Thorakoabdominales Aneurysma

UCSF Gefäß- und endovaskuläre Chirurgen verfügen über mehr als fünf Jahrzehnte nachgewiesene Erfahrung in der komplexen Reparatur von Bauchaortenaneurysmen und waren Pioniere auf diesem Gebiet. In der Leapfrog Hospital Survey 2015 erhielt das UCSF-Programm die höchste Auszeichnung für Qualitätsergebnisse in Kalifornien für die Reparatur von Bauchaortenaneurysmen und den niedrigsten vorhergesagten Mortalitätswert für das Verfahren im Bundesstaat.

Übersicht

Ein Aortenaneurysma ist eine Ausbuchtung, Erweiterung oder Ballon in der Wand eines Blutgefäßes, normalerweise einer Arterie, die auf Schwäche oder Degeneration zurückzuführen ist, die sich in einem Teil der Arterienwand entwickelt. Genau wie ein Ballon vergrößert sich das Aneurysma, dehnt die Wände der Arterie dünner aus und beeinträchtigt die Fähigkeit der Arterienwand, sich weiter zu dehnen. Zu diesem Zeitpunkt besteht die Gefahr, dass ein Aneurysma reißt und möglicherweise tödliche Blutungen verursacht, so wie ein Ballon platzt, wenn er zu stark aufgeblasen wird.

Lage und Klassifikation

Aneurysmen können überall entlang oder in unmittelbarer Nähe der Aorta auftreten. Sie werden je nach Standort in mehrere Gruppen eingeteilt:

• Abdominale Aortenaneurysmen (AAAs) – Die meisten Aortenaneurysmen (AAs) treten in der Bauchaorta auf. Diese werden abdominale Aortenaneurysmen (AAAs) genannt. Obwohl die meisten abdominalen Aortenaneurysmen zum Zeitpunkt der Diagnose asymptomatisch sind, bleibt die häufigste Komplikation eine lebensbedrohliche Ruptur mit Blutung.
• Brustaortenaneurysma (TAA) Diese treten in der Brustaorta oder im oberen Teil der Aorta auf und können ebenfalls reißen.
• TaaS sind weiter unterteilt unterteilt in die folgenden drei Gruppen:
  • Aufsteigende Aortenaneurysmen
  • Aortenbogenaneurysmen (Arterien, die von der Oberseite der Aorta abzweigen und einen Bogen bilden)
  • Absteigende Thoraxaneurysmen, auch thorakoabdominale Aneurysmen genannt (siehe unten)
• Thorakoabdominale Aneurysmen (TAAAs) – Aneurysmen, die in beiden Segmenten der Aorta (thorakal und abdominal) koexistieren, werden als thorakoabdominale Aneurysmen (TAAAs) bezeichnet.

• Viszeralarterienaneurysmen
  Aneurysmen können auch in den von der Aorta kommenden Ästen auftreten, die die lebenswichtigen Organe wie Leber, Milz, Nieren und Darm mit Blut versorgen. Diese Art von Aneurysma wird als viszerales (Organ-) Arterienaneurysma klassifiziert.

Aortenaneurysmen

Abbildung A zeigt eine normale Aorta. Abbildung B zeigt ein thorakales Aortenaneurysma (das sich hinter dem Herzen befindet). Abbildung C zeigt ein abdominales Aortenaneurysma unterhalb der Arterien, die die Nieren mit Blut versorgen.

