Worauf Sie bei EDI-Software für das Gesundheitswesen achten sollten
EDI hat sich für Organisationen im Gesundheitswesen als so wertvoll erwiesen, dass es eine sichere, standardisierte Möglichkeit zum digitalen Austausch großer Mengen oft sensibler Informationen bietet. Für eine Branche, die seit Jahrzehnten alle Arten von Datenformaten, Datenwerten und Datenkommunikationsmethoden verwendet, hat die EDI-Software im Gesundheitswesen die Bereitstellung und den Empfang von Patienten erheblich verbessert.
Die Möglichkeit, Gesundheitsdaten sofort elektronisch zu und von Ihrem medizinischen Versorgungsnetz zu übertragen, ist von unschätzbarem Wert, insbesondere wenn es um Versicherungsdaten, Schadensstatus und -informationen, Anspruchsformulare, Zahlungsdaten und die Koordination von Leistungen geht. Es ist 2021, und Patienten brauchen Antworten, so schnell sie sie bekommen können, so wie Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte sofortigen Zugang zu Informationen benötigen, um ihren Patienten bestmöglich zu dienen. Und hier kommt die fortschrittliche EDI-Softwareintegration ins Spiel.
Wie funktioniert EDI im Gesundheitswesen?
Das Senden von Daten in der medizinischen Industrie kann sicherlich kompliziert sein. Ob es um die Übermittlung sicherer Krankenakten oder die Erstattung von Krankenversicherungen geht, Vertraulichkeit ist von größter Bedeutung. Daher ist es wichtig, die verschiedenen Standards zu verstehen, die eine Gesundheitsorganisation einhalten muss, um diese sensiblen Daten zu schützen.
Im Jahr 1996 wurde die U.S. Der Kongress erließ den Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), um nationale Standards für elektronische Gesundheitstransaktionen und nationale Identifikatoren für Anbieter, Krankenversicherungen und Arbeitgeber festzulegen. HIPAA wurde entwickelt, um die Effizienz des Gesundheitssystems durch den weit verbreiteten Einsatz von EDI über HIPAA-EDI-Transaktionssätze auf Basis von X12 zu verbessern.
Im Jahr 2009 ging der Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH) als Reaktion auf die zunehmende Nutzung, Speicherung und Übertragung von Gesundheitsinformationen in der Branche einen Schritt weiter. Die Implementierung von HIPAA trug dazu bei, potenzielle Sicherheitsbedenken auszuräumen und gleichzeitig die Datengenauigkeit und den Zugriff auf Patientenakten zu verbessern.
EDI-Transaktionen im Gesundheitswesen
Eine EDI-Transaktion ist ein Begriff für ein standardisiertes Geschäftsdokument. Da EDI unter dem HIPAA-Dach standardisiert ist, gibt es viele gängige Transaktionssätze, die alle auf X12 basieren. Hier sind einige der häufigsten EDI Healthcare Transaktionssätze.
EDI Healthcare Transaction Set (837)
Dies wird verwendet, um Abrechnungsinformationen für Gesundheitsansprüche einzureichen, und wird von Gesundheitsdienstleistern und Kostenträgern gesendet und empfangen. Es wird entweder direkt oder über zwischengeschaltete Rechnungssteller und Schadenabrechnungsstellen gesendet.
EDI Retail Pharmacy Claim Transaction
Bei dieser Transaktion werden Forderungen von Einzelhandelsapotheken an Zahler einer Gesundheitsorganisation eingereicht, die Medikamente entweder direkt oder über einen Vermittler abgibt.
EDI Benefit Enrollment and Maintenance Set (834)
Arbeitgeber, Gewerkschaften und Regierungsbehörden verwenden diesen Transaktionssatz, um Mitglieder bei einem Zahler anzumelden. Der Zahler in diesem Beispiel ist eine Gesundheitsorganisation, die Ansprüche bezahlt, Versicherungen, Leistungen oder Produkte bereitstellt.
EDI Healthcare Service Review Information (278)
Dieser Transaktionssatz wird verwendet, um Informationen, einschließlich Teilnehmer-, Patienten-, demografische oder Diagnosedaten, zu übertragen, um das Ergebnis einer Überprüfung von Gesundheitsdiensten zu überprüfen, zu zertifizieren, zu benachrichtigen oder zu melden.
Vorteile von EDI im Gesundheitswesen
Es gibt viele Gründe, warum EDI eine effektive Kommunikationsmethode in der Gesundheitsbranche war. Egal, auf welcher Seite des Tisches Sie als Patient oder Gesundheitsdienstleister sitzen, EDI bietet allen Beteiligten Vorteile.
Geringere Kosten
Die Verarbeitung von Versicherungsformularen, Registrierungsinformationen und Schadensdokumenten war noch nie einfacher und ermöglicht es Gesundheitsorganisationen, Kosten zu senken, indem sie Dokumente nicht mehr manuell verarbeiten und Daten eingeben müssen. Da alles in einem standardisierten Format digitalisiert und übertragen wird, reduziert sich der Overhead für das Dokumentenhandling drastisch. Darüber hinaus ist der EDI-Datenaustausch in der Regel schneller und verbessert die Produktivität innerhalb der Organisation.
Sicherheit
Austausch von EDI-Dokumenten und medizinischen Informationen Sichere Protokolle wie AS2 und SFTP tragen zur Gewährleistung der Datensicherheit bei, einem Kernprinzip von HIPAA. EDI-Systeme im Gesundheitswesen helfen bei der Steuerung des Zugriffs und bieten eine klare elektronische Aufzeichnung des Dokumentenlebenszyklus zwischen Anbieter, Versicherer und Zahler, um vor unbefugtem Zugriff zu schützen.
Industriestandards
Die Sicherheits- und Datenschutzstandards, denen die Gesundheitsbranche folgen muss, sind streng, aber moderne EDI-Integrationstechnologie ermöglicht es Unternehmen, die Compliance einfacher zu erreichen. Mit einer EDI-Software, die die Formatierung standardisiert und komplexe Informationen rationalisiert, wird die elektronische Übertragung von Dokumenten wesentlich effizienter und sicherer und die Datenqualität verbessert. Industriestandards wie HIPAA und HITECH helfen medizinischen Verwaltungsmitarbeitern, Versicherungsunternehmen und Anbietern, eine bessere Versorgung zu geringeren Kosten zu gewährleisten.
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