Anafilaxia bifásica: Lo que debe saber
La anafilaxia bifásica es un tipo de anafilaxia que todos debemos conocer. AllergyHome presenta con orgullo a la Dra. Anne K. Ellis. El Dr. Ellis es Profesor Asociado en el Departamento de Medicina de la Universidad de Queen, Presidente de la División de Alergia & Inmunología y Director de la Unidad de Investigación de Alergias del Hospital General de Kingston. Tiene una amplia experiencia en anafilaxia bifásica y estamos emocionados de que comparta con nosotros.
Escrito por la Dra. Anne K. Ellis
¿Qué es la anafilaxia?
La anafilaxia es una reacción alérgica grave de aparición rápida y potencialmente mortal. Es causada por la exposición a diversos alérgenos, incluidos alimentos (por ejemplo, cacahuetes), medicamentos, veneno de insectos y otros. Los signos y síntomas de anafilaxia son variables, con signos comunes que incluyen: dificultad para respirar; opresión en la garganta; sibilancias, congestión nasal o tos; náuseas, dolor abdominal o vómitos; latidos cardíacos o pulso más rápidos; y picazón, hormigueo, enrojecimiento o hinchazón de la piel. La gravedad de los síntomas aumenta rápidamente, y es fundamental que las personas que experimentan un episodio anafiláctico sean tratadas de inmediato con epinefrina (probablemente administrada primero por uno mismo o por un transeúnte a través de un autoinyector de epinefrina) y que los servicios médicos de emergencia las lleven a un departamento de emergencias para recibir tratamiento y observación adicionales. Se ha estimado recientemente que la anafilaxia ocurre en el 1,2% al 15% de la población de los Estados Unidos, y causa un estimado de 1.500 muertes al año.
¿Qué es la anafilaxia bifásica?
Una variante de la anafilaxia monofásica habitual (monofásica), la anafilaxia bifásica es una presentación bien reconocida del síndrome de anafilaxia. Consiste en una recurrencia de los síntomas después de una ventana asintomática en la que los pacientes parecen recuperarse con éxito de la primera reacción. El segundo inicio de la anafilaxia ocurre sin exposición posterior a alérgenos.
¿Qué tan común es la anafilaxia bifásica?
Mientras que una complicación aceptada, tradicionalmente la prevalencia y gravedad de las reacciones bifásicas fue subestimada. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo, los profesionales médicos y los investigadores lo describen cada vez más en la literatura, y ahora sabemos que ocurre con más frecuencia de lo que se reconoció originalmente. La variabilidad en los estudios epidemiológicos ha dificultado el reporte de una tasa de incidencia exacta de anafilaxia bifásica, sin embargo, la tasa de incidencia real probablemente se encuentra entre el 10-20%. Además, aunque a menudo se informa que la gravedad es igual o más leve que el episodio anafiláctico original, varios estudios han reportado reacciones de segunda fase potencialmente mortales.
¿Cuándo veremos anafilaxia bifásica?
Aún más importante, sin embargo, es nuestra capacidad para predecir con precisión la probabilidad de estas complicaciones potencialmente mortales. En este sentido, está claro que, además de su ocurrencia y gravedad, el tiempo hasta el segundo inicio de los síntomas de un individuo también es variable. La duración de la ventana asintomática es fundamental para determinar el período óptimo de observación posterior a la anafilaxia. Si bien la recomendación de tratamiento más común es observar a los pacientes durante cuatro a seis horas antes del alta del departamento de emergencias, muchos estudios han informado que se desarrollan síntomas recurrentes después del alta, con muchos intervalos reportados de 10 horas, y algunos de hasta 26, 40 y 72 horas. Por lo tanto, la variabilidad inherente en estas respuestas nos ha llevado a sugerir, para algunos casos, extender los tiempos de observación postanafiláctica a 24 horas y, como mínimo, garantizar el acceso inmediato a la epinefrina autoinyectable y a los servicios médicos de emergencia durante las siguientes 48-72 horas posteriores al alta.
¿Quién tendrá una reacción bifásica?
