en kort historie om elektrokonvulsiv terapi

få behandlinger, der anvendes i psykiatrien, har en så rig fortid som elektrokonvulsiv terapi (ECT). Opdagelsen af ECT vundet stor interesse på et tidspunkt, hvor der var få effektive interventioner for psykotiske lidelser. Forskere fortsætter med at undersøge ECT og relaterede terapier; at revidere ECT ‘ s historie kan hjælpe med at kaste lys over oprindelsen af neuromodulationsområdet.

ECT ‘ s rødder ligger i begrebet at anvende en sygdom til behandling af en anden, hvilket blev ansporet af opdagelsen af malarial terapi for neurosyphilis. I 1934 observerede Ladislas J. Meduna (1896-1964) større mikroglia-koncentrationer på patologiske hjernesektioner fra patienter med epilepsi sammenlignet med patienter med schisofreni og teoretiserede, at anfald kunne bruges til behandling af psykiatrisk sygdom. Han injicerede intramuskulært kamfer, et epileptogent middel, i en stum katatonisk patient og inducerede et generaliseret tonisk-klonisk anfald. Selvom der ikke var nogen øjeblikkelig virkning, forbedrede patienten sig hurtigt efter yderligere fire behandlinger. Han var snart i stand til at gå, tale og fodre sig selv, selvom han ikke var i stand til at huske det meste af sit 4-årige hospitalsophold (1).

Medunas teknik var effektiv, men ineffektiv—anfald tog minutter at begynde, efter at det epileptogene middel blev injiceret, i hvilket tidsrum patienter led af sympatisk overdrive og en dyb følelse af terror (2). Et team af italienske læger ledet af Ugo Cerletti (1877-1963) og Lucio Bini (1908-1964) forsøgte at udlede en metode til elektrisk anfaldsinduktion med en hurtigere begyndelse og færre bivirkninger og begyndte med at teste deres teknik hos hunde. De indsatte en elektrode i munden og en anden i anus, men efter at have observeret, at dette havde tendens til at fremkalde hjertestop, raffinerede de deres procedure for at fokusere den elektriske strøm kranialt. I 1938 gennemførte de deres første menneskelige forsøg på en 39-årig uorganiseret mand med schisofreni, der var fundet vandrende på en togstation i Rom. Ved anvendelse af 110 volt vekselstrøm i 0,2 sekunder inducerede de med succes et anfald (3). De administrerede yderligere ti behandlinger i løbet af patientens indlæggelse og svækkede med succes hans psykose, således at han var i stand til at vende tilbage til sin kone og job i samfundet.

en metode til sikker og effektiv behandling repræsenterede et enormt gennembrud for et felt, hvis svage fremskridt engang fik Cerletti til at kalde det en “begravelsesvidenskab.”Nyheder om teknikken spredte sig hurtigt over hele Europa og Nordamerika, hvor ECT først blev ansat i 1940. Det viste sig snart at være effektivt til en række neurologiske og psykiatriske tilstande, herunder svær depression, og blev endda undersøgt til behandling af psoriasis og gastroduodenale sår (4). Siden de tidlige dage har løbende forbedringer af ECT-protokollen resulteret i den praksis, der er mere genkendelig for moderne psykiatri. I 1944 Blev Vladimir T. Liberson (1904-1994) forkortede stimulusvarigheden, hvilket resulterede i en reduktion i afasi efter proceduren, kognitiv afstumpning og restitutionstid (5). I 1952 var Holmberg og Thesleff banebrydende for” modificeret ” (bedøvet) ECT, hvilket yderligere forbedrede patientens komfort og tolerabilitet (6).

i dag fortsætter forskningen inden for neuromodulation. Nyere tilgange, såsom gentagen transkraniel magnetisk stimulering, viser løfte om at udvide mange af fordelene ved ECT med en potentielt lavere bivirkningsbyrde (7). Mere end otte årtier efter opdagelsen fortsætter ECT også med at være til gavn i behandlingen af alvorlige og ildfaste affektive og psykotiske lidelser.