Rassistische Vorurteile im Flexner-Bericht durchdringen heute die medizinische Ausbildung

Bis 1923 blieben nur noch 66 medizinische Fakultäten übrig, und fünf von sieben bestehenden schwarzen medizinischen Fakultäten wurden geschlossen. Im Jahr 1910 machten Afroamerikaner 2,5% der US-Ärzte aus, was 2008 tatsächlich auf 2,2% sinken würde, bevor sie heute auf etwa 5% der Belegschaft anstiegen; Afroamerikaner machen etwa 13% der allgemeinen US-Bevölkerung aus.

„Der Flexner-Bericht war ein Katalysator“, sagte Wayne A.I. Frederick, MD, Präsident der Howard University in Washington, D.C., eine schwarze medizinische Schule, die zusammen mit Meharry Medical College in Nashville blieb. „Es hat uns auf einen Weg gebracht, der schwer rückgängig zu machen ist.“

Der Flexner-Bericht zentralisierte die wissenschaftliche Methode, erhöhte die Anzahl der akademischen Institutionen und reduzierte die Anzahl der gewinnorientierten, proprietären Schulen. Johns Hopkins Medical School, wo der Lehrplan der medizinischen Fakultät aus 2 Jahren Grundlagenforschung bestand, gefolgt von 2 Jahren klinischer Wissenschaft, wurde als Referenzstandard gehalten.

In seinem Bericht schrieb Flexner, dass afroamerikanische Ärzte in „Hygiene statt Chirurgie“ geschult werden sollten und in erster Linie als „Sanitäter“ dienen sollten, deren Zweck es war, „Weiße“ vor häufigen Krankheiten wie Tuberkulose zu schützen.

Die Schulen, die geschlossen wurden, darunter Flint in New Orleans, Leonard in Raleigh und Knoxville in Memphis, verschwendeten „jährlich kleine Summen und schickten undisziplinierte Männer aus, deren Mangel an echter Ausbildung durch den imposanten MD-Abschluss verdeckt wird“, schrieb Flexner.

Obwohl eine gewisse Standardisierung der medizinischen Ausbildung notwendig war, verringerte Flexners Bericht ernsthaft die Zahl der Afroamerikaner, die Ärzte hätten werden können, sagte Earl H. Harley, MD, von der Georgetown University, der über die vergessene Geschichte der nicht mehr existierenden schwarzen medizinischen Fakultäten geschrieben hat.

„Die Möglichkeit, sich zum Arzt ausbilden zu lassen, ist immer noch nicht da, wo sie sein sollte“, sagte Harley gegenüber MedPage Today. „Mehr als 100 Jahre später versuchen wir immer noch, das Defizit auszugleichen.“

HBCUs helfen, Lücken zu schließen

Die meisten schwarzen medizinischen Fakultäten im frühen 20.Jahrhundert bildeten Studenten aus ländlichen, einkommensschwachen Gemeinden aus, und sie hatten nicht die Ressourcen oder die philanthropische Unterstützung, die notwendig waren, um die strengen Standards umzusetzen, die Flexner in seinem Bericht forderte, sagte Marybeth Gasman, PhD, vom Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, dessen Forschung sich auf historisch schwarze Colleges und Universitäten (HBCUs) konzentriert.

“ Viele dieser Orte, die geschlossen wurden, produzierten Ärzte für schwarze Gemeinschaften und ländliche weiße Gemeinschaften und taten dies mit einem knappen Budget, so dass sie nicht priorisiert werden würden „, sagte Gasman gegenüber MedPage Today. „Wir priorisieren diese Dinge jetzt nicht.“

HBCUs und schwarze medizinische Fakultäten helfen, Lücken in der Belegschaft zu schließen, indem sie die Zahl der schwarzen Studenten mit naturwissenschaftlichen Abschlüssen sowie der schwarzen Medizinstudenten erhöhen. Vier der Top 10 Colleges, die Afroamerikaner zur medizinischen Fakultät schicken, sind HBCUs, und die Howard University hat mehr afroamerikanische Ärzte absolviert als jede andere Institution, Sagte Frederick.

