10 principales problemas de seguridad del paciente para 2015
Los hospitales tienen la doble tarea de mantener a los pacientes bien y a la vez mantenerlos seguros. Los dos están inextricablemente vinculados, ya que las preocupaciones de seguridad del paciente a menudo se relacionan directamente con las preocupaciones de salud del paciente: la higiene de las manos, las transiciones de atención y los errores de medicación son algunas de esas preocupaciones que vienen a la mente.
Retrospectivamente, 2014 proporcionó algunas lecciones sobre cuestiones de seguridad del paciente. El brote de Ébola arrojó luz sobre la falta de preparación del país para manejar brotes de infección después de que dos enfermeras contrajeran el virus mientras cuidaban a un paciente infectado, y las pautas de uso significativas están aumentando los requisitos para la participación del paciente en su atención.
Mirando prospectivamente, estas preocupaciones, y muchas otras, fluirán hacia el próximo año calendario. Algunos de los problemas de seguridad del paciente están establecidos desde hace mucho tiempo, y permanecerán en la vanguardia de la mente de la atención médica en los próximos años. Aquí, sin ningún orden en particular, hay 10 cuestiones importantes de seguridad del paciente que los proveedores deben considerar en el próximo año.
Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Las HAIS han plagado durante mucho tiempo las instalaciones de atención médica, tanto clínica como financieramente. El protocolo, que incluye la higiene de las manos y la administración de antimicrobianos, influye directamente en la tasa y prevalencia de las infecciones agudas de las vías respiratorias, y los tres se consideran problemas de seguridad del paciente de forma continua. Según los CDC, uno de cada 25 pacientes contraerá un IAH durante una estadía en el hospital, y el tratamiento de tales infecciones cuesta a la industria de la salud más de 9 9.8 mil millones, según algunas estimaciones.
Resistencia a los antibióticos. Dadas las prácticas de prescripción actuales, la falta de desarrollo de nuevos antibióticos y la velocidad con la que los patógenos están desarrollando resistencia a ciertos medicamentos, un escenario en el que los antibióticos se vuelven inútiles puede ser antes de lo que muchos creen. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que 2 millones de personas contraen una infección por bacterias resistentes a los antibióticos cada año, y 23,000 personas mueren como resultado directo de esta infección.
Desde la década de 1940, el comienzo de la «Edad de Oro de los Antibióticos», la sociedad se ha apoyado en los antibióticos como solución, independientemente de si realmente podrían curar la dolencia en cuestión. Los médicos también han adoptado una actitud preventiva y de precaución, recetando antibióticos para protegerse en caso de que un paciente desarrolle una infección. Los programas de administración antimicrobiana pueden desempeñar un papel clave en la transformación de las prácticas de prescripción de antibióticos para reducir tanto el uso de antibióticos como la capacidad de los patógenos para desarrollar resistencia a dichos organismos.
Protocolo de equipo de protección personal. En 2014 se produjo el mayor brote de virus del ébola hasta la fecha. A partir de noviembre. 16, la Organización Mundial de la Salud informó de 5.420 muertes en ocho países atribuidas al virus. Aunque la inmensa mayoría del brote se contuvo en África Occidental, los Estados Unidos atendieron a siete pacientes de ébola hasta noviembre; cinco de los cuales regresaron al país desde África Occidental y dos de los cuales contrajeron el virus en los Estados Unidos, marcando las primeras transmisiones de ébola en el país. Los dos pacientes que contrajeron el ébola en los Estados Unidos eran enfermeras que cuidaban al primer paciente de ébola importado de los Estados Unidos. Se sugiere que el virus se contrajo por falta de protocolo de EPP o por un protocolo inadecuado, lo que provocó controversia y un reexamen de dichas directrices. La OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades emitieron directrices para ponerse y quitarse el equipo de protección personal, y los hospitales están reforzando sus tácticas de control de infecciones. Además, los sindicatos de enfermería, como el National Nurses United, están en huelga, exigiendo mejores equipos de protección y precauciones de seguridad, y una mayor educación y capacitación sobre el tratamiento de pacientes con ébola u otras enfermedades infecciosas.
