Verständnis der Teilnahmebedingungen für Home Health Agencies

Home Health Agencies (HHAs) sind stark reguliert — jeder, der im Bereich Home Health gearbeitet hat, weiß, wie wahr dies ist. Sie werden von den Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS), Staaten und Akkreditierungsorganisationen sowie anderen Stellen wie der Occupational Safety and Health Administration, den Centers for Disease Control and Prevention usw. geprüft.

Da die neuen Teilnahmebedingungen für die häusliche Gesundheit (Home Health Conditions of Participation, CoPs) nach ihrer Einführung im Jahr 2018 in vollem Umfang in Kraft sind, ist es für Agenturen noch schwieriger, sie einzuhalten. Viele der CoPs sind schwer zu implementieren und / oder zu überwachen, wenn die Agentur das Tagesgeschäft der Patientenversorgung erledigt.

Die CoPs konzentrieren sich auf ein patientenzentriertes, datengesteuertes und ergebnisorientiertes Versorgungsmodell. Dieser Ansatz hat Standards in Bezug auf Patientenrechte und die klinischen Bedingungen hinzugefügt, die erfordern, dass das Personal die Patienten auf einem viel höheren Niveau in ihre Versorgung einbezieht. Für Agenturen ist es manchmal schwierig, die Anforderungen zu erfüllen, da die Außendienstmitarbeiter zu Hause sind und die Patienten die Dokumentation ausfüllen. Die Agentur muss das Personal fortlaufend schulen, Hausbesuche bei den Mitarbeitern durchführen und fortlaufend über Qualitätsbewertung und Leistungsverbesserung (QAPI) auditieren, um die Einhaltung der CoPs sicherzustellen.

Mängel & Sanktionen

Es ist wichtig, die unter den CoPs eingestuften Mängel zu verstehen:

Ein Mangel auf Standardebene bedeutet die Nichteinhaltung eines oder mehrerer der Standards, aus denen jede Bedingung für HHAs besteht. Es ist fast unmöglich, während einer Umfrage Standardmängel zu vermeiden. Ein Korrekturplan wird erstellt und muss von der Aufsichtsbehörde genehmigt werden.

Ein Mangel auf Zustandsebene wird ausgestellt, wenn ein Vermesser feststellt, dass eine HHA eine Bedingung nicht erfüllt, z. B. kein formelles behördenweites QAPI-Programm. Eine Agentur kann auch mit einem Bedingungslevel-Mangel zitiert werden, wenn sie mehrere Standard-Level-Mängel erhält. Wenn ein Mangel auf Zustandsebene nicht behoben wird, kann dies die Medicare-Zertifizierung einer Agentur beeinträchtigen, da dies darauf hindeuten kann, dass die HHA nicht in der Lage ist, eine angemessene Versorgung zu gewährleisten oder die Gesundheit oder Sicherheit der Patienten beeinträchtigt.

Unmittelbare Gefährdung wird von CMS als eine Situation definiert, in der die Nichteinhaltung einer oder mehrerer Anforderungen des CoPs durch den Anbieter schwere Verletzungen, Schäden, Beeinträchtigungen oder den Tod verursacht hat oder wahrscheinlich verursachen wird. Eine Follow-up-Umfrage wird in der Regel innerhalb von sieben bis 21 Tagen durchgeführt und die Umfrage muss zeigen, dass die mangelhaften Ergebnisse korrigiert wurden. Denken Sie daran, dass unmittelbare Gefahr sein kann und oft für potenziellen Schaden für einen Patienten zitiert wird. Wenn der Vermesser keine sofortige Einhaltung sieht — was in der Regel Richtlinien- und / oder Prozessänderungen, Schulungs- und Leistungsverbesserungsprojekte beinhaltet -, kann CMS die Medicare-Zertifizierung der HHA kündigen.