„Die Rolle, die HBCUs sowohl als Pipeline als auch als Ausbildungsmöglichkeit für Ärzte in diesem Land spielen, ist absolut entscheidend“, sagte Frederick gegenüber MedPage Today. „Leider haben wir heute einen übergroßen Einfluss, obwohl wir nicht über die Ressourcen überwiegend weißer Institutionen verfügen und die Studenten, die wir ausbilden, aus Umständen kommen, in denen sie weniger finanziell stark sind.“

Afroamerikaner sind in einkommensschwachen Gemeinden überrepräsentiert und haben im Vergleich zu weißen Amerikanern weniger Zugang zu Bildungschancen. Mit Ärzten Abschluss der medizinischen Fakultät Hunderttausende von Dollar in Schulden, Studenten mit niedrigem Einkommen sind auch unterrepräsentiert in medizinischen Fakultäten, sagte Louis W. Sullivan, MD, Präsident emeritus des Morehouse College of Medicine und ehemaliger Sekretär des US Department of Health and Human Services.

„Wir haben ein System eingerichtet, bei dem die Kosten, Arzt zu werden, so hoch sind, dass der Prozentsatz der Studenten aus einkommensschwachen Familien, die eine medizinische Fakultät besuchen, in den letzten zwei bis drei Jahrzehnten zurückgegangen ist“, sagte Sullivan gegenüber MedPage Today.

Das kostenlose Studienprogramm an der New York University School of Medicine ist ein Beispiel für eine Möglichkeit, diese finanziellen Barrieren zu umgehen, sagte Sullivan.

„Das Programm an der NYU hat viel Aufmerksamkeit erregt und ich hoffe, dass wir viel mehr solche Reaktionen sehen, damit Studenten, die aus einkommensschwachen Verhältnissen kommen, sehen können, dass es für sie nicht unrealistisch ist, Arzt werden zu wollen“, sagte Sullivan.

Rassistische Vorurteile und Gesundheitsergebnisse

Schwarze medizinische Fakultäten bilden einen höheren Anteil von Hausärzten aus, die sich um unterversorgte Bevölkerungsgruppen kümmern, was nicht nur die Vertretung auf diesem Gebiet erhöht, sondern auch afroamerikanischen Patienten kulturell sensible Pflege bietet.

Rassistische Vorurteile in der Medizin tragen zu unterschiedlichen gesundheitlichen Ergebnissen bei Afroamerikanern bei, wobei die Hälfte der weißen Medizinstudenten glaubt, dass schwarze Patienten eine höhere Schmerztoleranz haben als weiße Patienten. Rassistische Vorurteile können auch Dinge wie Richtlinien für die Einhaltung von Pflegestandards oder Algorithmen durchdringen, die häufig zur Steuerung von Pflegeentscheidungen verwendet werden, einschließlich der Patienten, die Transplantationen erhalten. In der COVID-19-Pandemie wurden all diese gesundheitlichen Unterschiede aufgedeckt – die Sterblichkeit in mehrheitlich schwarzen Landkreisen ist sechsmal höher als in überwiegend weißen Landkreisen.

Die Erhöhung der Zahl der schwarzen Ärzte in der Belegschaft könnte dazu beitragen, unterschiedliche gesundheitliche Folgen für schwarze Patienten zu verringern, einschließlich unverhältnismäßig hoher Säuglings- und Müttersterblichkeitsraten.

