Welches Medikament beugt Migräne bei Kindern am besten vor?

Zusammenfassung der Evidenz

Amitryptylin war in 3 kleinen nicht verblindeten Studien mäßig wirksam.1,2 Die größte und am besten konzipierte prospektive Kohortenstudie untersuchte 192 Kinder. Von den 146 Patienten, die für den ersten Follow-up-Besuch zur Verfügung standen, stellten 84% eine subjektive Verbesserung der Symptome fest. Die Häufigkeit der Kopfschmerzen nahm von 17,1 ± 10,1 auf 9,2 ± 10 ab.0 tage/Monat (P<.001).1

Propranolol ist zwar bei Kindern weit verbreitet, weist jedoch widersprüchliche Beweise für die Wirksamkeit auf. Eine kleine randomisierte kontrollierte Studie zeigte eine reduzierte Kopfschmerzhäufigkeit bei Kindern im Vergleich zu Placebo.3 Diese Ergebnisse wurden jedoch in einer größeren randomisierten kontrollierten Studie mit etwas kleineren Dosen nicht dupliziert.4

Eine vergleichende randomisierte kontrollierte Studie mit mehreren Überkreuzungen mit 33 Kindern ergab, dass ein Selbsthypnose-Placebo die mittlere Kopfschmerzhäufigkeit von 13,3 pro 3-Monats-Intervall auf 5,8 (P =.045), fand aber Propranolol nicht anders als Placebo.5 Propranolol wurde auch in einer 3-armigen randomisierten kontrollierten Studie im Vergleich zu Flunarizin — einem wahrscheinlich wirksamen Medikament — und Placebo untersucht. Beide Medikamente waren gleichermaßen wirksam und überlegen Placebo nach Bewertungen; Diese Ergebnisse wurden jedoch nicht in englischer Sprache veröffentlicht und konnten von diesem Autor nicht kritisiert werden.2

In 2 kleinen retrospektiven Fallstudien zeigte Valproinsäure bei 65% 6 und 78% 7 der Probanden eine > 50% ige Verbesserung der Symptome. Eine einzelne unkontrollierte interventionelle Studie mit Valproinsäure bei 10 Kindern zeigte einen signifikanten Trend zur Verbesserung der Häufigkeit (durchschnittlich 6 Anfälle / Monat auf 0, 8 Anfälle / Monat) und der Dauer (durchschnittlich 5, 5 Stunden pro Anfall auf 1, 1 Stunde).8

Zwei ähnliche vasodilatatorische Kalziumkanalblocker, Flunarizin und Nimodipin, haben die besten Beweise als Migräneprophylaktika bei Kindern. Flunarizin erwies sich in mehreren gut konzipierten randomisierten kontrollierten Studien und Fallserien sowie in mehreren Vergleichsstudien mit anderen Wirkstoffen als wirksam.2

In einer doppelblinden, placebokontrollierten, randomisierten kontrollierten Studie mit 48 Kindern verringerte Flunarizin die mittlere Kopfschmerzhäufigkeit (3, 0 Anfälle / 3 Monate gegenüber 6, 5 ).9 Eine wiederholte randomisierte kontrollierte Studie mit 70 Kindern hatte ähnliche Ergebnisse.10

Nimodipin verringerte in einer einzigen randomisierten kontrollierten Studie mit Crossover-Design bei 37 Kindern die Kopfschmerzhäufigkeit von durchschnittlich ~ 2, 7 Anfällen / Monat auf ~ 1, 9 gegenüber keiner Veränderung für Placebo (P <.05).11 Eine kleine, prospektive, nicht verblindete Vergleichsstudie ergab, dass Nimodipin und Flunarizin eine ähnliche Wirksamkeit aufweisen und Placebo überlegen sind.12

Cyproheptadin wird häufig bei Kindern angewendet, ist jedoch nicht so wirksam wie Amitriptylin und Propranolol.2 Bei Erwachsenen wird es aufgrund fehlender Wirksamkeitsnachweise nicht als First-Line-Mittel angesehen.13 nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente haben nicht genügend Daten, um sie als prophylaktische Medikamente bei Kindern zu empfehlen.2

EMPFEHLUNGEN VON ANDEREN

Nelson Lehrbuch der Pädiatrie empfiehlt Propranolol als First-Line-Mittel zur Prävention.14

Ein kürzlich veröffentlichter Übersichtsartikel15 empfiehlt Cyproheptadin als initiales Mittel bei Kindern <10 Jahren. Dieser Artikel enthält auch ein Patienten-Handout, in dem nicht-pharmazeutische Prophylaktika wie regelmäßiger Schlaf, Bewegung, Stressabbau und die Vermeidung bestimmter Lebensmittel erörtert werden.

UpToDate empfiehlt Propranolol, Cyproheptadin, Valproat und Amitriptylin als prophylaktische Optionen basierend auf Patientenparametern wie Alter, Geschlecht und komorbiden Zuständen.16