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Diskussion

ECP stellen vermutlich ein gutartiges hyperplastisches Phänomen sowohl des Epithels als auch des zugrunde liegenden zervikalen Stromas dar. ECP sind eine erwartete Routineprobe in der täglichen Auswahl der gynäkologischen Pathologie und zeigen mikroskopisch oft ein loses, ödematöses Stroma, große erweiterte oder kleine dickwandige Gefäße. Eine ganze Reihe von unauffälligen endozervikalen Drüsen werden normalerweise ebenfalls identifiziert. Je nach Ausmaß der Reizung, insbesondere bei größeren Läsionen, die durch die Halswirbelsäule ragen, wird eine gewisse Menge an akuter und chronischer Entzündung, Erosion oder sogar Granulationsgewebe erwartet, das normalerweise an der Oberfläche lokalisiert ist.

ECP mit gutartigen heterologen Elementen sind außerordentlich selten. Nach einer Überprüfung der englischen Literatur wurden zwei Fallberichte identifiziert, die beide ECP mit reifem Fettgewebe und abnormalen dickwandigen Gefäßen beschreiben . Ilhan und Kollegen berichten zuerst von einer 33-jährigen Frau, bei der ein hamartomatöses ECP reifen Knorpel und Fettgewebe zeigte; Darüber hinaus wurden fokale pseudodeziduale Veränderungen und mesonephrische Drüsen beobachtet . Angesichts des Vorhandenseins von Mesonephricdrüsen hätte dieser Polyp einen gutartigen gemischten Müllerschen Tumor wie Lipoadenofibrom darstellen können – eine weitere seltene Entität. In jüngerer Zeit haben Pecorella et al. beschrieb eine zweite ähnliche polypoide Läsion bei einer 24-jährigen Frau . Dieses ECP zeigte gutartiges darüber liegendes Plattenepithel, abnormales fibröses Stroma mit reifem Fettgewebe, aber überhaupt keine endozervikalen Drüsen, was histopathologische Befunde sind, die eher mit einem angiolipomatösen Polypen übereinstimmen . Gemeinsame histopathologische Befunde in beiden Berichten von Ilhan und Pecorella , sowie das ECP, über das wir hier berichten, sind reife Adipozyten und dickwandige Gefäße. Darüber hinaus haben Ilhan et al. bemerkte das Fehlen einer inneren elastischen Lamina in den oben genannten Gefäßen . Schließlich erwähnt ein dritter Bericht Knorpel und Knochenmetaplasie innerhalb eines großen ECP, aber keine Erwähnung des Gefäßsystems . In keinem der vier Berichte, einschließlich unseres, wurden Stroma-Kondensation, Stroma-Atypien oder Mitosen beobachtet .

Da es sich um ein so außergewöhnliches Ereignis handelt, ist das Vorhandensein von Heterotopie im Gebärmutterhals für die meisten praktizierenden Pathologen verwirrend. Als nicht pathologisches oder massenbildendes heterotopes Gewebe, Fett und Knorpel wurden zuvor beschrieben An dieser Stelle und trotz großer Herausforderungen bei der genauen Identifizierung von Adipozyten im Gebärmutterhals behaupten einige Studien, dass Fett in 15% der elektrochirurgischen Exzisionsverfahren oder Hysterektomien mit Kegel / Schleife zu sehen ist . Verkapseltes massenbildendes Fettgewebe, ein charakteristisches Merkmal von Lipomen, wurde auch im Gebärmutterhals berichtet . Fett wurde auch als Teil des seltenen Lipoleiomyoms der Gebärmutter berichtet . Andere seltene heterotope Gewebe, nämlich Sebozyten, Melanozyten und Neuroglia, wurden zuvor ebenfalls definiert .

Der Ursprung der Heterotopie ist unklar, einige spekulieren, dass sie entweder aus der Metaplasie der Wolffschen Gangreste oder aus der chondroiden Differenzierung des Uterusstromas resultiert . Weitere alternative Theorien umfassen Metaplasie aus endozervikalen Stromastammzellen, direkte Transformation glatter Muskelzellen durch intrazelluläre Akkumulation von Lipiden oder sogar fetalen Ursprungs. Das Vorhandensein von atypischen großen dickwandigen Gefäßen ohne elastische Lamina, wie von Ilhan et al., macht die letzteren Theorien weniger wahrscheinlich, und ist eher zur Unterstützung des hamartomatous Ursprungs .

Die Identifizierung von choristomatösem ECP mit dem ungewöhnlichen und seltenen Befund von Adipozyten, Knorpel und abnormalen großen Gefäßen im Stroma kann für den praktizierenden Pathologen besorgniserregend sein. Wenn offensichtliche endozervikale Drüsen nicht innerhalb des Polypen identifiziert werden, wie durch Pecorella veranschaulicht, oder mesonephrische Drüsen festgestellt werden, wie pro Ilhan , kann die Diagnose noch schwieriger werden. Am wichtigsten ist, dass die Identifizierung von hamartomatösen Elementen den Pathologen veranlassen sollte, andere Nachahmer, insbesondere maligne Neoplasmen, auszuschließen. Die Differentialdiagnose umfasst Adenosarkome, die durch gutartige Drüsen mit intraglandulären Projektionen, starre Zysten und malignes Stroma in Form von Stromakondensation, Strommitosen und Atypien dargestellt werden. Während der Uteruskörper der häufigste Ort des Adenosarkoms ist, kann er auch im Gebärmutterhals auftreten, wo er typischerweise eine polypoide Masse mit einer ziemlich festen Schnittfläche bildet. Heterologe Elemente, am häufigsten Rhabdomyosarkom, aber auch unreife Knorpel- oder glatte Muskelmetaplasie, können vorhanden sein. Das Karzinosarkom, bei dem sowohl die Drüsen- als auch die Stroma-Komponente offen bösartig sind, sollte ebenfalls ausgeschlossen werden, da dieser aggressive Tumor auch im Gebärmutterhals auftreten kann. Heterologe Komponenten, die üblicherweise in diesem Tumor vertreten sind, umfassen Muskel, Knorpel und Fett. Bei jüngeren Patienten, wie wir hier berichten, ist die Diagnose eines Karzinosarkoms weniger wahrscheinlich. Wenn die Epithelkomponente gutartig ist, wie in diesem Fall, sollte der Stromakomponente besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, um ein Adenosarkom auszuschließen. Schließlich sollte auch eine gemischte oder mesenchymale Läsion in Betracht gezogen werden. Daher sollten ECP, ähnlich wie Endometriumpolypen, unabhängig von ihrer Größe und gemäß den allgemeinen Praxisrichtlinien immer vollständig zur histopathologischen Untersuchung eingereicht werden.