Wie (und wie viel) Ärzte bezahlt werden: Warum es wichtig ist

BY admin
|
Jan 15, 2019 Von Andrew Longhurst

Wie wir Ärzte über unser öffentliches Gesundheitssystem bezahlen, ist ein wichtiges Thema, das wenig öffentliche Aufmerksamkeit erhält, obwohl die Vergütung von Ärzten einen erheblichen Teil des Provinzbudgets ausmacht und in den letzten Jahren zu den am schnellsten wachsenden Gesundheitskosten gehört.

Eine sehr nützliche Analyse wurde 2014 vom Auditor General von BC durchgeführt. Er fand heraus, dass British Columbia über $ 3 bezahlt.6 milliarden auf seine 10.346 Ärzte in 2011/12, die rund neun Prozent des gesamten Landeshaushalts.1 Das entspricht in etwa der Summe der öffentlichen Mittel für soziale Dienste und Wohnraum (9,4 Prozent in 2011/12).2

Es gibt zwei Hauptzahlungsmodelle für Ärzte in BC. Die Mehrheit der Ärzte erhält staatliche Zahlungen im Rahmen des Fee-for-Service-Modells und arbeitet im Wesentlichen als unabhängige Auftragnehmer, die unseren öffentlichen Versicherungsplan (Medical Services Plan oder MSP) abrechnen.

Unter Fee-for-Service compensation, Ärzte Rechnung MSP für jeden Dienst zur Verfügung gestellt (jeder hat einen separaten Abrechnungscode und eine Rate zwischen dem Ministerium für Gesundheit und Ärzte von BC ausgehandelt). Nach Angaben des Auditor General, in 2011/12 Fee-for-Service-Zahlungen beliefen sich auf $3 Milliarden.3 Der Fee-for-Service-Finanzierungsstrom unterscheidet sich von der Zuweisung öffentlicher Mittel für die Mehrheit anderer Gesundheitsdienstleister, vor allem, weil die meisten im Rahmen ausgehandelter Tarifverträge entschädigt werden, die der Regierung Sicherheit über die Ausgaben über die Laufzeit des Tarifvertrags geben (oft 3-4 Jahre). Aber da Fee-for-Service-Zahlungen in keinem Geschäftsjahr eine maximale Obergrenze haben, stellt dieses Vergütungsmodell die effektive Planung und Verwaltung der Ausgaben für das öffentliche Gesundheitswesen vor Herausforderungen.

Das Alternative Payment Program (APP)bezahlt neben der Honorarvergütung vertragsärztliche Leistungen durch Sitzungs- und Gehaltsvergütungsmodelle (auch als Dienstverträge bezeichnet). Einige Ärzte, die in Krankenhäusern und klinischen Einrichtungen der Gesundheitsbehörden arbeiten, wie z. B. Allgemeinmediziner in der Notaufnahme, werden durch solche Verträge bezahlt. APP zahlte 2011/12 410 Millionen US-Dollar an Ärzte aus.4

Neuere Daten des Canadian Institute for Health Information zeigen, dass Honorarzahlungen in BC 2015/16 79 Prozent der gesamten Arztzahlungen ausmachten.5

Ärzte werden gut entschädigt – und mehr als das Fünffache des durchschnittlichen BC-Arbeiters bezahlt

Vor sechzehn Jahren äußerte die Royal Commission on the Future of Health Care in Canada (bekannt als Romanow Commission) ihre Besorgnis darüber, dass das steigende Einkommen von Ärzten die Bemühungen Gesundheitskosten einzudämmen.6 Die Bedenken der Romanow-Kommission waren vorausschauend. Im Jahr 2013 stellten die Ökonomen Hugh Grant (University of Winnipeg) und Jeremiah Hurley (McMaster University) fest, dass das Nettoimmobilieneinkommen in Kanada zwischen 2001 und 2010 von 187.134 USD auf 248.113 USD gestiegen ist.7 Sie schlossen:

“ In den 11 Jahren, seit die Romanow-Kommission davor gewarnt hat, dass das Einkommen von Ärzten zu einem bedeutenden Treiber der kanadischen Gesundheitskosten zu werden droht, haben die Ärzte in diesem Land einige ihrer schnellsten Einkommenszuwächse seit der Einführung von Medicare verzeichnet. Seit dem Jahr 2000 ist die Kluft zwischen dem, was der durchschnittliche Arzt macht, und dem, was der durchschnittliche vollbeschäftigte kanadische Arbeiter verdient, wie nie zuvor auseinandergegangen. … All dies ist geschehen, während Ärzte tatsächlich etwas weniger Dienstleistungen für Patienten erbracht haben.“8

