Stirn Ptosis und Reparatur

Brow Ptosis ist eine Entzündung der Brauen- und Brauenfettpolster und tritt typischerweise mit fortschreitendem Alter auf

Krankheit

Brow Ptosis tritt sekundär zum Abstieg der periorbitalen Weichteile der Stirn auf und wird häufig mit Dermatochalasis des oberen Augenlids in Verbindung gebracht.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die meisten Fälle von Stirn-Ptosis treten sekundär zu involutionellen Veränderungen durch Abstieg und Deflation der periorbitalen Weichteile und Weichteile des Gesichts auf. Typischerweise manifestiert sich dies zuerst im temporalen 1/3 der Stirn. Der Musculus frontalis ist für die Erhöhung der Augenbraue verantwortlich. Die Frontalis wird vom vorderen Ast des Gesichtsnervs innerviert. Der Musculus frontalis ist verantwortlich für die Erhöhung der medialen 2/3 der Stirn und mit zunehmendem Alter, Kollagen Laxheit und Abstieg der periorbitalen Weichteile, Patienten entwickeln temporale Braue droop.

Stirn-Ptosis kann auch als Folge einer Lähmung oder Schwäche des Musculus frontalis auftreten.

• Gesichtsnervenlähmung- Bell-Lähmung, Akustikusneurinom, Operationstrauma, Geburtstrauma, angeboren
• Myasthenia gravis
• Myotone Dystrophie
• Okulopharyngeale Muskeldystrophie

Eine Stirn-Ptosis kann auch durch unwillkürliche Kontraktion der Orbicularis oculi auftreten, die die Stirn nach unten zieht.

• Blepharospasmus
• Gesichtsdystonien

Schließlich kann eine mechanische Ätiologie zu einem Abstieg der Stirn führen

• Neoplasma:
  • Basalzellkarzinom
  • Plattenepithelkarzinom
  • Keratoakanthom
  • Melanom

Diagnose

Alle Patienten mit herabhängenden oberen Augenlidern oder Brauen sollten sich einer gründlichen medizinischen und familiären Anamnese unterziehen.

• Eine Vorgeschichte von schwankenden Symptomen oder Ermüdbarkeit kann auf eine Vorgeschichte von Myasthenia gravis hinweisen
• Eine Vorgeschichte von langsam fortschreitenden Symptomen mit einer positiven Familienanamnese kann auf myotone Dystrophie oder okulopharyngeale Dystrophie hinweisen
• Eine Vorgeschichte von Trauma kann auf eine Verletzung des Frontalnervs hinweisen
• Eine Vorgeschichte von Bell-Lähmung, auch Gesichtsnervenschwäche oder -lähmung anzeigen
• Eine Vorgeschichte von Akustikusneurinom, Kopftrauma, Tumor oder Schlaganfall kann auf eine Gesichtsnervenlähmung hinweisen

Körperliche Untersuchung

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; vorhandensein oder Fehlen des Bell-Phänomens
• MRD1- Höhe des oberen Augenlidrandes vom Pupillenlichtreflex
• Es sollte beachtet werden, wenn die Haut auf den Wimpern ruht
• Die Brauenposition sollte bei entspannter Frontalis notiert werden – Die Position sollte beachtet werden, wenn sich die Stirn am oder unterhalb des oberen Augenhöhlenrandes befindet
• Das Vorhandensein prominenter dynamischer und statischer Rhytiden in der Stirn sollte beachtet werden, da dies die Platzierung der Inzision beeinflussen kann
• Die Position des Haaransatzes – hoch oder niedrig und ob der Patient Pony trägt, sollte beachtet werden, da dies einfluss auf die Entscheidung der endoskopischen vs. pretricheal Stirnlift
• Wenn paralytische Stirn Ptosis vermutet wird, bewerten für aberrante Regeneration oder Anzeichen von früheren Trauma- Narbenbildung, etc.

