Acta Sanitaria

Este texto cuenta con una sólida base bibliográfica, de la mejor ciencia, que se resume en las referencias que van hasta el final. Puedes simplemente leer el texto, o consultar los artículos científicos y decidir con tu propio criterio.

1. ¿Las vacunas funcionan?

Sí. Hay vacunas que producen beneficios inmensos, como las que se aplican al sarampión, la poliomielitis, el tétanos, la difteria, la rabia, etc. Sus beneficios dependen de las circunstancias, y esos beneficios en las sociedades desarrolladas representan seis días adicionales de esperanza de vida.

2. ¿Cómo explica el valor relativo de las vacunas?

Porque las infecciones son enfermedades en las que el agente infeccioso es clave, pero también el sujeto infectado y el medio ambiente. Por ejemplo, en las sociedades desarrolladas, la mejor alternativa a la diarrea por rotavirus es lavarse las manos, no la vacuna (que es esencial en las sociedades empobrecidas con problemas de suministro de agua). Otro ejemplo, en Madagascar, destaca la importancia de una buena nutrición como defensa contra las infecciones, ya que una reciente epidemia de sarampión debido a la falta de vacuna dejó más de 100.000 casos y más de 1.000 muertes, siendo básicamente niños desnutridos (» el sarampión fue la causa de muerte, pero la sábana santa la puso el hambre»).

3. ¿Existe un uso apropiado de las vacunas?

Sí. Las vacunas son medicamentos y tienen sus indicaciones y formas de uso que nos permiten lograr los mejores resultados. El uso correcto y racional también implica considerar la mejor alternativa, ya sea la vacuna u otras acciones, ya que a veces lo ideal es simplemente no tener que usar la vacuna; por ejemplo, la vacuna contra el cólera, que se usa solo cuando no hay un buen sistema de suministro de agua y tratamiento de aguas residuales. O la vacuna contra la tuberculosis, solo útil en la infancia en situaciones de pobreza y hacinamiento.

4. ¿Existen vacunas de diferente eficacia?

Sí. Podemos distinguir entre tres tipos de vacunas: 1 / vacunas excelentes, como la fiebre amarilla, que producen efectos duraderos e intensamente protectores, 2 / vacunas «necesarias para mejorar», como la tos ferina, que se deben administrar incluso a mujeres embarazadas para proteger a los recién nacidos y superar su impacto limitado en otro caso (además, no existe una vacuna para la «tos ferina», sino una triple, para la tos ferina, el tétanos y la difteria), y 3 / hay «vacunas fallidas», como la de la gripe (influenza).

5. ¿Por qué la vacuna contra la gripe es una «vacuna fallida»?

Porque su efecto, si lo hay, dura un poco más de dos meses. Es por eso que debe renovarse cada año, independientemente de si los virus cambian dependiendo de la temporada (1,2,3). Por ejemplo, a veces se ha administrado exactamente la misma vacuna en temporadas consecutivas; por lo tanto, » Para 2014-15, la vacuna autorizada contendrá las mismas cepas virales que la vacuna anterior de 2013-14. (4) Si la vacuna es en septiembre en el hemisferio boreal, su efecto no alcanzaría la temporada de la gripe estacional de invierno (diciembre a enero).

6. Pero, ¿la vacuna contra la gripe es buena para algo?

No. Es decir, tiene efectos adversos sin beneficios. La vacuna contra la gripe no reduce las complicaciones, hospitalizaciones o muertes por gripe (5,6,7), ni previene su transmisión, ni produce inmunidad colectiva. Las revisiones Cochrane (8,9,10,11) han demostrado repetidamente lo siguiente: la vacuna contra la gripe no es eficaz en la infancia, en adultos, en la vejez, . En cuanto a los» grupos de riesgo», solo se muestra alguna utilidad en pacientes con enfisema-EPOC. Seré el primero en recomendar la vacuna contra la gripe el día que haya una que funcione, pero no puedo recomendar una cuya efectividad se mida principalmente por su capacidad para disminuir las visitas ambulatorias al médico por «influenza confirmada en laboratorio», y es de alrededor del 35-40% (13,14,15,16). Esta disminución, además, no reduce la frecuencia de «casos similares a la gripe» de infección respiratoria aguda, ya que parece que los otros gérmenes ocupan el «nicho vacío» de la gripe misma (17).