In ähnlicher Weise ergab eine Studie des Canadian Institute for Health Information (CIHI) aus dem Jahr 2011, dass die Vergütung von Ärzten im vergangenen Jahrzehnt (1998-2008) zu den am schnellsten wachsenden Treibern der Gesundheitskosten gehörte. Tatsächlich, Die Bezahlung von Ärzten stieg um durchschnittlich 6.8% pro Jahr in diesem Zeitraum und übertraf damit bei weitem die Gewinne für andere Arbeitnehmer im Gesundheits- und Sozialwesen.9 Etwas mehr als die Hälfte dieses Anstiegs (3,6% pro Jahr) wurde auf das Wachstum der Gebührenabrechnungspläne zurückgeführt.

In BC erhielt der durchschnittliche Arzt 2015/16 Brutto—Zahlungen in Höhe von 284.918 USD von der Provinzregierung – mehr als das Fünffache des jährlichen Arbeitseinkommens eines durchschnittlichen Vollzeitbeschäftigten in BC (55.776 USD). Die Zahlungen an den durchschnittlichen Arzt (nicht unbedingt vollzeitbeschäftigt) waren signifikant höher als die Einkommen von Arbeitnehmern in anderen Gesundheitsberufen (mit einem durchschnittlichen Gehalt für Nicht-Ärzte von 58.114 USD), einschließlich Krankenpflege (71.168 USD) und Nicht-Krankenpflege Gesundheitsberufe (74.008 USD).10

Warum ist das wichtig?

Die obigen Zahlen spiegeln nicht die Gemeinkosten wider, die viele Ärzte zahlen müssen (z. B. für die Anmietung von Klinikflächen und die Bezahlung von Personal) — ein Thema, das im Folgenden ausführlicher erörtert wird. Nichtsdestotrotz gibt es eine große Kluft zwischen den Einkommen von Ärzten, anderen Gesundheitsdienstleistern und dem durchschnittlichen BC-Arbeiter, was zu dem beunruhigenden Wachstum schwerer Einkommensungleichheit beiträgt. Ironischerweise wissen wir aus einer Vielzahl von Beweisen, dass die zunehmende Ungleichheit direkt mit schlechter Gesundheit bei einkommensschwächeren Gruppen und höheren Kosten für die öffentliche Gesundheitsversorgung (z. B. erhöhte Krankenhausaufenthaltsraten und chronische Krankheiten) und anderen gesellschaftlichen Problemen zusammenhängt.11 Anstatt zur Verbesserung der Gesundheit beizutragen, trägt die hohe Bezahlung von Ärzten zum größeren Problem der Ungleichheit bei.

Die Verdienstlücke zwischen Ärzten: 97 der 100 bestbezahlten Ärzte in BC sind Fachärzte

Ein weiteres wichtiges Thema ist die große Verdienstlücke zwischen Hausärzten und Fachärzten in BC (siehe Tabelle 1).12 Die Differenz zwischen dem durchschnittlichen klinischen Betrag, der an einen Hausarzt (218.936 USD) und den durchschnittlichen Spezialisten (367.807 USD) gezahlt wird, beträgt fast 150.000 USD. Der Verdienstunterschied ist zwischen Chirurgen und Hausärzten am größten, wobei der durchschnittliche Chirurg mehr als das Doppelte des durchschnittlichen Hausarztes verdient. In einigen Spezialgebieten, insbesondere der Augenheilkunde, ist die Lücke in den klinischen Zahlungen atemberaubend. Ein Augenarzt im 80. Perzentil wird fast $ 1,3 Millionen pro Jahr brutto-mehr als das Sechsfache des durchschnittlichen Hausarztes.

Die Liste der 100 am höchsten abrechnenden Ärzte 2015/16 verdeutlicht diese Kluft.13 Unter diesen Praktikern waren 97 Spezialisten, wobei die Augenheilkunde (62) der führende Praxisbereich war, gefolgt von der Kardiologie (20). Die MSP-Zahlungen an die 100 Ärzte mit der höchsten Abrechnung reichten von 1.051.859 USD bis 3.306.401 USD.

Was macht diese Lücke aus?

