Diagnose kodning for biopsi sendt til patologi

spørgsmål:

hvilken diagnosekode skal du bruge, når du sender en hudbiopsi til patologi?

a) D48.5 neoplasma af usikker opførsel af hud eller

b) D49. 2 neoplasma af uspecificeret opførsel af knogle, blødt væv og hud

svar:

svaret er b! Brug en uspecificeret kode, når en bestemt diagnosekode ikke er kendt på tidspunktet for mødet.

usikker har en specifik betydning i ICD-10. Det betyder, at prøven er blevet undersøgt af patologen, og det kan ikke bestemmes, om neoplasmen er godartet eller ondartet. En usikker neoplasma rapporteres efter patologens rapport, ikke når prøven sendes til biopsi.

ifølge ICD-10 er der specifikke kategorier af koder, der anvendes til neoplasmer af usikker adfærd. De er:

• D37
• D44
• D48

disse klassificerer neoplasmen efter sted og skal bruges, når “dvs.histologisk bekræftelse af, om neoplasmen er ondartet eller godartet, ikke kan foretages.”

uspecificeret betyder derimod, at en endelig diagnose ikke kan stilles på tidspunktet for mødet.

de generelle retningslinjer siger,

“hvis der ikke er konstateret en endelig diagnose ved mødets afslutning, er det hensigtsmæssigt at indberette koder for tegn og/eller symptomer i stedet for en endelig diagnose.”

dette er netop situationen, når en biopsi tages og sendes til patologi.

dette bekræftes i de generelle retningslinjer relateret til neoplasma.

“Kapitel 2 i ICD-10-CM indeholder koderne for de fleste godartede og alle ondartede neoplasmer. Visse godartede neoplasmer, såsom prostatiske adenomer, kan findes i de specifikke kropssystemkapitler. For at kode en neoplasma korrekt er det nødvendigt at bestemme fra posten, om neoplasmen er godartet, in situ, ondartet eller af usikker histologisk adfærd.”

ordet usikkert er relateret til en histologisk bestemmelse. Det beskriver ikke ” vi er ikke sikre, så vi sender det til patologi.”

her er links til mere om diagnosekodning og specialspecifikke tjenester

• kodning for biopsi | skal vi vente på patologi?
• diagnosekodning / ikke kun for krav længere
• køreplan til dermatologikodning