7. ¿Es importante la gripe?

Sí y no, depende, en la mayoría de los casos, no. La gripe es producida por el virus de la gripe, de los cuales hay varios tipos, y su daño se suma al de los diferentes gérmenes (alrededor de 200 en total) que causan la infección respiratoria aguda del «sindromo similar a la gripe», como el virus sintial, el adenovirus, la parainfluenza, el rinovirus, el coronavirus y otros. De los «síntomas parecidos a la gripe», aproximadamente el 10% son causados por virus de la gripe. Cada año, durante las semanas de gripe estacional de invierno, se estima que el 18% de la población está infectada con la gripe, pero la gran mayoría (75%) no tiene síntomas, ni los nota, y de los que tienen síntomas, menos del 1% terminan ingresados en el hospital (18). Sin embargo, en algunos casos la gripe es complicada, especialmente en pacientes con enfermedades graves y terminales. Pero la mortalidad por gripe no se puede utilizar para promover la vacuna contra la gripe, ya que no tiene capacidad para reducirla (19). Por ejemplo, en los Estados Unidos, cada vez más personas se vacunan contra la gripe, hasta más de 150 millones de personas, lo que no afecta la mortalidad por gripe (20).

8. ¿Disminuye la vacuna contra la gripe la transmisión de persona a persona, por ejemplo, de profesionales de la salud a pacientes, o de abuelos a nietos, o de maestros a estudiantes, o de trabajadores a ancianos en hogares de ancianos, y viceversa?

No. La vacuna antigripal no produce inmunidad colectiva y no protege a los profesionales de la salud ni a sus pacientes; ídem abuelos y nietos, maestros y estudiantes, trabajadores y ancianos (21,22,23,24,25). El esfuerzo por vacunar al personal de salud no es razonable, ya que hay muchos estudios que muestran la inutilidad de tal esfuerzo. Por otro lado, los profesionales de la salud tienen el mismo riesgo de contraer gripe que los trabajadores de otras áreas de la misma edad (26).

9. ¿Los vacunados contra la gripe eliminan más virus de la gripe?

Sí. La vacuna contra la gripe no evita que contraiga la gripe, y las personas vacunadas contra la gripe que contraen la gripe eliminan más virus de la gripe. La vacuna contra la gripe está asociada con la producción de aerosoles con el virus de la gripe en el aire que se exhala. La persona vacunada contra la gripe que tiene la gripe exhala 6,3 veces el número de partículas del virus de la gripe que la persona no vacunada (27).

10. ¿Qué efectos adversos tiene la vacuna contra la gripe?

La vacuna contra la gripe tiene muchos efectos adversos, de leves a muy graves. La peor, la epidemia de narcolepsia que produjo la vacuna contra la influenza A (H1N1) de 2009-2010, que afectó a cientos de jóvenes (28,29,30,31). También causó otra epidemia, esta del síndrome de Guillain Barré, en 1976 (32). En general: reacción local intensa (dolor, enrojecimiento, inflamación, equimosis, induración), fiebre, dolor de cabeza, sudoración, mialgia, artralgia, escalofríos, convulsiones, urticaria, anafilaxia, vasculitis, trombocitopenia, linfadenopatía, angioedema, parestesia, parálisis de Bell (facial), síndrome de Guillain-Barré, trastornos desmielinizantes, neuritis, encefalomielitis y otros efectos adversos (33). Además, después de la vacunación hay falsos positivos en la prueba de SIDA. La revacunación temporada tras temporada se asocia en mujeres embarazadas con un riesgo 7,7 veces mayor de aborto espontáneo en los 29 días siguientes que si no se vacunan (34,35).