In einigen Spezialgebieten, wie der Augenheilkunde, haben Fortschritte in der Technik die Zeit, die für die Durchführung von Verfahren erforderlich war, die wiederum komplexer waren, erheblich verkürzt (z. B. wurde die Zeit für die Durchführung einer Kataraktoperation von einer Stunde auf 15 Minuten verkürzt). Der Abrechnungsplan für Servicegebühren hat sich jedoch nicht wesentlich geändert, um diese Realität widerzuspiegeln. Wie der Auditor General feststellt, dauerte es sechs Jahre, bis das Gesundheitsministerium die Genehmigung der Kommission für medizinische Dienste14 erhielt, um die Kataraktgebühr zu senken, was schließlich im Jahr 2018 erfolgte. Schon damals versuchten Augenärzte erfolglos, die Änderung zu blockieren, indem sie die Provinz vor Gericht brachten.15

Die Zahlen für die 100 Ärzte mit der höchsten Abrechnung unterstreichen die Herausforderung, die Gesundheitskosten im Rahmen des Honorar-Vergütungsmodells einzudämmen, das volumenbasierte Medizin finanziell belohnt, obwohl eine wachsende Zahl von Beweisen belegt, dass mehr Behandlungen und Operationen nicht immer den Patienten zugute kommen und sogar Schaden anrichten können.16

Untangling physician pay

Es gibt mehrere wichtige Einschränkungen bei der Interpretation von Arztzahlungsdaten aus dem Canadian Institute for Health Information und dem BC Medical Services Plan:

  • Viele Ärzte haben erhebliche Gemeinkosten, einschließlich der Anmietung von Klinikflächen und der Bezahlung von Büropersonal. Im Rahmen unseres dominanten Honorar-für-Service-Modells für unabhängige Auftragnehmer müssen diese Kosten aus Brutto-MSP-Zahlungen stammen. Anders ausgedrückt, Bruttozahlungen entsprechen nicht dem Nettoeinkommen eines Arztes. Es gibt sehr wenig qualitativ hochwertige Peer-Review-Forschung zu typischen Gemeinkosten. Eine Studie aus dem Jahr 2012 über den selbst gemeldeten Overhead für Ärzte in Ontario schätzte, dass der Overhead zwischen 12,5 und 42,5 Prozent lag.17 Bei einigen Ärzten — insbesondere bei Fachärzten — können jedoch Gesundheitsbehörden oder akademische Einrichtungen die Gemeinkosten je nach Praxis übernehmen. Das heißt, auch wenn der durchschnittliche BC-Augenarzt 42 Jahre alt war.5 Prozent des Bruttoeinkommens, ihr Durchschnittsverdienst wäre immer noch viel höher als bei den meisten anderen Fachärzten und Ärzten und ihr Nettoeinkommen wäre immer noch fast neunmal so hoch wie das eines durchschnittlichen Vollzeitbeschäftigten.18
  • Ärzte haben Zugang zu einer Reihe von Steuerschlupflöchern, die den meisten Kanadiern nicht zur Verfügung stehen und die überproportional einkommensstarken Verdienern zugute kommen. Alberta und BC führen das Land bei der Nutzung der medizinischen Praxis durch Ärzte durch eine „kanadisch kontrollierte Privatgesellschaft“ (CCPC). Im Jahr 1996, 44.2 Prozent der niedergelassenen BC-Ärzte wurden aufgenommen. Bis 2011 waren es knapp über 70 Prozent.19 Eine kürzlich durchgeführte Studie über die Verwendung von CCPCs ergab, dass „Incorporated physicians von 1996 bis 2011 im Durchschnitt eine Senkung der Einkommensteuern um vier Prozent und eine kumulierte Gewinnrücklage von mindestens 10.000 US-Dollar pro Jahr in ihrem CCPC erzielten.“20 Die finanziellen Vorteile der Gründung ergeben sich aus Gewinnrücklagen und Einkommenssplitting. Einige positive Änderungen am Einkommenssplitting im vergangenen Jahr durch die Bundesregierung haben die mögliche Steuervermeidung verringert.
  • Third-Party-Billings sind eine weitere bedeutende Einnahmequelle für Ärzte, die WorkSafeBC Kunden, ICBC-Kunden und Dienstleistungen in Rechnung gestellt, um die Streitkräfte, Corrections Canada und das Federal Refugee Health Program.
  • Extra-Abrechnung wird auch nicht in Zahlungen von der Landesregierung erfasst. BC hat einen unglücklichen Ruf entwickelt, da einige Kliniken im Besitz von Ärzten und Investoren den Patienten im Austausch für einen schnelleren Zugang illegale Gebühren aus eigener Tasche berechnen. Ein 2012 BC Government Audit fand umfangreiche illegale Extra-Abrechnung und überlappende Ansprüche an MSP von Brian Day zwei For-Profit-Kliniken (Cambie Surgery Center und Specialist Referral Clinic). Im Jahr 2017 fand eine Globe and Mail-Untersuchung „Hunderte von Beispielen für Extra-Abrechnung und Double-Dipping von BC-Ärzten in Provinzprüfungen …“ Ein internes Regierungsmemo vom März 2017, das unter Informationsfreiheit veröffentlicht wurde, zeigt, wie allgegenwärtig das Problem sein kann. Bis August 2017 kündigte die neue Regierung von BC drei private Klinik-Audits an, um mutmaßliche Verstöße gegen das Canada Health Act zu untersuchen und die Rückforderung von Bundesmitteln für das Gesundheitswesen zu verhindern (für jeden Dollar Extra-Abrechnung verliert die Provinz einen Dollar an Bundesmitteln). In dem Memo heißt es, dass weitere sieben Privatkliniken auf Audits für mögliche zusätzliche Abrechnungen aus dem Jahr 2008 warten. Der Grund, warum diese Audits nicht durchgeführt wurden, ist redigiert, aber die internen Ressourcen des Gesundheitsministeriums zur Durchführung der Audits scheinen in Frage zu stehen.

