Schnelle Brust-MRT scheint mehr Krebs in dichten Brüsten zu finden als 3D-Mammographie

Eine 10-minütige Brust-MRT-Untersuchung namens Fast Breast MRI fand laut einer Studie mehr Krebserkrankungen als 3D-Mammogramme bei Frauen mit dichten Brüsten.

Die Studie wurde am Feb. 25, 2020, von der Zeitschrift JAMA. Lesen Sie die Zusammenfassung von „Vergleich der abgekürzten Brust-MRT mit der digitalen Brust-Tomosynthese zur Brustkrebserkennung bei Frauen mit dichten Brüsten, die sich einem Screening unterziehen.“

Was ist eine schnelle Brust-MRT?

Die traditionelle Brust-MRT verwendet Magnete und Radiowellen, um detaillierte 3D-Bilder des Brustgewebes zu erzeugen, nachdem ein Kontrastfarbstoff in eine Vene injiziert wurde. Die Brust-MRT ist nicht durch die Brustdichte begrenzt, und Untersuchungen haben gezeigt, dass sie empfindlicher als die Mammographie ist, um Brustkrebs zu finden. Dennoch ist die Brust-MRT nicht perfekt. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Brust-MRT zu mehr falsch positiven Ergebnissen führt als die Mammographie. Ein falsch positives Ergebnis liegt vor, wenn ein Test etwas findet, das zunächst verdächtig aussieht, sich aber als nicht krebsartig herausstellt.

Die traditionelle Brust-MRT ist auch teurer als eine Mammographie und dauert länger — 45 Minuten im Vergleich zu etwa 15 Minuten für eine Mammographie. Die Brust-MRT erfordert auch die Kontrastmittelinjektion, die manche Menschen als unangenehm empfinden. Der Farbstoff kann auch die Nieren beeinflussen, so dass Ihr Arzt Nierenfunktionstests durchführen kann, bevor der Farbstoff injiziert wird.

Daher wird die traditionelle Brust-MRT nicht als Screening-Tool für alle Frauen empfohlen – nur für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko.

Die schnelle Brust-MRT erfordert immer noch die Kontrastmittelinjektion, dauert jedoch nur 10 Minuten und nicht 45 Minuten. Da eine schnelle Brust-MRT weniger Zeit in Anspruch nimmt als eine herkömmliche Brust-MRT, sind auch die Kosten und die Komplexität des Tests geringer.

Im Moment ist die schnelle Brust-MRT nicht versichert, daher müssen Frauen die Untersuchung aus eigener Tasche bezahlen. Die durchschnittlichen Kosten betragen 250 US-Dollar.

Was ist 3D-Mammographie?

Die dreidimensionale (3D) Mammographie (auch digitale Brusttomosynthese, digitale Tomosynthese oder einfach nur Tomosynthese genannt) erzeugt mit Röntgenstrahlen ein 3D-Bild der Brust. Mehrere Bilder aus verschiedenen Winkeln um die Brust werden verwendet, um das 3D-Bild zu erstellen.

Eine konventionelle Mammographie erzeugt aus zwei Röntgenbildern jeder Brust ein zweidimensionales Bild der Brust.

Die 3D-Mammographie ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen und ein Standard für die Brustkrebsvorsorge. Da es sich um eine neuere Technologie handelt, ist sie möglicherweise nicht in allen Krankenhäusern und Mammografieeinrichtungen verfügbar.

Was ist Brustdichte und wie wird sie gemessen?

Dichte Brüste haben weniger Fettgewebe und mehr fettfreies Gewebe als Brüste, die nicht dicht sind.

Eine Möglichkeit, die Brustdichte zu messen, ist die Gewebedicke auf einer Mammographie. Das BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Database System), das die Ergebnisse von Mammogrammen meldet, enthält auch Informationen zur Brustdichte. BI-RADS klassifiziert die Brustdichte in eine von vier Gruppen:

• meist fettig
• verstreute Dichtebereiche
• konstant dicht
• extrem dicht

Dennoch wurde von Ärzten keine Methode zur Messung der Brustdichte vereinbart. Die Brustdichte basiert nicht darauf, wie sich Ihre Brüste während Ihrer Selbstuntersuchung oder der körperlichen Untersuchung Ihres Arztes anfühlen. Dichte Brüste haben mehr Drüsengewebe, das Milch bildet und ableitet, und mehr unterstützendes Gewebe (auch Stroma genannt), das die Drüse umgibt. Wenn Ihre Mutter also dichte Brüste hat, werden Sie dies wahrscheinlich auch tun.

Untersuchungen haben gezeigt, dass dichte Brüste:

• doppelt so häufig an Krebs erkranken wie nicht dichte Brüste
• Erschweren Sie Mammogrammen die Erkennung von Brustkrebs, da Brustkrebs (der weiß aussieht wie Brustdrüsengewebe) auf einer Mammographie leichter zu erkennen ist, wenn er von Fettgewebe umgeben ist (das dunkel aussieht)

Fast die Hälfte der Frauen im Alter von 40 und älter in den Vereinigten Staaten werden als mit dichten Brüsten eingestuft.

