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Diskussion
Verschiedene Studien untersuchten die Beziehung zwischen ED und OSAS seit 197014–18. Allerdings untersuchten nur sehr wenige dieser Studien gleichzeitig Depressionen, die auch einer der wichtigsten Gründe für ED sind. Auch in nur wenigen Studien wurde die Veränderung der erektilen Funktion nach CPAP-Behandlung in OSAS-Fällen untersucht. Unser Hauptziel in dieser prospektiven Studie war es, die Beziehung zwischen ED und OSAS in einer selektiven Gruppe von Patienten zu vergleichen.
Die CPAP-Therapie wird von Lungenärzten in der OSAS-Behandlung als Goldstandard angesehen19. Wir begannen mit der 3-monatigen CPAP-Therapie in 28 OSAS-Fällen mit bestimmten Indikationen (AHI ≥ 15 / Stunde oder AHI ≥ 5 plus Vorliegen schwerwiegender / offensichtlicher Symptome, kardiovaskulärer oder zerebrovaskulärer Risikofaktoren und Vorhandensein von psychischen Störungen) . Wir haben eine 3-monatige Therapie bevorzugt, weil; nach einer Literaturrecherche kamen wir zu dem Schluss, dass die optimale Dauer für die klinische Verbesserung als 3 Monate definiert wurde20,21.
Im Jahr 2005 haben Gonçalves et al. untersuchte die erektile Funktion bei Patienten mit OSAS, die über einen Zeitraum von einem Monat eine CPAP-Behandlung erhalten haben22. Sie bewerteten 98 Patienten und fanden heraus, dass ED bei Patienten mit OSAS mit nächtlicher Hypoxämie zusammenhängt. In unserer Studie wurde die nächtliche Hypoxämie ähnlich untersucht, wobei die Sauerstoffsättigungswerte die ganze Nacht über gemessen wurden. Wenn der Grenzwert für durchschnittliche Sauerstoffsättigungswerte als 89% für nächtliche Hypoxämie genommen wurde; die mittleren IIEF-5-Werte von Patienten mit nächtlicher Hypoxämie waren statistisch signifikant niedriger als die von Patienten ohne nächtliche Hypoxämie. Wir denken, dass wiederkehrende Apnoe-Attacken bei Patienten mit OSAS verursachen Hypoxie Reperfusionsverletzung und oxidativer Stress, Freisetzung von Sauerstoffradikalen und Endothel-abgeleitete Salpetersäure und Störungen in seiner Funktion gleichzeitig. Über die Wirkung auf den NO-Weg kann eine nächtliche Hypoxämie ED23 verursachen.
Depression ist die wichtigste psychiatrische Störung, die bei Patienten mit OSAS zu ED führen kann. Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied in Bezug auf den BDI zwischen den Patientengruppen festgestellt. In ähnlicher Weise wurde beim Vergleich von Kontroll- und Studiengruppen keine statistische Signifikanz dokumentiert. Wir denken also, dass die Variabilitäten zwischen den Gruppen in Bezug auf die BDI-Werte minimiert wurden. Zum Beispiel, wenn wir eine Gruppe mit einem signifikant höheren BDI-Score hätten; Der IIEF-Score für diese Gruppe wäre wahrscheinlich betroffen, und dies wäre ein begrenzender Faktor bei der Bewertung der Beziehung zwischen ED und OSAS. Weil Depression ein Hauptrisikofaktor für ED ist.
Eine der umfangreichsten Prävalenzstudien, die die Beziehung zwischen ED und OSAS untersucht, ist die von Andersen et al24. Insgesamt 467 Männer im Alter von 20 bis 80 Jahren wurden in diese epidemiologische Studie einbezogen. Wenn Parameter, die ED beeinflussen könnten, mit einem logistischen Regressionsmodell untersucht wurden, beobachteten sie, dass Fettleibigkeit (Odds Ratio = 1.8), niedriger Testosteronspiegel (Odds Ratio = 4.28), gestörte Lebensqualität (Odds Ratio: 4.4), AHI über 15 (Odds Ratio = 2.75) und OSAS-Diagnose (Odds Ratio = 2.13) waren prädiktiv für ED. In der aktuellen Studie wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Studiengruppen festgestellt, wenn die durchschnittlichen IIEF-5-Scores verglichen wurden. Obwohl der p-Wert zwischen den Gruppen unbedeutend war, gab es eine Tendenz, die IIEF-5-Werte zu senken, wenn der OSAS-Schweregrad zunahm (Tabelle 1). Für uns ist es also nicht möglich zu sagen, dass der OSAS-Schweregrad eine starke Determinante für ED ist.
