Westermark-Zeichen

Bilder sind kompatibel mit akuter Lungenembolie der rechten Lungenarterie und chronischer Lungenembolie in der linken unteren Lungenarterie. Eine rechtsseitige Herzkatheterisierung zeigte eine moderate pulmonale arterielle Hypertonie, die die Diagnose einer chronischen Lungenembolie in der linken unteren Lungenarterie bestätigte.
Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine oligämische rechte Lunge, auch Westermark-Zeichen genannt. Das Westermark-Zeichen ist ein Namensgeber, der eine Oligämie distal einer großen zentralen Lungenembolie anzeigt, die eine Behinderung des Blutflusses distaler verursacht. Vermutlich führt der fehlende Fluss zu diesen distaleren Gefäßen zu der radiologischen Transparenz. Das Westermark-Zeichen hat eine geringe Empfindlichkeit (14%), aber eine hohe Spezitivität (92%) . Die Differentialdiagnose einer hyperluzenten Lungenregion umfasst Pneumothorax, Vorhandensein einer riesigen Bulla oder Hypoperfusion aufgrund einer Erkrankung der kleinen Atemwege.
Andere radiologische Anzeichen einer Lungenembolie bei konventioneller Radiographie können eine periphere, keilförmige Konsolidierung mit der Lungenbasis auf der Pleuraoberfläche (Hamptons Buckel), vergrößerte Lungenarterien (Fleischner-Zeichen), ein kleiner Pleuraerguss oder eine Erhöhung des ipsilateralen Zwerchfells sein. Das Röntgenbild der Brust kann auch normal sein.
Die Hypoperfusion des linken Unterlappens wird durch chronische Lungenembolie verursacht. Die vergrößerten Lungenarterien sind auf chronische pulmonale Hypertonie infolge chronischer Thromboembolien zurückzuführen.
Laborbefunde deuteten auf einen Protein-S-Mangel hin. Protein-S-Mangel ist mit einem hyperkoagulierbaren Zustand und einem erhöhten Risiko für Venenthrombose und Lungenembolie verbunden. Als Behandlung wurde eine Vena-Cava-Filterplatzierung durchgeführt und eine Antikoagulation begonnen.
DIFFERENTIALDIAGNOSE
1) Bulla durch Emphysem
2) Pneumothorax
3) Hypoperfusion durch kleine Atemwegserkrankung