diffus udslæt og hoste hos ældre kvinde med en UTI
en 66-årig kvinde kom ind i akutafdelingen med et diffust udslæt og hoste. Hun havde udslæt på håndfladerne, som havde udviklet sig dagen før, men var forbedret lidt. Hun havde også udslæt på hendes fødder, ben og underliv, som havde udviklet sig den morgen.
hun sagde, at hun i løbet af de foregående 2 dage havde haft feber, tør hoste og nogle vejrtrækningsbesvær. Hendes tidligere medicinske historie var signifikant for astma, diabetes, hypertension og slidgigt. Hendes medicin omfattede atenolol, celecoksib, metformin, og en albuterol inhalator, efter behov. Derudover var hun på den niende dag i et 10-dages kursus af nitrofurantoin til akut blærebetændelse. Hun var allergisk over for ampicillin og erythromycin.
ved fysisk eksamen havde hun en feber på 101,5 liter F. ved lungeundersøgelse havde hun diffuse hvæsen og milde bibasilar knitren. Undersøgelse af hendes hud afslørede et ikke-smertefuldt, ikke-pruritisk, erythematøst, makulopapulært udslæt placeret på håndflader og ben (figur 1a og 1b) såvel som på hendes underliv. Røntgenbillede af brystet viste mild opacificering i lungernes baser (figur 2a og 2B). Hendes laboratorier var signifikante for et antal hvide blodlegemer (hvide blodlegemer) på 11,3 liter 103/mm3.
hvad er din diagnose?
figur 1
udslæt på hænder, fødder, ben og underliv
patienten havde generaliseret palmar erytem med 1 til 2 mm papler (a). Hun havde også et erytematøst makulopapulært udslæt, der strakte sig fra de mediale og dorsale aspekter af hendes fødder kranialt til hendes underliv (B).
figur 2
Mild opacificering i lungebaser
en posterior-anterior brystradiografi afslørede bilaterale nedre lungeopaciteter, der var større på venstre side end til højre (a). En lateral røntgenbillede af brystet afslørede et positivt rygsøjletegn: manglende hvirvellegemer bliver mere radiolucente, når man ser ned ad rygsøjlen, hvilket antyder en posterior-inferior lungeinfiltrat, der opacificerer de normalt radiolucente hvirvellegemer i det nedre bryst (B).