Für heute gilt das Alter als die wichtigste Determinante in der ED-Ätiopathogenese. Odds Ratio für das Alter war 21,65 in der Studie von Andersen et al24. Dies bedeutet, dass Männer über 50 ein etwa 21-mal höheres Risiko für ED haben als Männer im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Da unsere Studie dem Alter entsprach, konnten wir in unserer Studie die wichtigste Determinante in der ED-Ätiologie eliminieren.
Bei der Überprüfung der aktuellen Literatur gab es auch Studien, die keinen Zusammenhang zwischen OSAS und ED18,25,26 zeigten. Schiavi et al. untersuchte nächtliche Penistumeszenz bei 70 Männern mit polysomnographischer Studie, die die ganze Nacht über vier Tage dauerte und keinen Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und ED26 fand. Darüber hinaus wurden 285 Männer mit ED in einer Studie von Seftal et al. Bei diesen Patienten wurde eine Umfrage zu OSAS-Risikofaktoren durchgeführt. Nach den Ergebnissen dieser Studie; Obwohl bei Patienten mit ED verschiedene Schlafstörungen festgestellt wurden, wurde keine Korrelation bezüglich der Beziehung zwischen OSAS und ED gefunden27. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die OSAS-Untersuchung auf einer Umfrage beruhte und in dieser Studie keine polysomnographische Bewertung vorgenommen wurde. Später, Margel et al., untersuchten 209 Patienten ähnlich durch Schlafbefragungsumfrage und IIEF-Fragebogen, und alle Patienten wurden einer polysomnographischen Bewertung unterworfen28. Sie stellten eine Abnahme der IIEF-Scores bei Patienten mit OSAS fest, diese Abnahme war jedoch statistisch nicht signifikant. Sie ermittelten eine statistisch signifikante IIEF-Abnahme nur bei Patienten mit schwerem OSAS. Im Gegensatz zu den Ergebnissen von Margel et al. in unserer Studie unterschieden sich die durchschnittlichen IIEF-5-Werte bei Männern mit schwerem OSAS (Gruppe 3) nicht signifikant von Gruppe 1 und Gruppe 2. Es gab jedoch eine Tendenz zur Abnahme der IIEF-5-Werte, wenn der OSAS-Schweregrad zunahm.
Die nasale CPAP-Behandlung ist bei Patienten mit OSAS wirksam. Eine interessante Studie wurde von Perimenis et al.29. In dieser Studie wurden Patienten mit OSAS und ED, die nur eine CPAP-Behandlung erhielten, mit Sildenafil plus CPAP- Behandlung verglichen. Sie fanden heraus, dass Sildenafil-Behandlung zusammen mit CPAP verabreicht ist effektiver als -nur CPAP- Behandlung. Der ED-Grad bei Patienten mit schwerer Schlafapnoe wurde ebenfalls von Taskin et al., und möglicher Nutzen der CPAP-Behandlung auf ED wurden searched10. Vierzig Patienten mit schwerem OSAS wurden in 2 Behandlungsgruppen randomisiert. Während Männer in der ersten Gruppe mit einer CPAP-Therapie behandelt wurden, wurden Männer in der zweiten Gruppe einen Monat lang mit Antidepressiva behandelt. Der mittlere IIEF-5-Score erreichte 19.06 von 15.71 in der ersten Gruppe, und dieser Anstieg war statistisch signifikant. Wir untersuchten Männer mit OSAS nach „3-monatiger“ CPAP-Behandlung. Wir glaubten, dass eine „1-monatige“ CPAP-Behandlung für eine klinische Verbesserung der ED nicht ausreichen würde. Wie aus Tabelle 2 ersichtlich, erreichte der mittlere IIEF-5-Score, der vor der CPAP-Behandlung 16, 45 betrug, nach der Behandlung von Patienten mit leicht bis mittelschwerem OSAS (Gruppe 2) 20, 54 (p = 0, 005). Bei der Untersuchung der Patienten mit schwerem OSAS stieg der durchschnittliche IIEF-5-Score auf 21, 17 an, was vor der Behandlung 16, 70 betrug (p = 0, 001). Taskin und Kollegen untersuchten nur Patienten mit schwerem OSAS. Darüber hinaus untersuchten wir auch Männer mit leichten bis mittelschweren OSAS. Nach den Ergebnissen unserer Studie können wir sagen, dass Männer mit leichtem oder mittelschwerem OSAS auch von einer 3-monatigen CPAP-Behandlung als Patienten mit schwerem OSAS profitieren können.
