Yaws

Yaws gehört zu einer Gruppe chronischer bakterieller Infektionen, die allgemein als endemische Treponematosen bekannt sind. Diese Krankheiten werden durch Spiralbakterien der Gattung Treponema verursacht, zu denen auch endemische Syphilis (Bejel) und Pinta gehören. Yaws ist die häufigste dieser drei Infektionen.

Der Erreger, Treponema pallidum subspecies pertenue, ist genetisch eng mit T. pallidum subspecies pallidum verwandt, das Syphilis, Bejel und Pinta verursacht.

Die Krankheit tritt hauptsächlich in armen Gemeinden in warmen, feuchten und tropischen Waldgebieten Afrikas, Asiens, Lateinamerikas und des Pazifiks auf. Die meisten betroffenen Bevölkerungen leben am „Ende der Straße“, weit weg von Gesundheitsdiensten. Armut, niedrige sozioökonomische Bedingungen und schlechte persönliche Hygiene begünstigen die Verbreitung von Gieren.

Umfang des Problems

Etwa 75-80% der von Gieren betroffenen Menschen sind Kinder unter 15 Jahren. Die höchste Inzidenz tritt bei Kindern im Alter von 6-10 Jahren auf, und Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Die Übertragung erfolgt durch persönlichen Kontakt von leichten Verletzungen. Die anfängliche Läsion von Gieren ist mit den Bakterien wimmelt. Die meisten Läsionen treten an den Gliedmaßen auf. Die Inkubationszeit beträgt 9-90 Tage mit durchschnittlich 21 Tagen. Ohne Behandlung kann eine Infektion zu chronischer Entstellung und Behinderung führen.

Im Jahr 2013 war bekannt, dass 13 Länder mit Gieren endemisch sind. Seitdem meldeten durch intensive Überwachungsaktivitäten 2 weitere Länder bestätigte Fälle (Liberia und Philippinen) (1) und 3 Länder vermutete Gähnen (Kolumbien, Ecuador und Haiti). Von den Ländern und Gebieten, von denen bekannt ist, dass sie in den 1950er Jahren endemisch waren, müssen mindestens 76 untersucht werden, um festzustellen, ob die Krankheit noch vorhanden ist. Dies kann durch eine integrierte Überwachung mit anderen Krankheiten, insbesondere hautbedingten vernachlässigten Tropenkrankheiten, erfolgen. Im Jahr 2018 wurden der WHO 80 472 Verdachtsfälle auf Yaws gemeldet, von denen 888 durch die Dual Path Platform (DPP® Syphilis Screen & Confirm Assay) bestätigt wurden. Derzeit liegt der Schwerpunkt auf der Stärkung der Laborbestätigung von Fällen und der Standardisierung der Datenerhebung sowohl auf nationaler als auch auf globaler Ebene.

Anzeichen und Symptome

Yaws präsentiert sich zunächst als ein Papillom voller Bakterien, was die klinische Diagnose vereinfacht. Ohne Behandlung wird das Papillom ulzerieren. Die Diagnose der ulzerativen Form ist schwieriger und erfordert eine serologische Bestätigung. Papillome und Geschwüre sind sehr ansteckend und können sich ohne Behandlung schnell auf andere ausbreiten. Andere klinische Formen von Gieren existieren, aber sie sind nicht so ansteckend.

Sekundäres Gieren tritt Wochen bis Monate nach der Primärinfektion auf und zeigt typischerweise multiple erhabene gelbe Läsionen oder Schmerzen und Schwellungen langer Knochen und Finger (Daktylitis).

Diagnose

Traditionell werden laborbasierte serologische Tests wie Treponema pallidum-Partikelagglutination (TPPA) und Rapid Plasma Reagin (RPR) häufig zur Diagnose von Treponema-Infektionen (z. B. Syphilis und Yaws) verwendet. Diese Tests können Yaws jedoch nicht von Syphilis unterscheiden, und die Interpretation der Ergebnisse dieser Tests bei Erwachsenen, die in Yaws-Endemiegebieten leben, erfordert daher eine sorgfältige klinische Bewertung. Etwa 40% der Geschwüre, die klinisch falsch als Gieren identifiziert werden, werden durch das nicht verwandte Bakterium H. ducreyi verursacht.

