeigte 1 Woche Bauchschmerzen und Gelbsucht im rechten oberen Quadranten. Der Patient berichtete, dass er bis zum Auftreten der ersten Symptome 2 Wochen zuvor bei guter Gesundheit war. Seitdem berichtete er über Müdigkeit, verminderten Appetit und einen Gewichtsverlust von 10 Pfund im vergangenen Jahr. Der Patient gab zu, in den letzten 15 Jahren Alkohol am Wochenende getrunken zu haben, und trank 3 Stunden vor Beginn der Symptome 10 Biere. Der Patient bestritt die Einnahme von pflanzlichen Heilmitteln, Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln. Er bemerkte, dass er 3 Rockstar Energy Drinks (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) pro Tag für das vergangene Jahr. Bei der körperlichen Untersuchung war der Patient wachsam und kohärent. Er hatte Gelbsucht, einen einzigen Spinnennävus auf dem Rücken und einen gutartigen Bauch ohne Aszites.

Es wurde festgestellt, dass er abnormale Lebertests mit Aspartattransaminase (AST) 1.541 U / L, Alanintransaminase (ALT) 2.995 U / L, alkalischer Phosphatase 231 U / L, Gesamtbilirubin 16,1 µmol / L und international Normalized Ratio (INR) 1,0 hatte. Die Computertomographie (CT) zeigte eine normal erscheinende Leber und keine Gallenerweiterung. Die Leberwerte erhöhten sich anschließend auf AST 2.160 U / l, ALT 2.566 U / l und Gesamtbilirubin 1,3 µmol / l (Tabelle 1). Die Laboruntersuchung war negativ für HIV, Herpes-simplex-Virus, Varicella-Zozter-Virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Hepatitis A-, B-, C- und E-Serologien, Anti-LKM-Antikörper, anti-lösliches Leberantigen, antinukleärer Antikörper, anti-mitochondrialer Antikörper, Anti-glatter Muskelantikörper, Acetaminophen / Salicylatspiegel, Alpha-1-Antitrypsin und Ceruloplasmin. Die Leberbiopsie zeigte eine schwere aktive Hepatitis, eine Überbrückungsnekrose und ein lymphozytäres Infiltrat mit Eosinophilen, was mit einem Muster der Kräuter- / Arzneimitteltoxizität übereinstimmt.

Eine Woche später zeigten die Labore eine Verschlechterung der Leberfunktion mit INR 3,2, Gesamtbilirubin 23,1 µmol / l und Kreatinin 1,3 mg / dl. Der Patient zeigte Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie, die mit Lactulose und Rifaximin behandelt wurde. Er hatte Episoden von Hypoglykämie, die eine intravenöse Dextrose-Infusion erforderten. Er erhielt einen kurzen Kurs von Steroiden empirisch für seronegative Autoimmunhepatitis, aber dies wurde mangels einer therapeutischen Reaktion abgebrochen. Er unterzog sich einer erfolgreichen orthotopen Lebertransplantation. Die histologische Untersuchung der explantierten Leber zeigte eine massive hepatozelluläre Nekrose und einen parenchymalen Kollaps im Zusammenhang mit einem ausgedehnten lymphozytären Infiltrat mit Eosinophilen, Neutrophilen und Plasmazellen. Bei der Trichromfärbung wurde keine Fibrose beobachtet.