Sanktionen

Sowohl monetäre als auch nicht-monetäre Sanktionen können einer HHA für Mängel auf Zustandsebene verhängt werden und werden für sofortige Gefährdungsfälle verhängt. Nicht monetäre Sanktionen können vorübergehendes Management, einen gezielten Korrekturplan und / oder Aufklärung umfassen. Die Geldstrafen reichen von 500 bis 21.000 US-Dollar pro Tag, bis die Mängel behoben sind. Darüber hinaus werden Zahlungen für Neuaufnahmen ausgesetzt. Dies ist eine enorme Belastung für HHAs.

Kontinuierliche Umfragebereitschaft

Agenturen sollten weiterhin bereit sein, Umfragen durchzuführen, damit sie nicht anfällig dafür sind, wegen Mängeln auf Zustandsebene oder sofortiger Gefährdung zitiert zu werden. Scheinerhebungen sind eine wichtige Methode, um die Compliance sicherzustellen. Es wird empfohlen, mindestens alle drei Jahre eine Scheinbefragung durch einen objektiven Experten durchführen zu lassen. Die Scheinerhebung sollte mindestens sechs Monate vor der nächsten geplanten Erhebung durchgeführt werden, um einen realistischen Zeitrahmen für die Erreichung der Einhaltung zu haben. Hier sind drei Tipps zur Einhaltung häufiger Mängel:

Plan of Care (POC)

Für jeden Patienten, der zu den Diensten zugelassen ist, gibt es einen individuellen schriftlichen POC.

Stellen Sie sicher, dass alle Patienten über einen individuellen schriftlichen POC verfügen, der die in der umfassenden Bewertung festgestellten Probleme anspricht. Einige Diagnosen erfordern möglicherweise spezifische Eingriffe. Beispielsweise kann ein Patient mit der Diagnose Herzinsuffizienz (CHF) täglich wiegen, Gewichte protokollieren und die Krankenschwester benachrichtigen, wenn eine Gewichtszunahme vorliegt. Ziele müssen spezifisch, objektiv, messbar und realistisch für die Diagnosen, Symptome und den Zustand des Patienten sein.

Stellen Sie sicher, dass sich wichtige Bereiche auf dem POC befinden, z: alle Bestellungen für alle Disziplinen beinhalten die Menge, Häufigkeit und Dauer der erbrachten Leistung; Alle Therapieaufträge enthalten die spezifischen Verfahren und Modalitäten; und Wundversorgungsaufträge sind spezifisch.

Die Pflege folgt einem individuellen schriftlichen POC, der von einem Arzt erstellt und regelmäßig überprüft wird. Stellen Sie sicher, dass Medikamente, Behandlungen und Dienstleistungen wie bestellt verabreicht werden.

Sie müssen eine Bestellung für alles haben, was Sie tun, und müssen tun, was bestellt wird. Wenn der POC beispielsweise „Tägliche Blutzuckermessung“ angibt, muss der Arzt die Aufgabe ausführen, aber die Reihenfolge gibt nicht an, wann dies zu tun ist. Stattdessen könnte die Reihenfolge auf dem POC sagen: „Patient, um Blutzucker-Überwachung täglich in a.m. vor dem Essen zu tun.“

Stellen Sie sicher, dass alle versäumten Besuche dem Arzt mitgeteilt werden, um festzustellen, ob der Behandlungsplan geändert werden muss. Versuchen Sie, einen verpassten Besuch später in der Woche nachzuholen, um den Behandlungsplan des Arztes zu befolgen.

Den zuständigen Arzt unverzüglich über Änderungen informieren (G590)

Das Personal informiert den / die Arzt (en) unverzüglich über Änderungen des Zustands oder der Bedürfnisse des Patienten, die darauf hindeuten, dass die Ergebnisse nicht erreicht werden und / oder dass der Behandlungsplan geändert werden sollte.

Stellen Sie sicher, dass alle Kliniker die Kommunikation mit dem Patienten, dem Vertreter (falls vorhanden) und der Pflegekraft dokumentieren und dass alle Ärzte, die Anweisungen für den HHA-Pflegeplan erteilen, über Änderungen informiert werden, die auf eine Änderung des POC hindeuten, einschließlich der Entlassungsplanung.