11. ¿Existe protección legal contra los efectos adversos de la vacuna contra la gripe?

Sí. Pero en muchos países no existe un sistema no judicial de compensación rápida sin culpa del tipo que existe en los países desarrollados (Alemania, Corea del Sur, Dinamarca, Estados Unidos, Francia, Italia, Japón, etc.) (36). Ni en España, ni en Portugal, ni en ningún país de América Latina existe un mecanismo de reparación sin juicio por los daños causados por las vacunas (37). Si se lesiona, tendrá que establecer un proceso individual complejo y costoso para obtener una compensación (que básicamente irá al bolsillo de los abogados).

12. ¿Por qué todas las autoridades y expertos recomiendan la vacuna contra la gripe?

No lo sé. Conocerán los intereses que los mueven. Desde un punto de vista científico y sociológico, tal recomendación conduce al descrédito de las vacunas que proporcionan beneficios. Existe un abismo entre las recomendaciones oficiales sobre la vacuna contra la gripe y la evidencia de los beneficios de la misma (38). Es un serio fracaso de las industrias y los gobiernos tolerar la falta de efectos clínicos significativos esperados de la vacuna contra la gripe. Y es un descrédito de científicos y expertos sus continuos conflictos de intereses como los del «Grupo de Trabajo Científico Europeo sobre la Gripe» (ESWI) patrocinado por las mismas industrias que producen la vacuna contra la gripe (39), o como los conflictos nunca declarados de los expertos que asesoraron a la Organización Mundial de la Salud sobre la pandemia de gripe A (H1N1) (40).

13. Pero habrá algo para ellos para defender la vacuna contra la gripe, ¿verdad?

Hay algo, sí. Existen estudios observacionales que hacen milagrosa la vacuna antigripal, como el clásico que demostró su asociación con una disminución del 30% en la mortalidad de los ancianos por todas las causas (la vacuna antigripal disminuye, según este estudio, las muertes por todas las causas, lo que implica disminuir incluso las muertes por accidentes de tráfico, accidentes domésticos, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y cáncer). Otros estudios observacionales muestran la asociación de la vacunación con menores hospitalizaciones y mortalidad, pero en realidad solo muestran que los más saludables son vacunados contra la influenza, no la eficacia de la vacuna.

14. «Vacunando contra la gripe evitaremos confundir las imágenes de la gripe con las de # COVID19», ¿verdad?

No. Por tres razones: 1 / en el mejor de los casos , la vacuna antigripal solo previene 1 gripe de cada 100 vacunados (en 99 no vale la pena) (41), 2 / en la práctica clínica, los «síntomas parecidos a la gripe» causados por los gérmenes de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores a menudo son indistinguibles. Por ejemplo, los médicos» centinela», especialmente capacitados para diagnosticar la gripe, se equivocan en aproximadamente la mitad de los casos sospechosos de» gripe similar «(42), y 3 / incluso durante el» pico » de la gripe estacional de invierno, la mayoría de las hospitalizaciones no se deben al virus de la gripe, sino al conjunto de otros virus respiratorios (rinovirus, virus sincitial, coronavirus y otros) (43).

15. Si nos vacunamos contra la gripe, ¿habrá menos sobrecarga en la sala de emergencias y en los centros de salud y hospitales?

No. Cada temporada de gripe es mala. Cada año, millones de ciudadanos son vacunados contra la gripe, y cada año la demanda de salud crece y crece durante la temporada de gripe de invierno estacional. Las emergencias están saturadas y los servicios hospitalarios y de atención primaria están sobrecargados, a pesar de que una gran parte de la población está vacunada (44). Esto es de esperar, dado que la vacuna contra la gripe es una vacuna «fallida», que no previene ni la gripe ni las complicaciones de la enfermedad.

