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Gehirnerschütterung leitet sich vom lateinischen Wort Concussus ab, was bedeutet, heftig zu schütteln. Anfänglich wurde angenommen, dass es nur eine vorübergehende Störung der Gehirnfunktion aufgrund neuronaler, chemischer oder neuroelektrischer Veränderungen ohne grobe strukturelle Veränderungen hervorruft. Wir wissen jetzt, dass strukturelle Schäden mit Verlust von Gehirnzellen bei einigen Gehirnerschütterungen auftreten. In den letzten Jahren wurde die Neurobiologie der zerebralen Gehirnerschütterung vor allem in Tierversuchen, aber auch in Studien am Menschen weiterentwickelt. Es ist klar geworden, dass in den Minuten bis Tagen nach einer Gehirnerschütterung Gehirnzellen, die nicht irreversibel zerstört werden, am Leben bleiben, sondern in einem verletzlichen Zustand. Diese Zellen sind besonders anfällig für geringfügige Veränderungen des zerebralen Blutflusses, Erhöhungen des Hirndrucks und insbesondere für Anoxie. Tierstudien haben gezeigt, dass während dieser Verletzlichkeitsphase, die bei einer leichten Kopfverletzung wie einer Gehirnerschütterung bis zu einer Woche dauern kann, eine geringfügige Verringerung des zerebralen Blutflusses, die normalerweise gut vertragen würde, zu einem ausgedehnten Verlust neuronaler Zellen führt.1-5 Diese Anfälligkeit scheint auf eine Entkopplung des Bedarfs an Glukose zurückzuführen zu sein, die nach einer Verletzung mit einer relativen Verringerung des zerebralen Blutflusses erhöht wird. Während die genauen Mechanismen dieser Dysfunktion noch nicht vollständig verstanden sind, ist es jetzt klar, dass, obwohl eine Gehirnerschütterung an und für sich keine ausgedehnten neuronalen Schäden hervorrufen kann, die überlebenden Zellen in einem Zustand der Verwundbarkeit sind, der durch eine metabolische Dysfunktion gekennzeichnet ist, die als ein Zusammenbruch zwischen Energiebedarf und Produktion angesehen werden kann. Genau, wie lange diese Periode der metabolischen Dysfunktion dauert, ist derzeit nicht vollständig verstanden. Leider gibt es heute keine neuroanatomischen oder physiologischen Messungen, mit denen das Ausmaß der Verletzung bei einer Gehirnerschütterung oder die Schwere der Stoffwechselstörung genau bestimmt werden kann oder genau, wann sie abgeklungen ist. Es ist diese Tatsache, die Return-to-Play-Entscheidungen nach einer Gehirnerschütterung zu einem klinischen Urteil macht.

Teamärzte, Sporttrainer und anderes medizinisches Personal, das für die medizinische Versorgung von Sportlern verantwortlich ist, stehen vor keinem schwierigeren Problem als der Erkennung und Behandlung von Gehirnerschütterungen. In der Tat haben solche Verletzungen in den letzten Jahren viele Schlagzeilen gemacht und Studien sowohl in der National Football League als auch in der National Hockey League angeregt.

Wenn wir über Gehirnerschütterungen sprechen, müssen wir erkennen, dass es keine universelle Vereinbarung über die Definition und Einstufung von Gehirnerschütterungen gibt.1,6-8 Tabellen Tables11-8 präsentieren verschiedene Versuche zur Einstufung Gehirnerschütterung, alle mit Schwerpunkt auf Verlust oder Nichtverlust des Bewusstseins und posttraumatische Amnesie (PTA) als Markenzeichen in den Bewertungsschemata. Darüber hinaus können sie den anderen Anzeichen und Symptomen einer Gehirnerschütterung nicht genügend Aufmerksamkeit schenken. Wie wir alle wissen, kann ein Patient mit Gehirnerschütterung eine beliebige Kombination der folgenden Anzeichen und Symptome aufweisen: ein Gefühl der Betäubung oder des Sehens heller Lichter, kurzer Bewusstseinsverlust, Benommenheit, Schwindel, Gleichgewichtsverlust, Kopfschmerzen, kognitive und Gedächtnisstörungen, Tinnitus, verschwommenes Sehen, Konzentrationsschwierigkeiten, Lethargie, Müdigkeit, Persönlichkeitsveränderungen, Unfähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen, Schlafstörungen und motorische oder sensorische Symptome.