Es ist wichtig zu beachten, dass alle Patienten mit Dermatochalasis und Ptosis auf gleichzeitige Stirn-Ptosis untersucht werden sollten. Alle Patienten, die eine Blepharoplastik in Betracht ziehen, sollten auf eine Operation zur Neupositionierung der Augenbrauen untersucht werden, und ihre Brauenptosis sollte erforderlichenfalls gleichzeitig behandelt werden.

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Die normale Augenbraue sitzt am oder über dem oberen Augenhöhlenrand. Männliche Augenbrauen sind in der Regel niedriger und flacher als weibliche Augenbrauen. Die Zeichen der Brauenptosis bestehen aus Brauen am oder unterhalb des oberen Augenhöhlenrandes. Wie bereits erwähnt, haben Patienten typischerweise mehr temporale Braue als mediale Braue. Prominente Stirn Ptosis kann den Anschein einer signifikanten Dermatochalasis geben. Wenn die Braue stabilisiert und manuell in die entsprechende Position gehoben wird, kann der Kliniker eine echte Dermatochalasis von der durch Brauenptosis verursachten unterscheiden.

Klinische Diagnose

Patienten können eine Abnahme ihres peripheren Feldes, Schwierigkeiten beim Lesen oder beim Autofahren aufweisen. Sie können von Spannungskopfschmerz von längerer frontalis Kontraktion klagen, die in der Regel mit längerer Aktivität wie Lesen oder Computerarbeit verschlechtert. Patienten können feststellen, dass sie ihre Wimpern in ihrer zentralen Vision sehen.

Diagnoseverfahren

Versicherungen benötigen eine Gesichtsfelddokumentation mit abgeklebten und ungeklebten Gesichtsfeldern, um den peripheren Feldverlust nachzuweisen. Wir bevorzugen ein breiteres Sichtfeld. Sie können auch externe Fotos in Primärposition und 45 Grad von rechts und links erfordern, um die Stirn zu veranschaulichen, die unter dem oberen Augenhöhlenrand ruht.

Labortest

Nicht anwendbar

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose für Stirn-Ptosis umfasst Dermatochalasis, Oberlid-Ptosis, Gesichtsnervenlähmung oder mechanische Ptosis sekundär zur Masse.

Allgemeine Behandlung

Die Behandlung der Stirn-Ptosis ist chirurgisch.

Chirurgie

Mehrere Ansätze wurden bei der Behandlung von Stirn-Ptosis verwendet. Alle Patienten vermeiden Aspirin für mindestens 10-14 Tage vor der geplanten Operation. Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel und Thrombozytenaggregationshemmer (dh. B. Plavix, Aggrenox, Pletal) sollten mindestens 5-7 Tage vor der Operation eingenommen werden.

Verfahren, die den temporalen Teil der Stirn heben:

Direkte temporale Augenbrauenkorrektur

Patienten mit einer vorherrschenden temporalen Absenkung können mit einer temporalen direkten Augenbrauenkorrektur mit Inzision über den lateralen 2/3 der Brauenhaare behandelt werden. Dieses Verfahren wird optimal bei Patienten mit einem statischen oder dynamischen Rhytid angewendet, mit dem die Inzisionslinie über die lateralen 2/3 der Stirn geführt werden kann.

Indirekte Browpexy

Ein alternatives Verfahren, das an Popularität gewonnen und abgenommen hat, ist die indirekte Browpexy. Dieses Verfahren wird durch eine Lidfalteninzision durchgeführt und gleichzeitig mit einer Oberlid-Blepharoplastik durchgeführt. Die preseptale Dissektion wird bis zum oberen Orbitalrand durchgeführt, wo das Periost freigelegt ist. Das Brauenfettpolster wird mit resorbierbaren oder nicht resorbierbaren Nähten etwa 1 cm über dem oberen Augenhöhlenrand an das Periost genäht. Alternativ wurden in der Vergangenheit auflösbare Implantate (wie Endotine) durch diesen Ansatz verwendet, um das Stirnfettpolster am Stirnbein zu befestigen.