16. La gripe estacional de invierno será mucho peor este año, exacerbada por la pandemia del nuevo #coronavirus # SARS-2-CoV, ¿verdad?

No, No, eso es pura especulación. De hecho, tenemos experiencia y datos que muestran que con la pandemia, otros gérmenes que causan enfermedades agudas de las vías respiratorias superiores casi han «desaparecido». Por ejemplo, en Argentina (45) durante el invierno la gripe disminuyó drásticamente, pero no debido a la vacuna contra la gripe, ya que los casos producidos por muchos otros gérmenes que causan infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (gripe, parainfluenza, adenovirus, virus sincitial, etc.) también disminuyó. Lo mismo ha ocurrido en Australia (46), Corea del Sur (47), Japón (48), Nueva Zelanda (49) y otros países donde la mortalidad por gripe casi ha desaparecido.

17. ¿Por qué esta disminución en la frecuencia y gravedad de la gripe en el invierno durante la pandemia de #COVID19?

No lo sabemos. Lo más lógico es que se deba al simple lavado de manos, la medida más eficaz contra la gripe (también a la menor interacción social, debido a las medidas contra la pandemia) (50). Los profesionales de la salud se lavaron las manos antes de la pandemia en menos de la mitad de los casos en que sería obligatorio, y los laicos en menos de una cuarta parte. Si con la pandemia debido al nuevo # coronavirus, los profesionales y los laicos han comenzado a lavarse las manos, su efecto debe ser impactante, como lo demuestran varios estudios previos sobre el lavado de manos (que es «la mejor vacuna» contra las infecciones respiratorias agudas superiores, incluida la gripe). Además, tal vez, el nuevo coronavirus «desplaza» a otros gérmenes y evita su propagación en la comunidad, pero esto es especulativo, ya que el lavado de manos y la menor interacción social tienen más impacto en la gripe y otros virus y menos impacto en la propagación del nuevo coronavirus.

Resumen

La vacuna contra la gripe es una vacuna fallida, inútil en el mejor de los casos, que desacredita a las vacunas en general. La situación creada por la pandemia de # COVID19 no cambia la recomendación de no usarla.

(1) Disminución de la Eficacia de la Vacuna Antigripal durante la temporada https://academic.oup.com/cid/article/68/10/1623/5094689

(2) ¿Cuánto duran las vacunas? Las respuestas sorprendentes pueden ayudar a proteger a las personas por más tiempo https://www.sciencemag.org/news/2019/04/how-long-do-vaccines-last-surprising-answers-may-help-protect-people-longer

(3) Por qué las vacunas contra la gripe no protegen a las personas por mucho tiempo https://www.sciencemag.org/news/2020/08/why-flu-vaccines-don-t-protect-people-long?utm_campaign=news_daily_2020-08-13&et_rid=438568703&et_cid=3445815

(4) Composición de la Vacuna contra la Influenza para la Temporada 2014-15 – Para la temporada 2014-15, las vacunas contra la influenza con licencia de los Estados Unidos contendrán las mismas cepas de virus de la vacuna que las de la vacuna 2013-14. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6332a3.htm#Influenza_Vaccine_Composition

(5) ¿Es eficaz la vacuna contra la gripe para disminuir las infecciones, la hospitalización, la neumonía y la mortalidad en adultos sanos?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6677258/

(6) El Efecto de la Vacunación Antigripal en Ancianos sobre la Hospitalización y la Mortalidad https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M19-3075

(7) La eficacia de la vacuna antigripal en personas de edad avanzada. Un metaanálisis y revisión de la literatura https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7661497/

(8) Influenza: evidencia de revisiones Cochranehttps://www.cochranelibrary.com/es/collections/doi/10.1002/14651858.SC000006/full/es?cookiesEnabled