Higiene de las manos. La primera línea de defensa contra las infecciones sigue siendo una de las tácticas menos utilizadas. A pesar de la relativa facilidad de lavarse las manos, las tasas de cumplimiento de la higiene de las manos simplemente siguen siendo demasiado bajas. «La higiene de las manos tiene vínculos bien documentados con la seguridad del paciente, pero el cumplimiento medio de la higiene de las manos sigue siendo de solo el 40 por ciento, lo que significa que los trabajadores de la salud se limpian las manos menos de la mitad del tiempo que ingresan a las habitaciones de los pacientes», dice Jason Burnham, director asociado de soluciones de atención al paciente de Halyard Health, una compañía global de tecnología médica surgida de Kimberly Clark Health Care.
El Sr. Burnham añade que los incentivos financieros están empujando a los proveedores de atención médica a explorar diferentes vías para aumentar la higiene de las manos. «Con las sanciones de CMS por infecciones que se suman al costo de la mala calidad en 2015, los hospitales de todo el país están explorando el monitoreo electrónico como una forma de crear mejoras rápidas y responsabilidad individual donde las auditorías y observaciones manuales no han logrado mejorar el comportamiento en este aspecto fundamental de la atención al paciente.»
Los hospitales y los sistemas de salud han implementado intervenciones de higiene de manos y realizado estudios para determinar cuándo los médicos logran un cumplimiento óptimo de la higiene de manos. Pero el hecho es que los médicos no se lavan las manos lo suficiente.
Problemas de TI de salud. La proliferación de la salud ha sido tanto una bendición como una maldición en el ámbito de la seguridad del paciente. En esencia, health IT está destinado a acelerar los procesos, agregar y analizar datos y, finalmente, mejorar los resultados. Sin embargo, su implementación ha sido difícil, y el alcance de la tecnología es más corto de lo previsto, creando un entorno propicio para el error humano y los errores de seguridad del paciente.
» Creemos que hay muchas promesas para que la TI de la salud mejore la calidad y la seguridad, pero las nuevas tecnologías generalmente también traen nuevos problemas», dice Tejal Gandhi, MD, MPH, presidente y CEO de la Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente. «El trabajo ahora es mejorar la tecnología, por lo que la estamos utilizando de manera óptima para mejorar la comunicación dentro de los equipos y entre ellos, mejorar la puntualidad de la atención y crear datos significativos para el monitoreo y la evaluación.»
Errores de medicación. El Instituto de Medicina ha estimado casi 1.5 millones de estadounidenses experimentan un evento adverso debido a un error de medicación cada año, lo que le cuesta al sistema de salud casi 3 3.5 mil millones en costos adicionales. La Clínica Mayo sugiere que los errores de medicación son en gran medida errores de comunicación, ya sea entre el paciente y el proveedor, el proveedor y el farmacéutico o el farmacéutico y el paciente. Este es un ámbito en el que la salud puede ofrecer una solución probada. Un estudio reciente en el Boston Children’s Hospital encontró que los errores de medicación disminuyeron en un 58 por ciento cuando se implementó una herramienta de reconciliación electrónica. Las innovaciones y adaptaciones, como las herramientas electrónicas, pueden comenzar a ayudar a reducir la incidencia de este evento adverso.
Seguridad de la fuerza de trabajo. Los médicos no pueden tratar a otros si ellos mismos no están bien. El NPSF cree que garantizar la seguridad de la fuerza laboral y en el lugar de trabajo es un requisito previo para la seguridad del paciente. Esto incluye la seguridad física y psicológica de los empleados de atención médica. «La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional informa que los hospitales y los centros de salud se encuentran entre los lugares de trabajo más peligrosos del país, con altas tasas de lesiones, como problemas musculoesqueléticos y lesiones por pinchazos de aguja», dice el Dr. Gandhi. «También sabemos que hay presiones intensas en la atención médica, y los comportamientos perturbadores, la falta de respeto e incluso la violencia contra los trabajadores de la salud son demasiado comunes. Creemos que estos problemas tienen un impacto directo en la seguridad del paciente porque los trabajadores solo pueden rendir al máximo cuando están en un entorno de seguridad física y psicológica.»
Transiciones de atención. El espectro de la atención médica es una serie de transiciones, ya sea una transferencia física o simplemente un cambio de médico. «Nuestra comunicación en torno a la atención al paciente es fundamental, ya que debemos comunicar información exacta en cada cambio de atención para proporcionar al próximo cuidador la información necesaria para comenzar la atención sin tener que leer la tabla desde el principio o hasta que el personal pueda evaluar al paciente por sí mismo», dice Nan Finch, directora de cumplimiento y calidad del sistema del Centro Médico Arise Austin (Texas).
Health IT también se ha puesto a la altura para ofrecer tecnologías y soluciones para abordar las transiciones de atención, como la monitorización remota de pacientes, la agregación y el análisis de datos inalámbricos y el intercambio electrónico de datos. Como dice la Sra. Finch, cuanto más claros sean los canales de comunicación, mejor será la atención que recibirán los pacientes a medida que avanzan por el espectro de la atención médica.
Errores de diagnóstico. Además de los problemas graves que causan a los pacientes, los errores de diagnóstico son la forma más común y la más costosa de reclamos por negligencia médica. Un estudio de 2013 del Centro Médico Johns Hopkins en Baltimore encontró que casi el 8 por ciento de los pagos por negligencia médica excedieron de 1 1 millón de 2004 a 2010, la mayoría de los cuales se debieron a diagnósticos erróneos.
Frank Seidelmann, DO, cofundador, presidente y CMO de Radisphere, una práctica nacional de radiología, dice que los errores de diagnóstico son en gran medida un problema en radiología debido a modelos operativos deficientes. «Hasta la fecha, todavía no hay un conjunto establecido de mejores prácticas estándar que los radiólogos, los pacientes, los sistemas de salud y los pagadores puedan usar para medir la calidad de los servicios de radiología», dijo la Dra. Seidelmann dice. «Lo que se necesita, como mínimo, es un mejor sistema operativo clínico que garantice el enrutamiento de las imágenes a la subespecialidad correcta y una práctica consistente de revisiones ciegas por pares. Esto aumentará significativamente la calidad de la atención, reducirá los costos y permitirá a los radiólogos ejercer en la parte superior de su licencia.»
Los errores de diagnóstico fueron un tema clave en la Semana de Concientización sobre la Seguridad del Paciente de NPSF 2014, agrega el Dr. Gandhi, diciendo que tales errores pueden ser más frecuentes de lo que la gente cree inicialmente. Estos errores pueden ser el resultado de una serie de fuerzas combinadas, incluida la falta de orden de las pruebas adecuadas y la falta de compromiso del paciente. Dice que es un error complejo, pero incluso las comunicaciones perdidas, como no hacer un seguimiento de una prueba o un paciente que no se da cuenta de lo importante que es una prueba, podrían llevar a un error de diagnóstico.
Compromiso del paciente. Los pacientes se están convirtiendo en consumidores de atención médica, y la industria tiene que cambiar para satisfacer esta nueva demanda. Al involucrar a los pacientes en sus planes y procesos de tratamiento, se convierten en aliados en su atención y pueden servir como otra capa de defensa contra muchos problemas de seguridad. Cuantas más mentes estén sintonizadas con un tema, mejor será el resultado.
«NPSF ha sido un firme defensor de una mayor participación de los pacientes en la atención médica a todos los niveles», dice el Dr. Gandhi. «Este es un tema extremadamente complejo con muchos desafíos correspondientes, por ejemplo, alfabetización sanitaria y garantizar que los pacientes reciban materiales e información de una manera que puedan entenderlo. Se necesita una educación y formación considerables de los profesionales de la salud, así como la creación de herramientas compartidas para la toma de decisiones. Pero hay una gran promesa de mejorar la seguridad del paciente involucrando a los pacientes de manera más directa.»