Informieren Sie Ärzte frühzeitig und häufig über alles, was außerhalb der Parameter liegt, negative Veränderungen oder unwirksame Medikamente und Therapien.

Die Teammitglieder müssen sich gegenseitig über neue oder geänderte Anzeichen oder Symptome informieren, damit der Arzt benachrichtigt werden kann. Seid die Augen und Ohren der anderen.

Dienstleistungen werden auf die Bedürfnisse der Patienten abgestimmt (G608)

Integrieren Sie Dienstleistungen, unabhängig davon, ob sie direkt oder nach Vereinbarung erbracht werden, um die Identifizierung der Patientenbedürfnisse und Faktoren, die die Patientensicherheit und die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen könnten, sowie die Koordinierung der Versorgung durch alle Disziplinen zu gewährleisten.

Institut Case Management Modelle, in denen das Team regelmäßig kommuniziert und alles dokumentiert.

In der elektronischen Patientenakte sollte ein benutzerfreundlicher Gruppenstandort eingerichtet werden, damit sich die Teammitglieder fortlaufend gegenseitig melden können. Jede Person, die sich um einen Patienten kümmert, sollte den Bericht vor einem Besuch lesen.

Der Physiotherapieassistent (PTA) stellt beispielsweise fest, dass der Patient mehr Knöchelödeme hat und ermüdeter ist. Die PTA weiß, dass der Patient eine Komorbidität von CHF hat, meldet dies dem Team in der EMR und benachrichtigt auch ausdrücklich die Krankenschwester und den Physiotherapeuten. Die Krankenschwester kann dann den Arzt frühzeitig benachrichtigen, um eine Verschlimmerung und einen Krankenhausaufenthalt zu verhindern.

Häufige Mängel sind:

• G590 Informiert den zuständigen Arzt unverzüglich über Änderungen
• G574 Komponenten des POC
• G536 POC umfasst die Überprüfung der aktuellen Medikamente
• G710 Gemäß POC zu erbringende Dienstleistungen
• G608 Die Dienstleistungen werden auf die Bedürfnisse der Patienten abgestimmt
• G716 Klinische Hinweise
• G682 Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Infektionen und übertragbaren Krankheiten
• G446 Der Patient hat das Recht, über Kontaktinformationen für Agenturen informiert zu werden
• G580 Arzneimittelbehandlungsdienste, die nur nach Anweisung des Arztes verabreicht werden
• G536 Überprüfung aller aktuellen Medikamente
• G798 Aufgaben und Aufgaben der Helfer

Es ist wichtig, dass sich Administratoren auf Prioritäten konzentrieren, um die Bereitschaft zur Umfrage zu erreichen und die Anforderungen weiterhin einzuhalten. Dies kann durch die Durchführung von Scheinbefragungen, ein robustes QAPI-Programm und die Verwendung eines Fallmanagementmodells erreicht werden. Es wird nicht nur die Compliance erreicht und Mängel auf Zustandsebene verhindert, sondern auch die Ergebnisse des Patienten und die Ergebnisse der Agentur werden sich verbessern.

In einem Fallmanagementmodell werden Sie feststellen, dass Kliniker und Helfer auch die Zufriedenheit verbessert haben; Die Zusammenarbeit mit einem Team zur Betreuung von Patienten ermöglicht es ihnen, zielorientiert zu sein, anstatt einfach nur Verbände zu wechseln oder Übungen mit dem Patienten zu machen. Dies führt dann dazu, dass die Patienten und Familien zufrieden sind, was sich dann in der Bewertung der Gesundheitsdienstleister und -systeme durch die Verbraucher widerspiegelt.

Die kontinuierliche Bereitschaft zur Vermessung macht Ihre Agentur zusätzlich zu den anderen Tipps und Strategien weniger anfällig für Mängel auf Zustandsebene und unmittelbare Gefahren, wenn ein Vermesser Ihre Tür betritt.