Zeit, die Vergütung von Ärzten zu überdenken

Trotz der Herausforderungen bei der Entwirrung der Bezahlung von Ärzten wissen wir, dass Ärzte in Kanada und BC für ihre wichtige Arbeit gut entschädigt werden. Gregory Marchildon und Michael Sherar von der University of Toronto kamen in einem kürzlich erschienenen Artikel zu dem Schluss, dass „kanadische Ärzte zu den höher bezahlten unter den OECD-Ländern gehören, für die Daten verfügbar sind. Darüber hinaus gehört das Wachstum der Vergütung, insbesondere für Fachkräfte, zu den höchsten in diesen OECD-Ländern.“21

Was an British Columbia bemerkenswert ist, ist, dass wir bei der Einführung alternativer Vergütungsmodelle für Ärzte, die eine qualitativ hochwertige, kostengünstige und teambasierte Versorgung besser unterstützen, hinter anderen Provinzen und Gerichtsbarkeiten zurückbleiben.22

In Schottland beispielsweise bewegt sich ein neuer Vertrag für Allgemeinmediziner in eine vielversprechende Richtung, indem er die Belastung der Ärzte durch Gemeinkosten und Nebenkosten schrittweise verringert und ein bevölkerungsbasiertes Vergütungsmodell (Capitation) einführt. Mit der Zeit wird dieser Ansatz eine viel größere Klarheit zwischen Regierung und Ärztekammer bei der Aushandlung von Entschädigungen ermöglichen. Es wird versucht, Unsicherheiten und Meinungsverschiedenheiten zu beseitigen, die bei der Verhandlung von Gemeinkosten auftreten, die zwischen Ärzten und Praxisstandort erheblich variieren können.

In Kanada waren die Verhandlungen zwischen Ärztekammern und Provinzregierungen über Entschädigungen oft umstritten. Dies ist jedoch kein Grund für die Provinzregierungen, die Öffentlichkeit und die Ärzte selbst, sich mit diesem wichtigen Thema zu befassen. Wie bereits erwähnt, ist die Bezahlung von Ärzten ein wichtiger Kostentreiber im Gesundheitswesen. Ärzte sind aber auch Torwächter für andere Gesundheitsdienste, was bedeutet, dass die Vergütung von Ärzten eng mit Fragen der Governance des Gesundheitssystems, der Rechenschaftspflicht, der Kosteneffizienz und der Qualität verbunden ist.23 Dass die Vergütungsmodelle von BC diese Probleme nicht angehen, war eines der Hauptanliegen des Auditor General von BC, der BC empfahl, „die Vergütungsmodelle für Ärzte so umzubauen, dass sie mit der Erbringung qualitativ hochwertiger, kostengünstiger ärztlicher Dienstleistungen in Einklang stehen.“24

Wir machen jedoch Fortschritte in BC. Die Provinzregierung hat die Grenzen der Honorarvergütung für Ärzte und die wachsende Präferenz neuer Absolventen der medizinischen Fakultät für Alternativen erkannt.25 Im vergangenen Mai kündigte die BC-Regierung Möglichkeiten für 200-Absolventen der Familienmedizin an, im Rahmen eines neuen Vergütungsmodells zu arbeiten. Der Erfolg dieser Initiative wird zu einem großen Teil von der Verlagerung hin zu evidenzbasierten, gemeinnützigen Grundversorgungsmodellen – wie Community Health Centres26 – abhängen, die Ärzten neue Möglichkeiten bieten, mit einem Team von Gesundheitsdienstleistern, einschließlich Apothekern, Krankenpflegern und Sozialarbeitern, zusammenzuarbeiten.