Risikofaktoren

Es gibt verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung von Aortenaneurysmen, darunter:

• Atherosklerose („Verhärtung der Arterien“).
• Hypertonie (Bluthochdruck), die einen erhöhten Druck auf den geschwächten Teil der Aorta verursacht, was zu einer Dehnung und Wölbung der Arterienwand im Laufe der Zeit und zur Entwicklung eines Aneurysmas führt.
• Infektion oder Entzündung.
• Rauchen, mehr als 100 Zigaretten im Leben.
• Alter, älter als 65 Jahre.
• Männliches Geschlecht – Männer sind etwa 6 mal häufiger ein abdominales Aortenaneurysma als Frauen zu bekommen.
• Erbliche Bindegewebsstörungen (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Kollagengefäßerkrankungen), bei denen es sich um genetische Defekte im Kollagen handelt. Kollagen ist einer der Hauptbausteine der Arterienwände, einschließlich der Aorta.
• COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung).
• Familienanamnese – Patienten mit einem Verwandten 1. Grades, die ein abdominales Aortenaneurysma hatten, haben ein höheres Risiko, selbst ein Aneurysma zu entwickeln

Anzeichen und Symptome

Leider sind die meisten Aortenaneurysmen asymptomatisch. Das heißt, sie verursachen keine Symptome, bis das Aneurysma reißt. Viele Aneurysmen werden jedoch zufällig entdeckt, während ein Patient mit einem CT-Scan (Computertomographie) oder MRT-Scan (Magnetresonanztomographie) auf ein anderes medizinisches Problem untersucht wird.

Ein sich rasch ausdehnendes Bauchaortenaneurysma kann Bauch-, Flanken- oder Brustschmerzen verursachen. In seltenen Fällen kann eine pulsierende Masse im Abdomen gefühlt werden, wenn ein abdominales Aortenaneurysma vorliegt. Popliteale Aneurysmen können zu Wadenbeschwerden, Claudicatio (Beschwerden beim Gehen) oder einer pulsierenden Masse hinter dem Knie führen.

Diagnose

Die meisten arteriellen Aneurysmen werden zufällig entdeckt. Abdominale Aortenaneurysmen (AAA) können auch mit einem CT-Scan oder MRT-Scan nachgewiesen werden. Zusätzlich kann eine große AAA einen Schatten auf eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens werfen, ähnlich der eines thorakalen Aortenaneurysmas während einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Beide Arten von einfachen Röntgenstrahlen sind jedoch nicht zuverlässig bei der Erkennung von Aneurysmen aufgrund der vielen Organe und anderen Strukturen, die sich in der gleichen Nähe wie die Aneurysmen befinden.

Ein abdominaler US (Ultraschall) ist ein ausgezeichneter, nicht-invasiver Test, mit dem abdominale Aortenaneurysmen erkannt (gescreent) und die Gesamtgröße des Aneurysmas abgeschätzt werden können. Leider funktioniert Ultraschall (US) wegen der großen Brusthöhle nicht gut für das Screening von Brustaortenaneurysmen.
Ein CT- oder MRT-Scan der Brust, des Abdomens und des Beckens, wenn er unter Zusatz von Kontrastmittel durchgeführt wird, verbessert die Eigenschaften von Aneurysmen weiter und bietet dem Gefäßchirurgen größere Details, um das Wachstum des Aneurysmas zu überwachen und / oder Pläne für die chirurgische Reparatur des Aneurysmas zu erstellen. Wenn ein CT- oder MRT-Scan mit Kontrastmittel bestellt wird, um die Blutgefäße (Aorta, Arterien und Venen) zu bewerten, wird der Test entweder als CTA (Computerized Tomographic Angiogram) oder MRA (Magnetic Resonance Angiogram) bezeichnet, was zu feineren Schnitten führt (Scheiben) von Bildern, um die feinen Details der Anatomie der Blutgefäße besser zu visualisieren.
In seltenen Fällen kann es für einen Gefäßchirurgen erforderlich sein, ein Verfahren durchzuführen, das als Aortographie, auch Aortogramm genannt, bekannt ist, um die Aorta, das Aneurysma und die Auswirkungen des Aneurysmas auf die Äste der Blutgefäße, die von der Aorta abgehen, zu bewerten. Zuerst wird der Leiste ein Lokalanästhetikum injiziert, das den Bereich betäubt, dann wird ein Katheter in eine Arterie in der Leiste eingeführt und in die Aorta geleitet. Kontrastfarbstoff wird in die Aorta, das Aneurysma und die von der Aorta abzweigenden Blutgefäße injiziert, wodurch der Gefäßchirurg ein detailliertes Bild des Blutflusses in diesen Bereichen erhält.
Gleichzeitig kann Kontrastmittel in die unteren Extremitäten injiziert werden, falls dies als notwendig erachtet wird, um den Blutfluss in die Beine und Aneurysmen zu bewerten und wie sich das Aneurysma auf das in die Füße fließende Blut auswirkt.

Behandlung

Wartezeit mit Wachsamkeit

Während der „Wartezeit mit Wachsamkeit“ überwacht der Gefäßchirurg das Wachstum des Aneurysmas alle 6 bis 12 Monate durch serielle CT- oder MRT-Scans oder Ultraschalluntersuchungen. Sobald das Aneurysma eine signifikante Größe erreicht hat und das Risiko eines Bruchs besteht, werden die Vorteile der Reparatur des Aneurysmas größer als die Risiken und Komplikationen einer Operation oder der vollständigen Fixierung des Aneurysmas.

Sobald das Aneurysma eine Größe erreicht hat, die es einem Bruchrisiko aussetzt, werden chirurgische Optionen in Abhängigkeit von mehreren Faktoren in Betracht gezogen:

• Alter des Patienten, vergangene medizinische und chirurgische Vorgeschichte, aktueller Gesundheitszustand
• Aneurysma-Typ, Ort, & Größe
• Anatomie der Aorta & Arterien, die von der Aorta zu viszeralen Organen und Beinen abzweigen

Gefäßchirurgen am UCSF Medical Center führen sowohl konventionelle offene chirurgische Reparaturen als auch minimalinvasive endovaskuläre Reparaturen bei aneurysmatischen Erkrankungen durch. Die Art des durchgeführten Eingriffs wird durch den medizinischen Status des Patienten und die Eigenschaften des Aneurysmas bestimmt.

Konventionelles offenes Verfahren

Die konventionelle offene chirurgische Reparatur von Aneurysmen beinhaltet das Öffnen der Bauchhöhle im Falle eines abdominalen Aortenaneurysmas und das Nähen eines synthetischen Transplantats innerhalb des Aneurysmas an die Arterie darüber und darunter, um zu verhindern, dass das Aneurysma reißt – im Wesentlichen, die geschwächte Aorta mit einer Hülle aus Material unterfüttern, um die Aorta zu stärken.

Endovaskuläre Reparatur

Ein neuerer Ansatz, eine endovaskuläre Reparatur genannt, beinhaltet die Verwendung eines Katheters, der in die Leiste eingeführt wird, in ähnlicher Weise wie ein Aortogramm – jedoch wird der Katheter verwendet, um ein selbstexpandierendes Stent-Transplantat in das Aneurysma einzuführen. Die endovaskuläre Reparatur von Aneurysmen erfordert keine große Inzision und hat eine wesentlich kürzere Erholung als der herkömmliche offene chirurgische Ansatz. Nicht alle Aneurysmen sind für die endovaskuläre Reparatur geeignet; Gefäßchirurgen am UCSF Medical Center sind jedoch Experten in der Behandlung von Aneurysmen, die sowohl den konventionellen als auch den endovaskulären Ansatz verwenden.

Das UCSF Medical Center verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Chirurgie komplexer Aortenaneurysmen – solche, die die Arterien zu den Nieren oder zum Darm betreffen – und gilt als eine der niedrigsten bisher gemeldeten Sterblichkeitsraten.

In ähnlicher Weise leisteten unsere Gefäßchirurgen Pionierarbeit bei der endovaskulären Reparatur von Aneurysmen, insbesondere solchen, die die Aorta im Oberbauch betreffen, wo Blutgefäße zu den lebenswichtigen Organen abzweigen, und in der Brust. Wir sind auch an klinischen Studien mit neuen endovaskulären Geräten zur Behandlung von Aneurysmen beteiligt und verfügen über eines der größten endovaskulären Aneurysma-Behandlungsprogramme der Welt.