Gegenwärtig gibt es keine allgemeine Übereinstimmung darüber, dass PTA ein besserer oder empfindlicherer Prädiktor für das Ergebnis nach einer traumatischen Hirnverletzung ist als Tiefe und Dauer der Bewusstlosigkeit,14-16 aber viele betrachten die Dauer der PTA als den besten Indikator für die Schwere der traumatischen Hirnverletzung15,17 und der zuverlässigste Marker der Ergebnisvorhersage,18-25 sogar in leichten Fällen.16,26 Obwohl PTA von verschiedenen Forschern unterschiedlich beschrieben wird, umfasst es eine gestörte Orientierung, dh retrograde Amnesie und anterograde Amnesie.22,27-29 Kürzlich haben einige Untersucher16,30-32 vorgeschlagen, dass PTA besser als posttraumatischer Verwirrungszustand bezeichnet werden könnte.

Posttraumatische Amnesie kann in 2 Typen unterteilt werden. Die erste Art von PTA ist retrogradedefiniert von Cartlidge und Shaw23 als „teilweiser oder vollständiger Verlust der Fähigkeit, sich an Ereignisse zu erinnern, die in der Zeit unmittelbar vor einer Hirnverletzung aufgetreten sind.“ Die Dauer der retrograden Amnesie nimmt normalerweise progressiv ab. Die zweite Art von PTA ist anterograde Amnesie, ein Defizit bei der Bildung eines neuen Gedächtnisses nach dem Unfall, das zu verminderter Aufmerksamkeit und ungenauer Wahrnehmung führen kann. Das anterograde Gedächtnis ist häufig die letzte Funktion, die nach der Erholung vom Bewusstseinsverlust zurückkehrt.33

Es wird angenommen, dass Gedächtnis und neues Lernen die Großhirnrinde, subkortikale Projektionen, die Hippocampusbildung (Gyrus dentatus, Hippocampus und Parahippocampus Gyri) und die Diencephalone, insbesondere die medialen Teile der dorsomedialen und benachbarten Mittellinienkerne des Thalamus, betreffen.34 Darüber hinaus können Frontallappenläsionen Verhaltensänderungen verursachen, einschließlich Reizbarkeit, Aggressivität und Verlust von Hemmung und Urteilsvermögen. In jüngster Zeit wurde nachgewiesen, dass der rechte Frontallappen eine herausragende Rolle bei der anhaltenden Aufmerksamkeit spielt.35

Das Fehlen einer universellen Definition oder eines Bewertungsschemas für Gehirnerschütterungen erschwert die Auswertung epidemiologischer Daten äußerst. Als Neurochirurg und Teamarzt habe ich viele Fußballspieler bewertet, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben. Die meisten dieser Verletzungen waren mild, ohne Bewusstseinsverlust, und waren mit PTA verbunden, was bei der Diagnose hilfreich war, insbesondere in leichten Fällen.

