Schlagvolumenvariation (SVV) und Pulsdruckvariation (PPV)

SCHLAGVOLUMENVARIATION (SVV) UND PULSDRUCKVARIATION (PPV)

Variationen des Schlagvolumens (SV) und des Pulsdrucks (PP) treten als Folge von Wechselwirkungen zwischen dem Herz-Kreislauf- und Atmungssystem auf. Eine Alternative zur SV-Optimierung besteht darin, die Variation von SV oder PP über den Atemzyklus zu minimieren. Während der Inspiration (mit Überdruckbeatmung) komprimiert der Anstieg des intrathorakalen Drucks die Hohlvenen. Dies reduziert anschließend die Vorlast und damit die SV, sobald das Blut durch den Lungenkreislauf gelangt ist und von der linken Seite des Herzens ausgestoßen wird. Theoretisch können Patienten mit einem SVV oder PPV von mehr als ~ 10-15% hypovolämisch sein und daher positiv auf eine Flüssigkeitsherausforderung ansprechen.

Für die Berechnung eines gültigen SVV/PPV müssen jedoch eine Reihe physiologischer /klinischer Kriterien erfüllt oder berücksichtigt werden:

• Vollständige mechanische Beatmung (keine spontanen Atemzüge)
• Keine Arrhythmien
• Atemzugvolumen ≥7-8 ml/kg ; beachten Sie, dass höhere Atemzugsmengen höhere Variationen hervorrufen
• Herzfrequenz – Atemfrequenz-Verhältnis (HR:RR) ≥4
• Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) muss berücksichtigt werden; Ein höherer PEEP führt zu höheren Variationen
• Es wurde gezeigt, dass ein offener Bauch SVV / PPV um 40-50% reduziert
• Änderungen der Lungen- oder Brustkompatibilität (Compliance) b. kranke Lungen) oder die Position des Patienten können die Messwerte beeinflussen, ebenso wie links- oder rechtsventrikuläre Dysfunktion oder Pneumoperitoneum

Hinweis: diese Kriterien gelten für jede Technologie, die SVV / PPV als Leitfaden für das Flüssigkeitsmanagement verwendet.

Modifiziert von Hofer und Cannesson. Die Inspiration während der mechanischen Überdruckbeatmung führt zu einem erhöhten intrathorakalen Druck und einem verringerten venösen Rückfluss. Die Vorlast nimmt ab, gefolgt von Schlagvolumen (SV) und Pulsdruck (PP), sobald das Blut den Lungenkreislauf passiert. Während der Exspiration nehmen sowohl SV als auch PP aufgrund des reduzierten intrathorakalen Drucks zu.

Sobald die oben genannten Kriterien erfüllt sind, bleibt noch Unsicherheit über den Grenzwert von SVV / PPV, der für die Bestimmung der Fluidreaktionsfähigkeit erforderlich ist. Es gibt eine große Diskrepanz in der veröffentlichten Literatur darüber, was absolute SVV / PPV hält den Patienten für flüssig ansprechbar. Daten von Zhang et al. berichten Sie über die verschiedenen Cut-off-Werte, die in verschiedenen Studien verwendet wurden und zwischen 8, 5 und 15, 5% liegen.

Eine Erklärung für diese Variation der Grenzwerte ist der Messort. Eine interne Analyse von Deltex Medical verglich gleichzeitige Messungen des SVV-Flusses (zentral vom ODM gemessen), des SVV-Drucks (gemessen anhand des vom arteriellen Druck abgeleiteten SV) und des PPV und stellte fest, dass der SVV-Fluss tendenziell in einem höheren Bereich lag als der SVV-Druck und der PPV gemessen von der Arteria radialis. Es scheint wahrscheinlich, dass diese Variation reduziert wird, wenn sie peripherer gemessen wird. In der Tat, eine Studie von Guinot et al. es wurde festgestellt, dass die Patienten mit einem SVV-Fluss von ≥15% wahrscheinlich auf Flüssigkeit ansprachen.

Wenn ein Patient die oben genannten klinischen Kriterien für eine gültige SVV / PPV-Messung erfüllt, können die Parameter als Indikatoren für die Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit nützlich sein. Es wird angenommen, dass PPV zuverlässiger sein kann als SVV (vom arteriellen Druck), da es sich um einen weniger abgeleiteten Parameter handelt. Die Realität ist jedoch, dass eine große Anzahl von Patienten wahrscheinlich in diese Grauzone fällt, in der es schwierig ist zu bestimmen, ob sie auf eine Flüssigkeitsherausforderung reagieren oder nicht. Insgesamt haben SVV und PPV eine geringe klinische Anwendbarkeit, da < 10% der chirurgischen und < 3% der Intensivpatienten die oben genannten Anforderungen erfüllen, um sich auf diese Maßnahmen zu verlassen . Die ösophageale Doppler-basierte SV-Optimierung kann bei jedem Patienten angewendet werden und wird durch eine große Evidenzbasis gestützt.