Was ist ein klinisch integriertes Netzwerk und warum sind sie wichtig?

Es ist kein Geheimnis, dass sich die Gesundheitslandschaft verändert. In zunehmendem Maße liegt der Fokus darauf, bessere Gesundheitsergebnisse effizienter und kostengünstiger zu erzielen. Mit der Verlagerung der Kostenerstattung im Gesundheitswesen hin zu einem „Pay for Performance“ -Modell und einem verstärkten Fokus auf die Gesundheit der Bevölkerung werden Gesundheitssysteme und Anbieter immer mehr dazu angeregt, zu prüfen, wie sie Daten, Analysen und andere Maßnahmen nutzen können, um die Gesundheit der Patienten zu erhalten und die Patientenergebnisse zu verbessern. Dazu gehört die Verwendung von Big Data und maschinellem Lernen, um Patiententrends zu identifizieren und von Fall zu Fall geeignetere Vorschläge zur Gesundheitsvorsorge zu machen, anstatt sie nur zu behandeln, wenn sie krank werden.

Im Zuge der Weiterentwicklung der Versorgungsmethoden und der Vergütung werden klinische Integration und klinisch integrierte Netzwerke (CIN) genutzt, um mit erwarteten und realisierten Marktveränderungen umzugehen. Und während Veränderungen auf dem Markt sind ein wichtiger Grund für den Aufschwung in Clinical Integrated Networks in den letzten Jahren – es gibt jetzt rund 500 CINs in Existenz in den Vereinigten Staaten nach Becker’s Hospital Review – viele CIN-Mitglieder haben sich Netzwerken angeschlossen, weil sie glauben, dass die ultimativen Ziele von CINs die Gesundheit ihrer Patienten verbessern werden.

Was ist ein klinisch integriertes Netzwerk (CIN)?

In seinem Artikel „Die 7 Komponenten eines klinischen Integrationsnetzwerks“ definiert Becker’s Hospital Review CINs als einzelne Anbieter und Gesundheitssysteme, die strategisch zusammenarbeiten, um drei Dinge zu tun: 1) Verbesserung der Patientenversorgung, 2) Senkung der Pflegekosten und 3) Demonstration ihres Wertes für den sich schnell verändernden Markt.

Ein CIN kann ein Joint Venture zwischen einem Gesundheitssystem und Anbietern sein, nur zwischen Anbieterpartnern, oder kann als Tochtergesellschaft eines Gesundheitssystems tätig sein – was erfordert, dass jedes Anbietermitglied eine separate rechtliche Vereinbarung unterzeichnet, um Teil des CIN zu sein.

Nach Angaben des US-Justizministeriums weisen alle CINs vier charakteristische Merkmale auf. Um legal als CIN arbeiten zu können, muss ein Netzwerk:

• Ärzte spielen eine wichtige Führungsrolle. Unabhängig davon, ob es sich bei einem CIN um ein Joint Venture zwischen einem Gesundheitssystem und Anbietern (als Joint Venture-Arzt-Krankenhaus-Organisation oder „PHO“ bezeichnet), eine Zusammenarbeit nur zwischen Anbieterpartnern (als unabhängiger Praxisverband bezeichnet) oder eine Tochtergesellschaft eines Gesundheitssystems (als Tochtergesellschaft des Gesundheitssystems bezeichnet) handelt, müssen Ärzte Teil der Governance-Struktur des CIN sein. Führung und Buy-In von Ärzten sind nicht nur aus rechtlicher Sicht unerlässlich, sondern auch entscheidend für den Erfolg eines CIN.
• Verpflichtung zur Einhaltung klinischer Richtlinien. Mitglieder eines CIN verpflichten sich, an bestimmten Aktivitäten zur Leistungsverbesserung zu arbeiten, einschließlich der Verbesserung der Pflegeergebnisse, Steigerung der Effizienz der gelieferten Pflege und Steigerung der Patientenzufriedenheit.
• Daten und Technologie strategisch einsetzen. In einem wertebasierten Versorgungsmodell sind Daten und Analysen unerlässlich. CINs müssen Daten strategisch nutzen, um ihre Versorgungsstrategien zu gestalten und zu beweisen, wie sie die Ergebnisse verbessern, die Effizienz steigern und die Kosten senken. CINs sollten kontinuierlich Metriken festlegen und dann Daten verwenden, um diese Metriken zu bewerten und Verbesserungen vorzunehmen.
• Demonstrieren Sie seinen Wert. CINs müssen zeigen, wie sie eine bessere Versorgung zu geringeren Kosten liefern. Im Wesentlichen muss ein CIN in der Lage sein, mit seinem Wertversprechen zu sprechen und es zu erfüllen.

Ohne jede dieser vier Komponenten läuft eine CIN Gefahr, eine Organisation zu werden, die die Macht hat, bessere Preise für ihre Mitglieder auf der Grundlage ihrer Größe auszuhandeln, nicht wegen des Wertes, den sie Patienten und Kostenträgern bietet.

Warum sollte jemand einem klinisch integrierten Netzwerk beitreten?

CIN-Mitglieder verpflichten sich gemeinsam, das „Triple Aim“ des Institute for Healthcare Improvement zu erreichen“:

1. Um die Patientenversorgung zu verbessern.
2. Zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung.
3. Zur Senkung der Gesundheitskosten.

Um zu erreichen und zu beweisen, wie sie das „dreifache Ziel“ erreichen, positionieren CINs ihre Gesundheitssysteme und Anbieter als die Experten, die überlegene Versorgung zu geringeren Kosten liefern können, was letztendlich dazu beiträgt, bessere Erstattungssätze von den Zahlern für CIN-Mitglieder zu erreichen.

Zusätzlich zu dem großen Vorteil der Aushandlung von Erstattungssätzen ermöglichen die koordinierten Bemühungen von CINs eine datengesteuerte, zunehmend transparente Koordination zwischen Gesundheitssystemen und Anbietern, wodurch es für CIN-Mitglieder einfacher wird, eine bessere Versorgung im gesamten Kontinuum zu gewährleisten und ihre klinischen und finanziellen Ziele zu erreichen.

CINs schaffen gegenseitige Rechenschaftspflicht, die Gesundheitssysteme und gemeindenahe Anbieter dazu ermutigt, qualitativ hochwertige Versorgung effizient und effektiv bereitzustellen. Klinisch integrierte Netzwerke ermöglichen es den Praxen auch, unabhängig zu bleiben und gleichzeitig eine breitere Expertengemeinschaft zu nutzen.

Warum sind CINs wichtig?

Kurz gesagt, Mitglieder eines klinisch integrierten Netzwerks melden sich an, um auf eine verbesserte Patientenversorgung und -zufriedenheit hinzuarbeiten, und sind Teil einer kollektiven Stimme, die definiert, was Wert für ihre Patientenpopulationen bedeutet.

Um herauszufinden, wie sie eine bessere Versorgung zu geringeren Kosten bieten können, bieten CINs den Kostenträgern, ihren Mitgliedern und, vielleicht am wichtigsten, den Patienten einen Mehrwert.

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Quellen:

• http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
• https://www.beckershospitalreview.com/quality/unlocking-the-value-of-clinically-integrated-networks.html