Feldtests sind weit verbreitet; Die meisten können jedoch nicht zwischen früheren und aktuellen Infektionen unterscheiden und sind daher nur begrenzt zur Überwachung der Übertragungsunterbrechung geeignet. DPP kann sowohl vergangene als auch gegenwärtige Infektionen erkennen.

Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) -Technologie wird verwendet, um Yaws durch den Nachweis der DNA in den Hautläsionen endgültig zu bestätigen. Es kann auch zur Überwachung der Azithromycinresistenz verwendet werden. Dies wird nach Massenbehandlung und Überwachung nach der Elimination nützlich sein.

Behandlung und Pflege

Entweder von 2 Antibiotika – Azithromycin oder Benzathin Penicillin – kann verwendet werden, um Yaws zu behandeln:

• Azithromycin (orale Einzeldosis) mit 30 mg / kg (maximal 2 g) ist die bevorzugte Behandlung.
• Benzathinpenicillin (einzelne intramuskuläre Dosis) bei 0.6 Millionen Einheiten (Kinder unter 10 Jahren) und 1, 2 Millionen Einheiten (Personen über 10 Jahre) können bei Patienten mit Verdacht auf klinisches Behandlungsversagen nach Azithromycin oder bei Patienten, die nicht mit Azithromycin behandelt werden können, angewendet werden.

Die Patienten sollten 4 Wochen nach der Antibiotikabehandlung erneut untersucht werden. Eine vollständige klinische Heilung wird in über 95% der Fälle beobachtet. Jede Person mit vermutetem Behandlungsversagen erfordert Makrolidresistenztests.

Prävention und Kontrolle

Es gibt keinen Impfstoff gegen Gieren. Gesundheitserziehung und Verbesserung der persönlichen Hygiene sind wesentliche Komponenten, um die Übertragung zu reduzieren. Kontakte von Patienten mit Gieren sollten empirisch behandelt werden.

Der Eradikationsansatz besteht aus einer Massenbehandlung (auch Total Community Treatment, TCT genannt), bei der orales Azithromycin (30 mg / kg, maximal 2 g) an die gesamte Bevölkerung verabreicht wird (mindestens 90% Deckung) in Gebieten, von denen bekannt ist, dass sie Gieren beherbergen. Zwei oder drei Runden der Massenbehandlung können die Übertragung unterbrechen, aber Studien sind im Gange, um die optimale Anzahl von Runden zu bestimmen.

Drei Kriterien für die Ausrottung von Gieren sind:

• fehlen neuer serologisch bestätigter indigener Fälle für 3 aufeinanderfolgende Jahre;
• Fehlen eines durch PCR nachgewiesenen Falls; und
• Fehlen von Beweisen für eine Übertragung für 3 kontinuierliche Jahre gemessen mit Sero-Umfragen bei Kindern im Alter von 1-5 Jahren.

WHO-Antwort

WHO arbeitet an der Ausrottung von Gieren.:

• strategieentwicklung als Leitfaden für Länder bei der Planung und Durchführung von Maßnahmen zur Beseitigung von Gieren;
• Entwicklung von Schulungsmaterial zur Unterstützung von Gesundheitspersonal und Freiwilligen in der Gemeinde bei der Identifizierung der Krankheit;
• Unterstützung der Länder durch die von der WHO gesicherte Spende von 153 Millionen Azithromycin-Tabletten;
• standardisierte Tools zur Anleitung zur Datenerfassung und Berichterstattung;
• Stärkung der Zusammenarbeit und Koordination zwischen Partnern und Interessengruppen;
• Interessenvertretung und Partnerschaften.

Die WHO bietet Azithromycin und technische Unterstützung für mehrere Länder an, die derzeit eine Massenbehandlung von Yaws durchführen, darunter Benin, Côte Ivoire, Ghana, Papua-Neuguinea, Togo und Vanuatu.