Wie man die Spaltlampe benutzt: 7 Schlüsselkompetenzen zum Lernen

Die Spaltlampe ist das Kerninstrument der Augenheilkunde, und Sie möchten in der Lage sein, ihre Verwendung im ersten Monat Ihres Aufenthalts schnell zu meistern. Wir haben die meisten High-Yield-Tipps gesammelt, um Sie wie ein Profi zu untersuchen. Dies sind die harten Dinge, mit denen alle Anfänger zu kämpfen haben.

#1: Positionierung

Sich selbst

1. Positionieren Sie sich vor dem Patienten. sie können den Stuhl des Patienten immer anheben oder absenken, um ihn in Position zu bringen, aber wenn die Spaltlampe nicht die richtige Höhe für Sie hat, ist es viel schwieriger, Ihren eigenen Stuhl einzustellen . Ich kann Ihnen nicht sagen, wie viele Bewohner wir sehen, ignorieren persönliche Ergonomie. Sie werden es später bereuen, wenn schlechte Gewohnheiten zu Nackenschmerzen, schlechten Prüfungen und Müdigkeit führen. Wir haben viele Leute gesehen, die zum Zeitpunkt der Gemeinschaft Neuropathien und Rückenschmerzen haben.
2. Stellen Sie Ihren Stuhl auf die richtige Höhe, um bequem zu sitzen, und stellen Sie den Tisch so ein, dass Sie gerade sitzen können, während Sie durch die Okulare schauen.
3. Beugen Sie niemals den Kopf, neigen Sie niemals den Kopf, verwenden Sie die Spaltlampe niemals im Stehen.

Der Patient

Die folgenden Schritte sollten weniger als 15 Sekunden dauern, wenn Sie schnell werden. Diese werden Sie für den Erfolg einrichten, auch wenn Sie eine 15-minütige Prüfung machen müssen. Entscheidend ist, dass sich der Patient wohlfühlt. Sie sind viel eher in der Lage, ihre Augen offen zu halten, in die Richtung zu schauen, in die sie schauen sollen, und still zu bleiben.

1. Reinigen: Reinigen Sie das Applanationstonometer, den Kinnhalter, den oberen Gurt und die Griffe. Die Patienten werden mit Ihrer Untersuchung viel kooperativer sein, wenn sie nicht sehen, dass das Make-up oder die Schuppen einer anderen Person am Kunststoff haften!
2. Positionieren Sie den Kopf des Patienten: Bringen Sie Ihren Patienten richtig in Position: Kinn in der Tasse, Stirn gegen den oberen Gurt. Richten Sie die Augen des Patienten mit den Markierungen an der Seite des Patientenstabilisierungsrahmens aus. Das ist entscheidend. Andernfalls verschieben Sie Patienten, nachdem Sie beide bereits sesshaft sind.
3. Weisen Sie den Patienten an: Ich sage dem Patienten immer: „Greifen Sie diese Griffe, als würden Sie Motorrad fahren.“ Dies hält den Spaltlampentisch super stabil und sicher, wenn Sie applanieren, Nähte entfernen usw.
4. Patientenstuhl einstellen: Bewegen Sie den Patientenstuhl nach oben oder unten, um die Körpergröße des Patienten zu korrigieren.

#2: Die erweiterte Netzhautuntersuchung

In den ersten Tagen werden Sie das Gefühl haben, die Netzhaut nie zu sehen. Nach einer Woche Training wirst du dich fragen, warum du jemals gekämpft hast. Dies ist wirklich eine Frage des Übens, um Muskelgedächtnis aufzubauen. Jede Linse hat einen optimalen Abstand von Auge und Spaltlampe. Jüngere Menschen mit relativ gesunden Augen sind die besten, um mit dem Üben zu beginnen. Ältere Menschen mit Pathologie wie Katarakt oder altem Glaskörperhäm werden es anfangs schwierig machen, den Fundus zu sehen, und es kann schwierig sein zu sagen, ob Ihre Technik falsch ist oder ob es nur eine schwierige Sicht ist. Der allgemeine Ansatz ist dies:

1. Richten Sie Ihren Strahl ein. Photophobie ist dein schlimmster Feind. Es ist besser, eine Dimmerbeleuchtung zu verwenden, als dass Ihr Patient gegen Sie kämpft. Breiter und kürzer wird empfohlen, wenn Sie die Seile lernen. Ein kürzerer Strahl (5 bis 6 mm hoch) hilft, Photophobie zu verringern, und ein breiterer Strahl (~ 1,5 bis 2 mm breit) hilft, das zu integrieren, was Sie sehen.
2. Halten Sie die Linse mit Zeigefinger und Daumen etwa 5-7 mm (je nach Linse) vom Auge des Patienten entfernt. Spannen Sie Ihre anderen 3 Finger gegen den oberen Gurt oder das Gesicht des Patienten. Schwingen Sie es nun aus dem Weg, während Sie den Balken positionieren.
3. Richten Sie den Spaltlampenstrahl so aus, dass er senkrecht zum Auge des Patienten steht und gerade durch die Pupille verläuft. Wenn Sie durch die Spaltlampe schauen, sollten Sie den roten Reflex sehen können, der Strahl sollte sich perfekt durch die Mitte der Pupille bewegen und die Iris sollte scharf sein.
4. Schwenken Sie nun die Linse in den Weg des Lichts und beginnen Sie, sich in einer geraden Linie zurückzuziehen.
5. Pro-Lerntipp: Bevor Sie mit dem Joystick losfahren, können Sie Ihren Kopf zur Seite bewegen und prüfen, ob Ihr Objektiv richtig ausgerichtet ist. Sie sollten in der Lage sein zu sehen, wie der Spaltlampenstrahl durch die Linse geht und auf die Pupille des Patienten trifft.
6. Wenn Sie sich mit der Spaltlampe zurückziehen, sehen Sie ein verschwommenes rotes Leuchten, das sich schärfen sollte, wenn Sie fokussiert sind. Sie können auch mit dem Winkel Ihres Objektivs und dem Abstand zum Auge spielen, um das Bild gestochen scharfer zu machen.
7. Sobald Sie die Netzhaut sehen, stellen Sie die Spaltlampe anstelle der Linse ein, um Ihre Ansicht zu erkunden. Sie können oben, unten, links und rechts einstellen.
8. 80% Ihrer Patienten werden alt sein und Ptosis haben, photophob gegenüber jeglichem Licht sein oder einfach nicht in der Lage sein, ihre Augen offen zu halten. Bei diesen Patienten müssen Sie den Deckel öffnen. Sie können dies mit Ihrem 3. und 4. Finger tun, während Sie das Objektiv mit Daumen und Zeigefinger halten. Es ist schwierig, aber mit Übung wird es zur zweiten Natur.

#3: Die Prüfung des nicht erweiterten Sehnervs

Wenn die Prüfung der erweiterten Spaltlampe für Sie eine Selbstverständlichkeit ist, ist die Prüfung des nicht erweiterten Sehnervs der nächste Schritt. Diese Untersuchung ist für Glaukom-Patienten von entscheidender Bedeutung, da wir diese Patienten normalerweise nicht in der Klinik erweitern, da dies den Augeninnendruck unnötig erhöhen kann. Hier ist der allgemeine Ansatz:

1. Verwenden Sie einen kleineren Strahl, um die von der Iris reflektierte Blendung zu reduzieren. Versuchen Sie eine 1.3 mm breit durch einen 3 mm hohen Balken.
2. Positionierung ist der Schlüssel. Lassen Sie Ihren Patienten 15-20 ° zeitlich auf das Auge schauen, das Sie untersuchen. Es bringt den Sehnerv in Sicht, wenn Sie hineinschauen. Hier hören Sie den Satz „Bitte schauen Sie auf mein rechtes Ohr“, um das linke Auge zu untersuchen, und umgekehrt. Ein weiteres gutes Referenzziel ist die Goldmann-Applanationsspitze oder der äquivalente horizontale Teil eines Teaching-Side-Scopes.
3. Befolgen Sie die gleichen Schritte wie bei der erweiterten Netzhautuntersuchung, stellen Sie jedoch fest, dass Ihre Ansicht bestenfalls die Größe des Sehnervenkopfes hat und Sie häufig keine binokulare Ansicht haben.

