er endolymfatisk Sac kirurgi gavnlig for Meniere ‘ s sygdom?

LITTERATURANMELDELSE

der har været få randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) til vurdering af effekten af ESS. Pullens et al. fundet to RCT, der involverede i alt 59 patienter og offentliggjorde resultaterne i en Cochrane-gennemgang i 2013. I et forsøg Bretlau et al. sammenlignet endolymfatisk sac shunts med en simpel mastoidektomi i en dobbeltblindet undersøgelse, der havde en opfølgningsperiode på 9 år. Der var ingen signifikant forskel i symptomforbedring mellem ESS-gruppen og placebogruppen, og der var heller ingen rapporterede komplikationer eller bivirkninger for nogen af grupperne. Gruppen med aktiv kirurgi havde forbedret hørelsen sammenlignet med præoperativt, mens placebogruppen ikke gjorde det. Retssagen af Thomsen et al. sammenlignet endolymfatisk sac shunts med myringotomi og grommet, og denne undersøgelse var dobbeltblind indtil lige før interventionen. Opfølgningsperioden var 1 år, og de fandt heller ikke en signifikant forskel i symptomforbedring mellem ESS-og placebogruppen. De to grupper havde ingen forskel i hørelsen før eller efter operationen, men en patient havde anacusis og et andet alvorligt sensorineuralt høretab efter ESS. Der har været betydelig kritik af disse undersøgelser, statistiske metoder, og fund, men Pullens et al. konkluderede, at der var en samlet forbedring på 70% i patientsymptomer for begge undersøgelser uanset den udførte intervention, hvilket er i overensstemmelse med den stærke placebo-effekt, der er karakteristisk for denne lidelse. Forfatterens konklusioner af gennemgangen omfattede muligheden for, at enhver intervention, kirurgisk eller ikke-kirurgisk, kunne have en gavnlig effekt på sygdommen. Beviserne i disse forsøg forblev utilstrækkelige til at understøtte en gavnlig effekt af ESS i Meniere ‘s sygdom, og yderligere RCT ville være nyttige til evaluering af ethvert kirurgisk indgreb for Meniere’ s.2

a 2015 systematisk gennemgang af Lim et al. inkluderet analyse af 11 undersøgelser; disse omfattede en RCT, to kontrollerede forsøg og otte kohortestudier med en arm. Disse undersøgelser omfattede forskellige typer ESS: simpel dekompression med eller uden ballondannelse, indsættelse af shunt og ablation af sækken. Opfølgningen varierede fra 12 måneder til 13,5 år, og to undersøgelser rapporterede resultater med mindre end 2 års opfølgning. Samlet set havde 68% til 90% af patienterne, der gennemgik ESS, betydelig forbedring for at fuldføre symptomopløsningen. Fire tilfælde af anacusis blev rapporteret for 2.287 patienter. Hørelsen blev rapporteret stabil eller forbedret hos 35% Til 83% efter ESS. En undersøgelse viste signifikant forbedring af svimmelhed og hørelse for ESS (62%) sammenlignet med intratympanisk gentamicininjektion (56%). Konklusionen var lavt niveau III-bevis til støtte for brugen af ESS til behandling af Meniere ‘ s sygdom. Der var bekymring for forvirring på grund af placebo-effekt og naturlig sygdomsprogression. Anbefalingen var for større, dobbeltblinde RCT ‘ er.3

Sood et al. udført en systematisk gennemgang og meta analyse for Sac dekompression og mastoid shunt placering med eller uden silastic. De analyserede 36 artikler og brugte vertigo kontrol og hørelse konservering som endepunkter for korte (<12 måned) og lang (>24 måned)–sigt opfølgning. De fandt ud af, at mindst 75% af patienterne, der mislykkedes medicinsk behandling, opnåede svimmelhedskontrol på kort og lang sigt med ESS, der omfattede dekompression alene eller med shuntplacering. Langsigtet analyse af 22 artikler med 1.419 patienter havde 64% til 80% stabile til forbedrede hørselsresultater. De to procedurer gav lignende vertigo-succes, men brug af silastic havde signifikant dårligere hørelse.1

Chung et al. undersøgte histologi fra 15 tidsmæssige knogler fra ESS-patienter. Endolymfatiske hydrops blev fundet i alle tilfælde. Otte af de 15 patienter rapporterede lindring fra svimmelhed efter operationen. Fem viste sig ikke at have sac udsat, og fire af dem havde symptomlindring. Fire ud af otte patienter havde lindring fra svimmelhed, da sækken blev udsat, men shunten nåede ikke lumen. To tilfælde viste sig at have en shunt i lumen, men ingen af patienterne havde rapporteret svimmelhedskontrol. Selvom over halvdelen af patienterne rapporterede symptomkontrol, var der ingen histopatologiske beviser, hvormed mekanismen blev forklaret.4

Kato et al. udviklet et Meniere ‘ s Disease Outcomes spørgeskema. Denne pilotundersøgelse vurderede ændringer i livskvaliteten hos patienter, der gennemgik ESS for Meniere ‘ s sygdom. Der var 159 svar, og de fandt en signifikant forbedring af livskvaliteten for 87% af patienterne. De konkluderede, at dette spørgeskema kunne bruges til at vurdere ændringer i livskvaliteten for enhver Meniere ‘ s sygdomsintervention.5