Verfahren, die die gesamte Stirn heben:

Direkte Brauenplastik

Patienten mit temporaler und medialer Brauenptosis und statischen Rhytiden, die eine Inzisionstarnung ermöglichen würden, würden von einer vollständigen direkten Brauenplastik über die gesamte Brauenlänge mit mehr Lift profitieren temporal als medial durchgeführt. Eine sorgfältige Dissektion über das mediale 1/3 der Stirn ist erforderlich, um eine Verletzung des neurovaskulären Bündels der oberen Augenhöhle zu vermeiden.

Mittlere Stirnstraffung

Patienten mit ausgeprägten statischen und dynamischen Rhytiden können von einer mittleren Stirnstraffung profitieren. Mit einer ähnlichen Technik wie die direkte browplasty, nutzt die Mitte Stirn Lift die vorhandenen Rhytiden, um die Schnittlinie zu tarnen.

Pretricheal Stirnlift

Das Pretricheal Stirnlift ist ein optimales Verfahren für Patienten, die es vorziehen, Narben an der Stirn oder an der Stirn mit einer relativ langen Stirn zu minimieren. Bei diesem Verfahren platziert der Chirurg die Schnittlinie am Haaransatz. Der Einschnitt ist abgeschrägt, um die Sichtbarkeit zu minimieren und Schäden an den Haarfollikeln zu vermeiden. Patienten müssen gewarnt werden, dass sie Taubheit der Kopfhaut erfahren, weil die neurovaskulären Bündel mit diesem Verfahren geopfert werden.

Endoskopische Stirnstraffung

Patienten, die sichtbare Narben vermeiden möchten und eine vollständige Stirnstraffung benötigen, profitieren von einer endoskopischen Stirnstraffung. Fünf Einschnitte werden senkrecht zur Stirn vorgenommen, ein Einschnitt mittig, ein Einschnitt entsprechend den lateralen 2/3 der Stirn auf jeder Seite und ein Einschnitt entsprechend der Ala, dem lateralen Canthus und dem Schwanz der Stirn. Die Dissektion erfolgt in der subperiostalen Ebene und direkt vor der tiefen Temporalis-Faszie. Ein Endoskop wird verwendet, um eine direkte Visualisierung an den neurovaskulären Bündeln der oberen Augenhöhle und 1 cm über der Schläfenbraue an der Stelle der Sentinelvene und des Gesichtsnervs zu ermöglichen. Bei Patienten, die sich einer endoskopischen Stirnstraffung unterziehen, kann es zu vorübergehenden Taubheitsgefühlen und Kribbeln in der Stirn kommen, die auf eine Dehnung des neurovaskulären Bündels zurückzuführen sind, sowie zu einer möglichen dauerhaften oder vorübergehenden Schädigung des Gesichtsnervs, die zu einer gelähmten Stirn führt.

Chirurgische Nachsorge

Permanente Monofilamentnähte werden typischerweise zum Wundverschluss aller Browplasty-Schnitte verwendet, die auf der Stirn oder im prätrichealen Bereich sichtbar sind. Chirurgische Klammern können zum Verschließen der endoskopischen Stirnliftwunden verwendet werden. Patienten, die sich einer Stirnstraffung unterziehen, tragen normalerweise eine Kopfpackung, um die Bildung von Hämatomen zu verhindern. Die Patienten werden nach 1 Woche und erneut 4-6 Wochen nach der Operation zur Naht- und Klammerentfernung untersucht. Blutverdünnende Medikamente können 1 Tag postoperativ neu gestartet werden.

Komplikationen

Chirurgische Komplikationen sind relativ selten, umfassen jedoch Blutungen, Taubheitsgefühl und Kribbeln, Verletzungen des Gesichtsnervs, die zu einer paralytischen Stirn-Ptosis führen, Infektionen und postoperative Asymmetrie.

Prognose

Die Prognose für eine erfolgreiche Behandlung mit chirurgischem Management ist ausgezeichnet. Die Erwartungen des Patienten an die Inzisionsstelle und die postoperative Genesung sollten untersucht werden, um die Patientenzufriedenheit sicherzustellen.