Unserer Meinung nach sollte die CPAP-Behandlung wirksam sein, wenn Männer mit OSAS an ED leiden. Eine CPAP-Therapie in Kombination mit einer oralen Sildenafil-Behandlung kann sogar vorteilhafter sein, wie Perimenis et al. zuvor angeschlagen29. Entgegen dieser Meinung wurden in einer Studie von Margel et al. 60 Patienten mit OSAS mit CPAP behandelt. und Langzeiteffekte dieser Behandlung wurden gesucht. Interessanterweise sanken die IIEF-5-Werte nach der CPAP-Behandlung30. Mit anderen Worten, sie kamen zu dem Schluss, dass die CPAP-Behandlung die erektile Funktion stören kann, anstatt sie zu verbessern. Aber, wie Taskin et al. bereits in ihren Artikeln angedeutet, denken wir, dass die CPAP-Behandlung in dieser Studie nicht ausreichend verabreicht wurde. Margel et al. nur verabreicht „eine stunde CPAP behandlung in einer woche“. In unserer Studie wurde die CPAP-Therapie jedoch „jede Nacht für 3 Monate“ verabreicht. Wir glauben, dass eine intensive CPAP-Behandlung insbesondere bei Patienten mit schweren OSAS erforderlich ist, um ED-Beschwerden zu verringern.
Sowohl der Gesamt- als auch der freie Testosteronspiegel waren bei Patienten mit OSAS gemäß den Ergebnissen der von Gambineri et al31 durchgeführten Studie niedriger. Im Gegensatz dazu wurde in unserer Studie kein statistisch signifikanter Unterschied in Bezug auf das Gesamttestosteron zwischen den Gruppen festgestellt (Tabelle 1). Aktuelle Studiendaten stützen daher nicht die Hypothese, dass OSAS den Serumtestosteronspiegel senkt.
Mehrere Einschränkungen der vorliegenden Studie sollten berücksichtigt werden. Obwohl alle polysomnographischen Messungen und Auswertungen wurden von den gleichen Pneumologen (T.O.;R.A.), die für die IIEF-Ergebnisse und die erektile Leistungsfähigkeit von Männern in den Studiengruppen geblendet waren, die Bewertung der erektilen Dysfunktion und Depression über IIEF- und BDI-Fragebögen bleiben weiterhin subjektive Bewertungsmodalitäten. Aber für heute gilt IIEF als ein weit verbreitetes, mehrdimensionales Selbstberichtsinstrument für die Bewertung der männlichen Sexualfunktion und wird als „Goldstandard“ -Maß für die Wirksamkeitsbewertung in klinischen Studien von ED32 akzeptiert. Gleiches gilt für den BDI-Fragebogen33. Zweitens ist unsere Stichprobengröße nicht groß genug, um eine diskrete Schlussfolgerung zu ziehen. Leider wurde nach unserem besten Wissen keine prospektive, randomisierte, altersgerechte klinische Studie mit größeren Serien veröffentlicht Bewertung der Ergebnisse der CPAP-Therapie bei ED bei Patienten mit OSAS. Weitere Studien zu diesem Thema können schlüssigere Daten liefern.