Emergency Ultrasound: Lung Assessment

Lung ultralyd kan være en værdifuld tilføjelse til emergency physician ‘s (EP’ s) diagnostic armamentarium. Denne artikel gennemgår, hvordan denne modalitet kan bruges til at skelne mellem kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og koronar hjertesvigt (CHF) eksacerbationer. Da patienter ofte har en historie med begge disse sygdomme, er det vanskeligt at skelne, hvilken tilstand der er årsagen til en patients dyspnø. Denne undersøgelse er let at lære, og i de fleste tilfælde kan den udføres inden for 3 til 4 minutter. Mest vigtigt, lunge ultralyd kan hjælpe med at gøre kliniske beslutninger i realtid ved sengen. Selvom følgende ikke er en omfattende gennemgang, det giver de grundlæggende væsentlige ting, så klinikeren kan begynde at bruge denne modalitet i ED.

Kom godt i gang

den krøllede sonde er nødvendig for at udføre ultralyd i lungerne. De fleste undersøgelser opdeler lungen i regioner, selvom konsensus om nøjagtigt, hvor mange regioner der kræves, forbliver uklar. Den blå protokol, som sandsynligvis er den mest kendte undersøgelse, opdeler lungen i de forreste, laterale og posterolaterale sektioner.1 de overordnede og underordnede aspekter af hvert område evalueres med i alt seks ultralydsvisninger
pr.

artefakter

en forståelse af artefakter er afgørende for korrekt fortolkning af ultralydbillederne. To ultralyd fund af normale lunger er” a linjer “og” lunge glidende.”Disse mønstre ses dog i normale lunger og i lungerne hos patienter med astma og KOL.

Lungeglidning er bevægelse af parietal pleura, der glider mod den viscerale pleura. A linjer er en gentagen efterklang artefakt af lungehinden (Figur 1). Lejlighedsvis komet-hale artefakter-korte hyperechoic artefakter, der opstår fra pleural linje og ned i en lodret retning delvist ned på skærmen (figur 2).

B-linjer er ultralydækvivalenten af Kerley B-linjerne, der findes på røntgenbillede af brystet. Bilaterale B-linjer er almindeligvis til stede i lunger med interstitielt ødem. For at en undersøgelse kan betragtes som positiv, skal der være mindst tre b-linjer pr. Ultralyd B linjer er lange brede bånd af hyperechoic artefakt, der er blevet sammenlignet med strålen af en lommelygte. De stammer fra pleurallinjen og krydser hele ultralydskærmen lodret til bunden af skærmen. Årsager til ensidige B-linjer kan omfatte lungebetændelse og lungekontusion. Efterhånden som EP bliver mere fortrolig med at udføre lunge-ultralyd, han eller hun bliver mere dygtig til at identificere A-og B-linjer.

differentialdiagnose

ved brug af ultralyd til at skelne mellem CHF og COPD har denne undersøgelse vist sig at have en følsomhed på 100% og en specificitet på 92%.2 ved at udføre lunge ultralyd umiddelbart efter en patients ankomst til ED, kan klinikeren få hurtig og præcis indsigt i, om en patient ville drage fordel af albuterol eller nitroglycerin. I den akutte dyspneiske patient vil kombination af lunge-ultralyd med fokuseret ekkokardiogram og sonografisk inferior vena cava-vurdering give yderligere oplysninger til støtte for diagnosen.

konklusion

som med andre billeddannelsesteknikker ved sengen kan lunge-ultralyd i ED hjælpe med hurtigt at vurdere den dyspneiske patient og lette indledningen af passende behandling.

Dr. Taylor er adjunkt og direktør for postgraduate Medicinsk Uddannelse, Institut for akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgien. Dr. Meer er adjunkt og direktør for emergency ultralyd, Institut for emergency medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgien. Dr. Beck er Adjunkt, Institut for akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgien.