er acithromycin et godt alternativ til erythromycin til PPROM-profylakse?

formålet med denne undersøgelse foretaget af Pierson og kolleger var at afgøre, om der var nogen signifikant forskel mellem erythyromycin og asithromycin, anvendt i kombination med ampicillin, til profylakse hos kvinder med PPROM.

detaljer om undersøgelsen
forfatterne gennemførte en retrospektiv undersøgelse af 168 kvinder ved 24 Til 34 ugers drægtighed. Efter skøn fra den behandlende læge modtog patienter enten ampicillin plus erythromycin eller ampicillin plus asithromycin som deres profylaktiske antibiotiske regime. Patienter blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de havde en cerclage, en multipel drægtighed, en historie med fostervandsprøve eller føtal kirurgi, en historie med abdominal traume, eller hvis de havde et foster med en dødelig anomali.

det primære undersøgelsesendepunkt var varigheden af latensperioden mellem brud på membraner og begyndelse af fødsel. De sekundære resultater var svangerskabsalder ved fødslen, bivirkninger, neonatal fødselsvægt, Apgar-score, og antallet af neonatal død, respiratorisk nødsyndrom, og sepsis.

den gennemsnitlige (SD) varighed af den latente periode var 9,4 (10,4) dage i gruppen af erythromycin og 9,6 (13,2) dage i gruppen af erythromycin (P = .4). Der var heller ingen signifikante forskelle i nogen af de sekundære resultatmål. Derfor konkluderede forfatterne, at acithromycin var et acceptabelt alternativ til erythromycin i det profylaktiske antibiotiske regime for patienter med PPROM.

flere faktorer gør acithromycin til den foretrukne PPROM-profylaktiske mulighed
i det originale Maternal-føtal Medicinnetværk forsøg med profylaktiske antibiotika til PPROM, Mercer og kolleger1 brugte kombinationsregimen af ampicillin plus erythromycin. I dette regime er ampicillin primært rettet mod gruppe B streptokokker og Escherichia coli. Erythromycin er specifikt rettet mod mycoplasma-organismer, som kan være en del af den polymikrobielle flora, der forårsager chorioamnionitis. Lægemidlet er også effektivt mod chlamydia.

erythromycin kan dog forårsage generende gastrointestinale bivirkninger, især diarre, hos nogle patienter. Derfor har flere efterforskere i de senere år anbefalet brug af acithromycin i stedet for erythromycin. Acithromycin har et lignende aktivitetsspektrum som erythromycin, men det har en mere gunstig farmakokinetisk profil. Når den gives i en enkelt oral dosis på 1.000 mg, har den en halveringstid på 68 timer sammenlignet med erythromycins halveringstid på 1,6 timer. Det er således meget lettere at administrere. Desuden tolereres det normalt meget bedre end erythromycin, og nu hvor generiske versioner af lægemidlet er tilgængelige, er det relativt billigt.

hvad dette bevis betyder for praksis
selvom denne undersøgelse er retrospektiv (niveau II-bevis), er det den første, der demonstrerer, at fra perspektivet af klinisk effektivitet er acithromycin sammenlignelig med erythromycin, når det anvendes i kombination med ampicillin til profylakse hos patienter med PPROM. Af de grunde, der er skitseret ovenfor, foretrækker jeg stærkt acithromycin i stedet for erythromycin.
i vores center administrerer vi lægemidlet i en enkelt oral dosis på 1.000 mg. Hvis patienten ikke tåler oral medicin på optagelsestidspunktet, kan lægemidlet administreres intravenøst.

Del dine tanker om denne artikel! Send dit brev til redaktøren til . Angiv venligst dit navn og den by og stat, hvor du praktiserer.