U-N-L-V

Als Mitglied des PEBP CDHP haben Sie das Recht, Beschwerden über den Plan einzureichen oder Einsprüche einzureichen. Sie haben das Recht, den Planadministrator oder seine Beauftragten aufzufordern, eine Entscheidung zu überdenken, die zu einer Verweigerung (ganz oder teilweise) einer Dienstleistung oder Behandlung oder zum Rücktritt von der Deckung (rückwirkende Kündigung) führt.

Das CDHP-Masterplandokument enthält Informationen zu den Bedingungen und zur Verwaltung der den Teilnehmern gewährten Leistungen. Ab Seite 100 des Dokuments werden Informationen darüber bereitgestellt, wie ein Teilnehmer gegen eine Entscheidung des PEBP-Personals oder des /der PEBP-Anspruchsadministrators(s) Berufung einlegen kann.

Sobald Sie eine (EOB) von Healthscope erhalten haben, die die Deckung verweigert, haben Sie 180 Tage Zeit, um beim Schadenverwalter Berufung einzulegen. Beschwerden müssen schriftlich eingereicht werden und sollten Folgendes enthalten:

• Name und Sozialversicherungsnummer oder Mitgliedsnummer des Teilnehmers;
• Eine Kopie des EOB und des Anspruchs; und
• Eine detaillierte schriftliche Erklärung, warum gegen den Anspruch Berufung eingelegt wird.
• Informationen werden an den Schadensadministrator gesendet:

  Healthscope
  Postfach 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  Express Scripts
  Postfach 66566
  St. Louis, Missouri 63166-6566

Das Versäumnis, rechtzeitig eine Überprüfung anzufordern, gilt als Verzicht auf ein weiteres Recht auf Überprüfung der Beschwerde im Rahmen des Plans, es sei denn, der Planadministrator stellt fest, dass das Versäumnis akzeptabel war.

Eine Liste häufig gestellter Fragen finden Sie in unseren FAQ.