Die Modernisierung der ärztlichen Vergütung wird ein weithin anerkanntes Hindernis für eine integrierte und kollaborative teambasierte Grundversorgung beseitigen.27 Außerdem wird die Vergütung von Ärzten besser auf die umfassenderen Ziele des Gesundheitssystems ausgerichtet, eine qualitativ hochwertigere und kostengünstigere Versorgung zu erreichen. Diese Art von Innovation ist längst überfällig und ich hoffe, in den kommenden Monaten und Jahren mehr davon zu sehen.

—

Lesen Sie die Empfehlungen des CCPA-BC zu Prioritäten und Finanzierung des Gesundheitswesens im BC-Haushalt 2019.

Anmerkungen

  1. Auditor General von British Columbia (2014), Aufsicht über Arztdienste, S. 4.
  2. BC Finanzministerium (2018), Erster Quartalsbericht September 2018, S. 59.
  3. Auditor General von British Columbia (2013), Health Funding Explained, S. 16.
  4. Auditor General von British Columbia (2013), Health Funding Explained, S. 16.
  5. Kanadisches Institut für Gesundheitsinformationen, National Physician Database, 2015-2016, Tabelle 1.2.
  6. Kommission zur Zukunft der Gesundheitsversorgung in Kanada (2002), Aufbauend auf Werten: Die Zukunft der Gesundheitsversorgung in Kanada – Abschlussbericht, p, 102.
  7. Hugh M. Grant und Jeremiah Hurley (2013), Ungesunder Druck: Wie die Bezahlung von Ärzten die Gesundheitsbudgets drückt, The School of Public Policy, University of Calgary, p. 11.
  8. Hugh M. Grant und Jeremiah Hurley (2013), Ungesunder Druck: Wie die Bezahlung von Ärzten die Gesundheitsbudgets drückt, The School of Public Policy, University of Calgary, p. 1.
  9. Kanadisches Institut für Gesundheitsinformationen (2011), Kostentreiber im Gesundheitswesen: Die Fakten, s. vi.
  10. Statistics Canada, Tabelle 14-10-0307-01, Arbeitnehmerlöhne nach Beruf, jährlich, abgerufen am 24. November 2018. Es werden die durchschnittlichen Wochenlohnsätze 2016 verwendet und ein Beschäftigungseinkommen von 52 Wochen angenommen.
  11. Richard Wilkinson und Kate Pickett (2009), Die Wasserwaage: Warum gleichberechtigte Gesellschaften fast immer besser abschneiden. London: Pinguin; Michael Murmeltier (2015), Die Gesundheitslücke: Die Herausforderung einer ungleichen Welt, New York: Bloomsbury Press; Clare Bambra (2016), Gesundheit teilt: Wo Sie leben, kann Sie töten, Bristol: Policy Press; Danny Dorling (2017), Der Gleichstellungseffekt: Verbesserung des Lebens für alle, Oxford: Neuer Internationalist.
  12. Siehe auch: Hugh M. Grant und Jeremiah Hurley (2013), Ungesunder Druck: Wie die Bezahlung von Ärzten die Gesundheitsbudgets drückt, The School of Public Policy, University of Calgary, S. 16-17.
  13. Analyse des Autors von MSP Blue Book, https://catalogue.data.gov.bc.ca/dataset/msp-blue-book, abgerufen am 11. November 2018. Arztpraxis Spezialitäten wurden durch Querverweise auf das College of Physician and Surgeons of British Columbia Arztverzeichnis unter https://www.cpsbc.ca/physician_search bestimmt.
  14. Die Medical Services Commission ist ein statutarischer Ausschuss, der sich aus BC-Vertretern, Regierungsbeamten und öffentlichen Mitgliedern zusammensetzt und für die kosteneffiziente Verwaltung des Medical Services Plans von BC verantwortlich ist.
  15. Auditor General von British Columbia (2014), Aufsicht über Arztdienste, S. 30. Die MSP-Abrechnungsdaten 2015/16 spiegeln nicht die reduzierte Kataraktoperationsgebühr wider, die 2018 eingeführt wurde.