(9) Tres Revisiones Cochrane actualizadas que evalúan la eficacia de las vacunas antigripales. https://www.cochrane.org/news/featured-review-three-updated-cochrane-reviews-assessing-effectiveness-influenza-vaccines

(10) ¿Por qué se han estabilizado tres revisiones Cochrane de larga data sobre vacunas contra la gripe?
https://community.cochrane.org/news/why-have-three-long-running-cochrane-reviews-influenza-vaccines-been-stabilised

(11) La vacuna contra la gripe se está vendiendo en exceso – no es tan efectiva https://theconversation.com/the-flu-vaccine-is-being-oversold-its-not-that-effective-97688

(12) Vacunas contra la Influenza para Todas las Mujeres Embarazadas? Se Necesitan Mejores Pruebas https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30231471/

(13) Estudios de Eficacia de la Vacuna contra la Gripe Estacional de los CDC https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm

(14) Antecedentes Inmunológicos y Eficacia de la Vacuna contra la Gripehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6027411/

(15)Eficacia de la vacuna contra la gripehttps://www.ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/prevention-and-control/vaccine-effectiveness

(16) Estimaciones Provisionales de la Efectividad de la Vacuna contra la Influenza Estacional 2019-20 – Estados Unidos, febrero 2020 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6907a1.htm

(17) La Incidencia de Enfermedades Pseudogripales No Se Reduce con la Vacunación Antigripal en una Cohorte de Adultos Mayores, A Pesar de Reducir de Manera Efectiva las Infecciones por el Virus de la Gripe Confirmadas por Laboratoriohttps://academic.oup.com/jid/article/216/4/415/3958807

(18) Comparativa carga comunitaria y gravedad de la infl uenza estacional y pandémica: resultados del estudio de cohortes de Vigilancia de la gripehttps://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/1649021/1/1-s2.0-S2213260014700347-main.pdf__tid%3Dbd0c032e-c134-11e5-a13d-00000aacb362%26acdnat%3D1453486975_5644878c2207d61c89a374887c3b8f0f

(19) Gripe: comercialización de la vacuna por comercialización de la enfermedad https://www.bmj.com/content/346/bmj.f3037

(20) Tendencias de Mortalidad por Enfermedades Infecciosas en los Estados Unidos, 1980-2014 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2585966

(21) Vacunación contra la gripe para trabajadores de la salud que atienden a personas de 60 años o más que viven en instituciones de atención a largo plazo
https://www.cochrane.org/CD005187/ARI_influenza-vaccination-healthcare-workers-who-care-people-aged-60-or-older-living-long-term-care https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.42.30378

(22) Eficacia de la Vacuna contra la Gripe en la Comunidad y en el Hogar https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1363/404283

(23) Vacunación contra la Gripe de los Trabajadores Sanitarios: Análisis Crítico de la Evidencia para el Beneficio del Paciente Que Sustenta las Políticas de Aplicación https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163586

(24) ¿Deberían ser obligatorias las vacunas contra la gripe para los trabajadores de la salud? https://theconversation.com/should-flu-shots-be-mandatory-for-health-care-workers-14039

(25) Absentismo escolar entre niños en edad escolar con enfermedades respiratorias virales agudas asistidas por un médico durante tres temporadas de gripe, 2012-2013 hasta 2014-2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5410714/

(26) ¿El personal de atención médica tiene un mayor riesgo de gripe estacional que otros adultos que trabajan?
https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/are-healthcare-personnel-at-higher-risk-of-seasonal-influenza-than-other-working-adults/83B5DC59182EECE133BBE1BC2697DED6

(27) Virus infeccioso en el aliento exhalado de casos sintomáticos de gripe estacional de una comunidad universitariahttps://www.pnas.org/content/pnas/early/2018/01/17/1716561115.full.pdf

(28) Riesgo de narcolepsia en niños y jóvenes que reciben la vacuna antigripal pandémica A/H1N1 adyuvada con AS03 2009: análisis retrospectivohttps://www.bmj.com/content/346/bmj.f794.short