“ Eine effektive Gesundheitsbegegnung beinhaltet den Austausch sensibler, privater Informationen, aber wenn ein Patient diese Informationen mit einem medizinischen Fachpersonal teilt, muss er glauben, dass ein medizinisches Fachpersonal sein eigenes Interesse im Herzen hat „, sagte Sullivan. „Deshalb hilft es, Vielfalt im Gesundheitswesen zu haben, weil in unserer gegenwärtigen Gesellschaft der Einzelne aus derselben Gruppe ein besseres Verständnis für die historischen und kulturellen Überzeugungen des Patienten hat.“

Flexner erkannte das Recht schwarzer Studenten auf Bildung an, dachte aber, schwarze Patienten könnten nur von schwarzen Ärzten gesehen werden. Er erklärte jedoch auch, dass es zu dieser Zeit nicht genug schwarze Ärzte geben würde, um alle schwarzen Amerikaner zu versorgen.

Von 1910 bis 1930 gab es einen schwarzen Arzt pro 3.000 Afroamerikaner, aber dies war zwischen den Staaten sehr unterschiedlich. In Mississippi zum Beispiel, einem Staat, in dem weit mehr Menschen schwarz waren als in den nördlichen Bundesstaaten, gab es einen Arzt pro 14.000 Schwarze, sagte Gasman.

Die Howard University und die Meharry University, die beiden Schulen, die die Post-Flexner-Reformen überlebten, mussten dann genug Ärzte produzieren, um rund 10 Millionen Afroamerikaner zu versorgen, die zu dieser Zeit im Land lebten. Der Welleneffekt dieser Ungleichheit ist heute offensichtlich, sagte Gasman.

„Ich sage nicht, dass die schwarzen medizinischen Fakultäten, die geschlossen wurden, alles richtig machten, weil sie keine guten Ressourcen hatten, aber sie taten das Beste, was sie konnten“, sagte Gasman. „Es wäre interessant gewesen, wenn die Carnegie Foundation und andere Stiftungen Geld in sie investiert hätten, anstatt sie zu schließen, und sie wirklich angebaut hätten, um der afroamerikanischen Bevölkerung zu dienen.“

Abbau von Rassismus in der Medizin

Heute spielen überwiegend weiße medizinische Fakultäten auch eine Rolle bei der Steigerung der Repräsentation insgesamt und in der Führung. Die Systeme, die sich im vergangenen Jahrhundert seit Flexners Bericht entwickelt haben, können nicht ignoriert werden, sagte Katharine Lawrence, MD, eine innere Medizin an der NYU School of Medicine.

“ In den 100 Jahren seit dem Flexner-Bericht gab es alle möglichen Interessengruppen, um die Wiederbelebung der schwarzen medizinischen Ausbildung zu unterdrücken „, sagte Lawrence gegenüber MedPage Today. „Wir müssen eine Bewertung dessen vornehmen, was die medizinische Gemeinschaft in den letzten 100 Jahren getan hat, um dies zu ermöglichen.“

Im Jahr 2012 wurde die Beyond Flexner Alliance gegründet, um einige der 1910 entstandenen Disparitäten anzugehen, die bis heute bestehen. Als Teil der George Washington University arbeitet es mit anderen Berufsverbänden zusammen und veranstaltet jährliche Konferenzen, auf denen Ärzte Instrumente zum Abbau von Rassismus oder anderen strukturellen Problemen in Gesundheitssystemen entwickeln können.

„Der Kern von Beyond Flexner besteht darin, dass wir uns als medizinisches Fachpersonal und Ärzte für die Gesundheit von Patienten und der Öffentlichkeit einsetzen“, sagte Candice Chen, MD, MPH, Vorsitzende der Beyond Flexner Alliance. „Wir haben die Verantwortung, dies zu tun.“

Harley sieht die aktuelle Coronavirus-Pandemie als Wendepunkt.

„Mit COVID-19 haben sich die Dinge völlig auf den Kopf gestellt, und dies ist die Chance für uns, das gesamte System der medizinischen Ausbildung zu betrachten und Änderungen vorzunehmen und einige der Dinge zu korrigieren, die von Flexner betroffen waren“, sagte Harley. „Wir können jetzt große Fortschritte machen.“