  16. Charles J. Wright, G. Keith Chambers und Yoel Robens-Paradise (2002), Bewertung von Indikatoren und Ergebnissen der elektiven Chirurgie, CMAJ 167 (5), pp. 461-466; Andrew Longhurst, Marcy Cohen und Margaret McGregor (2016), Reduzierung der chirurgischen Wartezeiten: Der Fall für öffentliche Innovation und Provinzführung, Kanadisches Zentrum für politische Alternativen— BC Office, S. 17-18. Siehe auch Choosing Wisely Canada, https://choosingwiselycanada.org/.
  17. Jeremy Petch, Irfan A. Dhaka, David A. Henry, Susan E. Schultz, Richard H. Glazier und Sacha Bhatia (2012), Öffentliche Zahlungen an Ärzte in Ontario, bereinigt um Gemeinkosten, Gesundheitspolitik 8 (2), S. 32.
  18. Berechnet auf der Grundlage der durchschnittlichen Bruttozahlungen des Augenarztes (865.916 USD) abzüglich des Overheads von 42.5% entspricht $ 497,902. Durchschnittliche Vollzeit-BC Arbeiter verdient etwa $ 55.776 jährlich.
  19. Lars Nielsen und Arthur Sweetman (2018), Messung des Einkommens von Ärzten mit Schwerpunkt auf von Kanada kontrollierten Privatunternehmen, Healthcare Papers 17(4), S. 80-81.
  20. Lars Nielsen und Arthur Sweetman (2018), Messung des Einkommens von Ärzten mit Schwerpunkt auf von Kanada kontrollierten Privatunternehmen, Healthcare Papers 17(4), p. 77.
  21. Gregory P. Marchildon und Michael Sherar (2018), Ärzte und kanadische Medicare: Verbesserung der Rechenschaftspflicht und Leistung, Healthcare Papers 17(4), p. 17.
  22. Allie Peckham, Julia Ho und Gregory Marchildon (2018), Politische Innovationen beim Zugang zur Grundversorgung in ganz Kanada: Eine schnelle Überprüfung für die kanadische Stiftung zur Verbesserung des Gesundheitswesens, S. 5-6.
  23. Gregory P. Marchildon und Michael Sherar (2018), Ärzte und kanadische Medicare: Verbesserung der Rechenschaftspflicht und Leistung, Healthcare Papers 17(4).
  24. Auditor General von British Columbia (2014), Aufsicht über Arztdienste, S. 8.
  25. Vanessa Brcic, Margaret J. McGregor, Janusz Kaczorowski, Shafik Dharamsi, Serena Verma (2012), Praxis- und Zahlungspräferenzen neu praktizierender Hausärzte in British Columbians, Can Fam Physicians 58: pp. e275-281. Siehe auch: Kanadische Stiftung zur Verbesserung des Gesundheitswesens (2010), Mythos: Die meisten Ärzte bevorzugen Gebührenzahlungen.
  26. Marcy Cohen (2014), Wie können wir ein kostengünstiges System der Primär- und Gemeinschaftspflege schaffen, das auf interdisziplinären Teams basiert? CCPA Vorlage an den Select Standing Committee on Health, Canadian Centre for Policy Alternatives-BC Büro; Rick H. Glazier, Brandon. M. Zagorski, Jennifer Rayner (2012), Vergleich von Grundversorgungsmodellen nach Demografie, Fallmix und Verwendung in der Notaufnahme, 2008/09 bis 2009/10, Institut für klinische Bewertungswissenschaften; Grant M. Russell, Simone Dahrouge, William Hogg, Robert Geneau, Laura Muldoon, Meltem Tuna (2012), Management chronischer Krankheiten in der Grundversorgung in Ontario: Die Auswirkungen organisatorischer Faktoren, Annals of Family Medicine 4, S. 309-318.
  27. Marcy Cohen (2014), Wie können wir ein kostengünstiges System der Primär- und Gemeinschaftspflege schaffen, das auf interdisziplinären Teams basiert? CCPA-Vorlage an den Select Standing Committee on Health, Kanadisches Zentrum für politische Alternativen— BC Office, S. 14-16.

Themen: Wirtschaft, Features, Gesundheitswesen