#4: Sich im Auge bewegen

Eines der frustrierendsten Dinge, die Anfänger erleben, ist, dass sie Ihr Sichtfeld nicht signifikant verschieben können, sobald sie eine gute Sicht auf den Fundus haben. Versuchen Sie Folgendes:

1. “ Walk the dog“: Der beste Weg, um Ihr Sichtfeld zu bewegen, besteht nicht darin, den Joystick ODER das Objektiv unabhängig voneinander zu bewegen. Bewegen Sie stattdessen SOWOHL den Joystick an der Spaltlampe ALS AUCH die Linse SEHR langsam gleichzeitig in die gleiche Richtung. Dies ist ein Game Changer für viele Menschen, die wir unterrichten. Sobald Sie dies beherrschen, werden Sie schockiert sein, wie viel Sie sehen können, wenn sich das Auge in der Primärposition befindet. Bei unverdünnten Untersuchungen ist die einzige Möglichkeit, sich zu bewegen und den Fundus und die Makula konsistent zu finden, die Verwendung dieser Technik.

#5: Überprüfen auf Zelle und Flare

Die richtige Vergrößerung ist der Schlüssel! Verwenden sie nur die 16x mag mit die strahl von licht angeln in von der seite. Verwenden Sie immer das hellste Licht im dunkelsten Raum! Suchen Sie nach Zellen über der Pupille, es ist der dunkelste Teil, der Ihnen den größten Kontrast bietet. Verwenden Sie die folgenden SUN-Bewertungskriterien, um Ihre Prüfung zu bewerten.

Sonneneinstufungsschema für Vorderkammerzellen:

Sonneneinstufungsschema für Vorderkammerzellen:

Grad Beschreibung
0 Keine
1+ Schwach
2+ Mäßig (Iris / Linsendetails klar)
3+ Markiert (Iris / Linsendetails verschwommen)
4+ Intensiv (Fibrin / Kunststoff wässrig))

#6: Überprüfung des Augeninnendrucks durch Applanation

Am Ende Ihres ersten Aufenthaltsjahres haben Sie diesen Schritt mindestens einige tausend Mal durchgeführt. Hier ist, wie es Ihr erstes Mal zu tun:

1. Geben Sie einen Tropfen Fluoresceinfarbstoff in die Augen Ihres Patienten.
2. Reinigen Sie die Applanationsspitze oder verwenden Sie eine neue Spitze: Befolgen Sie die Richtlinien Ihrer Institution.
3. Schwenken Sie den Lichtstrahl auf etwa 45 Grad außerhalb der Mittellinie und schwenken Sie den Applanator inline, bis Sie fühlen, dass er klickt
4. Stellen Sie das Prisma (die Applanationsspitze) so ein, dass es auch zur Mittellinie zeigt.
5. Drehen Sie Ihre Lampe auf die blaue Einstellung, drehen Sie die Helligkeit GANZ nach oben. Dies kann eine Erhöhung sowohl der Strahlbreite als auch der Spaltlampenleistungseinstellung erfordern.
6. Schauen Sie nun in die Okulare, um sicherzustellen, dass das Prisma horizontal ist.
7. Kippen Sie den Steuerknüppel ganz nach hinten. Dies gibt Ihnen eine gute Kontrolle, um vorwärts zu drücken und sanft auf der Hornhaut zu landen! Wenn Sie dies nicht tun, ruckeln Sie die Lampe herum, wenn Sie sich sehr nahe an der Hornhaut befinden. Ihr Patient wird nicht nur Angst bekommen, sondern auch reflexartig die Augen schließen, wenn Sie sich nähern!
8. Bewegen Sie sich nun mit nach hinten geneigtem Steuerknüppel innerhalb von 3-5 mm vor der Hornhaut.
9. Drücken Sie den Steuerknüppel nach vorne, bewegen Sie sich mit seiner Feinsteuerung vorwärts und landen Sie sanft auf der Hornhautoberfläche.
10. Wenn Sie dies erfolgreich tun, werden Sie die Mires sehen, und Sie werden in der Lage sein, das Zifferblatt entsprechend einzustellen.

#7: Gonioskopie

Die fortgeschrittenste Fähigkeit. Gonioscopy.org hat eine großartige Reihe von Videos dazu, und sie erklären es hier gut: http://www.gonioscopy.org/