Ich entwickelte ein praktisches Schema zur Einstufung des Schweregrads einer Gehirnerschütterung basierend auf der Dauer der Bewusstlosigkeit oder PTA (oder beidem), das auf dem Feld und an der Seitenlinie gut funktioniert hat (siehe Tabelle Tabelle 1).1). Die mildeste Gehirnerschütterung (Grad 1) tritt ohne Bewusstseinsverlust auf, und das einzige neurologische Defizit ist eine kurze Periode posttraumatischer Verwirrung oder PTA, die definitionsgemäß weniger als 30 Minuten dauert. Die mittelschwere Gehirnerschütterung (Grad 2) ist in der Regel mit einer kurzen Bewusstlosigkeit verbunden, die definitionsgemäß 5 Minuten nicht überschreitet. Seltener geht das Bewusstsein nicht verloren; Der Athlet erlebt stattdessen eine langwierige PTA-Periode von mehr als 30 Minuten, aber weniger als 24 Stunden. Eine schwere Gehirnerschütterung (Grad 3) tritt mit einer längeren Bewusstlosigkeit von mehr als 5 Minuten auf. In seltenen Fällen kann es ohne Bewusstseinsverlust oder mit einer kürzeren Bewusstlosigkeit auftreten, jedoch mit einer sehr langen PTA-Periode von mehr als 24 Stunden. In Wirklichkeit haben prospektive Studien in den letzten Jahren gezeigt, dass praktisch alle Gehirnerschütterungen nach dieser Richtlinie den Grad 3 haben, da die PTA länger als 24 Stunden dauert (D. Erlanger, unveröffentlichte Daten, 2000). Eine längere Zeit der Bewusstlosigkeit von mehr als 5 Minuten ist fast nie auf Sportplätzen zu sehen; Die meisten Perioden der Bewusstlosigkeit dauern Sekunden bis zu einer Minute. Prospektive Studien in den letzten 10 Jahren haben eine Korrelation zwischen der Dauer der postkonkussiven Symptome und PTA und abnormalen Ergebnissen bei neuropsychologischen Tests gezeigt. Daher präsentiere ich eine evidenzbasierte Modifikation der ursprünglichen Cantu-Leitlinien9 (Tabelle (Tabelle99).

Bei der Suche nach Orientierung und retrograder Amnesie auf dem Feld ist es hilfreich, den Athleten nach dem aktuellen Quartal, der Punktzahl, dem Geschehen und den Namen der Gegner der aktuellen und der letzten Woche zu fragen. Bei der Überprüfung auf Aufmerksamkeits- oder anterograde Amnesiedefizite wiederholen nützliche Tests 4 Wörter sofort und 2 Minuten später, wiederholen 5 Zahlen vorwärts und insbesondere rückwärts und wiederholen Monate des Jahres rückwärts.

Kürzlich wurden computergestützte minineuropsychologische Tests als praktikablerer Weg zur Durchführung von Gruppen-Baseline-Assessments vorgeschlagen36,37 sowie eine persönliche digitale Assistentenversion, die mit dem Internet verbunden werden kann.38,39

Daher unterstützen neuropsychologische Tests (mit einer Vorsaison-Baseline und seriellen Postconcussion-Bewertungen) Kliniker beim Gehirnerschütterungsmanagement, einschließlich Return-to-Play-Entscheidungen.

Ob ein Athlet bewusstlos war, ist natürlich wichtig. Es wird allgemein angenommen, dass der Grad der Hirnverletzung durch die Tiefe und Dauer des Komas angezeigt wird.40-42 Die von diesen Autoren angesprochene Zeit ist jedoch nicht die Sekunden bis Minuten, die normalerweise auf dem Sportplatz zu sehen sind, sondern die Dauer von Stunden oder Tagen. Daher finde ich es unlogisch, eine Gehirnerschütterung, die nach einer Gehirnerschütterung Symptome hervorruft, die Monate oder Jahre ohne Bewusstseinsverlust andauern, als weniger schwerwiegend einzustufen als eine Gehirnerschütterung, die zu einer kurzen Bewusstlosigkeit und Auflösung aller nach einer Gehirnerschütterung führt Symptome innerhalb weniger Minuten oder Stunden. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young und Merrill Hodge sind Profisportler, deren Karriere durch Gehirnerschütterungen ohne Bewusstseinsverlust beendet wurde, die anhaltende Symptome nach einer Gehirnerschütterung hervorriefen. Wir wissen, dass diese Athleten ihre Gehirnerschütterungen für sehr schwerwiegend halten.