(29) Narcolepsia en asociación con la vacunación antigripal pandémicahttps://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/Vaesco%20report%20FINAL%20with%20cover.pdf

(30) Vacuna Pandemrix: ¿por qué no se informó al público de las señales de advertencia tempranas?https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3948

(31) La pandemia H1N1 de 2009, la narcolepsia asociada a la vacuna y las políticas de riesgo y daño
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1363459320925880

(32) Reflexiones sobre el Programa de Vacunación contra la Gripe Porcina de 1976https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/05-1007_article

(33) FLUARIX TETRA (hemaglutinina del virus de la gripe) suspensión inyectable https://au.gsk.com/media/484448/fluarix_tetra_pi_au.pdf

(34) Asociación del aborto espontáneo con la recepción de vacuna antigripal inactivada que contiene H1N1pdm09 en 2010-11 y 2011-12 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X17308666

(35) Reportando la ciencia de la vacuna contra la gripehttps://www.bmj.com/content/360/bmj.k15

(36) Compensación sin culpa tras acontecimientos adversos atribuidos a la vacunación: examen de los programas internacionales
https://www.who.int/bulletin/volumes/89/5/10-081901/en/

(37) Programas de reparación de lesiones causadas por vacunas: revisión de las pruebashttps://www.lenus.ie/bitstream/handle/10147/628020/Vaccine_injury_redress_programmes._Final_report.pdf?sequence=1&fbclid=IwAR0z17dcPwV0BZ7s3BL1xlbx5CNIAcRsp1voz4NBerBe1eFlriEW7BQovtM

(38) Vacunación contra la influenza: política versus evidencia https://www.bmj.com/content/333/7574/912

(39) ESWI. «Grupo de Trabajo Científico Europeo sobre la Gripe» https://eswi.org/

(40) La OMS y la gripe pandémica «conspiraciones» https://www.bmj.com/bmj/section-pdf/186584?path=/bmj/340/7759/Feature.full.pdf

(41) La vacuna contra la gripe se está vendiendo en exceso – no es tan efectiva https://theconversation.com/the-flu-vaccine-is-being-oversold-its-not-that-effective-97688

(42) Evaluación de la eficacia de la vacuna antigripal a través de datos virológicos centinela en tres temporadas post-pandémicas
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4514250/

(43) Otros Virus Respiratorios Contribuyen de Manera Importante a las Hospitalizaciones Respiratorias de Adultos y a la Mortalidad, Incluso Durante las Semanas Pico de la Temporada de Gripe https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281811/

(44) Con Masa. La Temporada De Gripe Está En Pleno Apogeo, El Departamento De Emergencias Informa De Aglomeraciones. https://www.wbur.org/commonhealth/2020/01/09/flu-season-mass-emergency-crowding

(45) Boletín Integrado de Vigilancia. Nº504 SE 28/2020 https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/biv_504_se_28.pdf

(46) Australia ve una gran disminución en los casos de gripe debido a las medidas contra el coronavirushttps://www.newscientist.com/article/2242113-australia-sees-huge-decrease-in-flu-cases-due-to-coronavirus-measures/#ixzz6WUuNO8Ga

(47) Beneficios colaterales en otras infecciones respiratorias durante la lucha contra la COVID-19 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775320303535?via%3Dihub

(48) Actividad de Influenza Estacional Durante el Brote de SARS-CoV-2 en Japón https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764657

(49) Coronavirus: Si bien la Covid-19 cobra vidas en todo el mundo, la respuesta de Nueva Zelanda ha provocado menos muertes por todas las causas https://www.stuff.co.nz/national/health/coronavirus/122476223/coronavirus-while-covid19-takes-lives-around-the-world-new-zealands-response-has-led-to-fewer-deaths-from-all-causes

(50) Intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6993921/ https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047217v2