Da Mammogramme es schwer haben können, Brustkrebs in dichten Brüsten zu finden, haben Forscher nach anderen kostengünstigen Möglichkeiten gesucht, dichte Brüste auf Krebs zu untersuchen.

Wie diese Studie durchgeführt wurde

Die Studie umfasste 1.444 Frauen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko und dichten Brüsten, basierend auf ihrer jüngsten Mammographie.

Insgesamt:

• 77% hatte konstant dichte Brüste
• 15% hatten extrem dichte Brüste

Die Studie wurde zwischen Dezember 2016 und November 2017 an 47 Standorten in den USA und einem Standort in Deutschland durchgeführt.

In einem Zeitraum von 24 Stunden wurden den Frauen nach dem Zufallsprinzip entweder:

• Schnelle Brust-MRT gefolgt von einer 3D-Mammographie
• eine 3D-Mammographie gefolgt von einer schnellen Brust-MRT

Die Bilder wurden unabhängig voneinander von zwei verschiedenen zertifizierten Radiologen gelesen, die die Ergebnisse des anderen Screening-Tests nicht kannten.

Insgesamt wurde bei 17 Frauen invasiver Brustkrebs und bei sechs Frauen nicht-invasiver Brustkrebs (DCIS) diagnostiziert.

Eine schnelle Brust-MRT fand alle 17 invasiven Krebsarten und fünf von sechs DCIS-Läsionen.

Die 3D-Mammographie ergab 7 von 17 invasiven Krebsarten und zwei von sechs DCIS-Läsionen.

Die invasive Krebserkennungsrate betrug:

• 11.8 pro 1.000 Frauen für schnelle Brust-MRT
• 4.8 pro 1.000 Frauen für die 3D-Mammographie

Dieser Unterschied war statistisch signifikant, was bedeutet, dass er wahrscheinlich auf die unterschiedlichen Screening-Methoden und nicht nur auf den Zufall zurückzuführen war.

Für die Erkennung von invasivem Brustkrebs war die Sensitivität (die Fähigkeit, diejenigen mit der Krankheit korrekt zu identifizieren):

• 95.7% für die schnelle Brust-MRT
• 39,1% für die 3D-Mammographie

Zusätzliche Bildgebung wurde mit einer Rate von empfohlen:

• 7.5% für schnelle Brust-MRT
• 10.1% für 3D-Mammographie

“ Beim Screening von Frauen mit durchschnittlichem Risiko mit dichten Brüsten stellten wir fest, dass deutlich mehr — fast zweieinhalbmal so viele — Brustkrebs als 3D-Mammographie erkannt wurden „, sagte Christopher Comstock, MD, von Memorial Sloan Kettering Cancer Centers und Hauptautor der Studie. „Wir fanden auch, dass es von Frauen gut vertragen wurde, mit sehr wenigen Nebenwirkungen.“

„Während diese frühen Ergebnisse vielversprechend sind, sind weitere Studien erforderlich, um die Kostenwirksamkeit eines weit verbreiteten Screenings mit und seine Auswirkungen auf die Verringerung der Brustkrebssterblichkeit zu bewerten“, fuhr er fort. „Derzeit bieten nur wenige Zentren und es ist nicht versichert. Unsere Hoffnung ist, dass die Studie … den Anstoß für mehr Zentren geben wird, diesen neuen Test anzubieten, und dass die Versicherer ihren Nutzen zur Verbesserung der Früherkennung von Brustkrebs sehen werden.“

Was dies für Sie bedeutet

Während die Ergebnisse dieser Studie für Frauen mit dichten Brüsten ermutigend sind, handelt es sich um frühe Ergebnisse. Es ist mehr Forschung erforderlich, bevor wir es wissen:

• wenn das frühere Auffinden dieser Brustkrebsarten zu einem besseren Überleben von Frauen führt
• Wie sich diese Brustkrebsarten auf die Gesundheit und das Leben einer Frau auswirken würden, wenn sie nie gefunden würden

Wenn Sie dichte Brüste haben, werden Sie und Ihr Arzt einen Screening-Plan entwickeln, der auf Ihre individuelle Situation zugeschnitten ist. Zu den allgemein empfohlenen Screening-Richtlinien gehören:

• eine monatliche Brustselbstuntersuchung
• eine jährliche Brustuntersuchung durch Ihren Arzt
• eine digitale Mammographie jedes Jahr ab dem Alter 40

Ihr persönlicher Screening-Plan kann auch Folgendes umfassen:

• MRT der Brust
• Ultraschall der Brust

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Entwicklung eines speziellen Programms zur Früherkennung, das Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht und Ihnen Sicherheit gibt.

Um die besten Informationen aus Ihren Brustbildgebungsstudien zu erhalten, ist es wichtig:

• Vergleichen Sie die diesjährige Studie mit den Studien der Vorjahre
• Korrelieren Sie die Informationen aus den bildgebenden Studien (was Sie in der Brust fühlen im Vergleich zu den Ergebnissen Ihrer Mammographie, MRT und Ultraschall)

Weitere Informationen zu Mammogrammen, Ultraschall und anderen Tests zur Erkennung von Brustkrebs finden Sie unter Breastcancer.org Screening- und Testseiten.

Geschrieben von: Jamie DePolo, Senior Editor

Bewertet von: Brian Wojciechowski, M.D., medical adviser