La capacidad de detectar a las personas con alto riesgo de sufrir un desenlace adverso si se les da de alta de manera inadecuada a tiempo puede ayudar a resolver el problema mencionado de la observación posterior al tratamiento. La selección de aquellos que solo tienen mayor riesgo de recibir segundas respuestas para someterse a observación prolongada maximizaría la utilidad del ingreso hospitalario. Aunque, lamentablemente, todavía no se ha determinado un predictor universal de anafilaxia bifásica, están surgiendo patrones. Específicamente, las estrategias de manejo y la gravedad inicial de la reacción parecen estar asociadas con la aparición de respuestas bifásicas. La presentación inicial que requiere más de una dosis (o dosis más altas de EOD) de epinefrina, aquellos que tienen síntomas iniciales más graves o que ponen en peligro la vida, y aquellos que tardan más en estabilizarse, probablemente tengan un mayor riesgo de un segundo episodio anafiláctico grave. Otros factores de riesgo solo se han descrito en casos aislados y es poco probable que sean tan predictivos como los anteriores. Aunque los estudios sugieren que los esteroides y los antihistamínicos no previenen la anafilaxia bifásica, es una práctica estándar para muchos proveedores «cubrir» a los pacientes con estos medicamentos durante varios períodos de tiempo después de una reacción inicial. Estos tratamientos ciertamente ayudan a disminuir la incomodidad de cualquier síntoma de la piel en curso, como picazón y urticaria. Otros estudios prospectivos serán útiles para ayudar a discernir una única característica clínica como predictor de reacciones bifásicas.
¿Cómo debemos prepararnos para la anafilaxia bifásica?
Al cuidar a los familiares después de la anafilaxia, ser consciente de la posibilidad de una segunda reacción después del alta del departamento de emergencias es crucial para su seguridad. Después de la resolución de los síntomas anafilácticos y el alta, es importante poseer un autoinyector de epinefrina y saber cómo usarlo adecuadamente, así como asegurarse de que usted o su familiar tengan acceso a servicios médicos de emergencia listos y rápidos para regresar al hospital si es necesario. Conocer los signos de anafilaxia y estar preparado para tratar una respuesta bifásica inesperada puede marcar una diferencia crítica en el tratamiento efectivo de lo que podría ser una complicación bifásica potencialmente mortal.
Referencia
Ellis, A. K. (2010) Anafilaxia bifásica: Una Revisión de la Incidencia, Características y Predictores. The Open Allergy Journal (en inglés). 3, 24-28.
Ellis, A. K. Day JH. (2007) Incidence and characteristics of biphasic anafilaxia: a prospective evaluation of 103 patients. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007 Jan; 98 (1): 64-9.
Dr. Anne K. Ellis es Profesora Asociada en el Departamento de Medicina con un nombramiento cruzado al Departamento de Ciencias Biomédicas y Moleculares de Queen’s University, que se unió a la Facultad en agosto de 2008. Su posición es una de las Científicas Clínicas con un 70% de tiempo protegido para la investigación.
Se ha desempeñado como Presidenta de la División de Alergia & Inmunología desde mayo de 2010, y es Directora de la Unidad de Investigación de Alergias del Hospital General de Kingston; el buque insignia de este programa de investigación es la Unidad de Exposición Ambiental (UE), un modelo de desafío de alérgenos controlados internacionalmente reconocido y validado de rinitis alérgica. También es Codirectora de la Colaboración de Investigadores Clínicos de Rinitis Alérgica (AR-CIC), una red Nacional multicéntrica de investigadores de rinitis alérgica, que recibe financiación federal a través de AllerGen NCE.
Además, dirige un programa de investigación de ciencias básicas centrado en el estudio de Cohortes de Nacimiento de Alergias de Kingston, una cohorte de nacimiento prospectiva que ha inscrito a más de 400 mujeres embarazadas hasta la fecha, con el fin de estudiar biomarcadores de sangre de cordón umbilical que podrían predecir enfermedades atópicas futuras en la infancia. Ha adquirido una experiencia particular en la evaluación de las modificaciones epigenéticas relacionadas con el riesgo atópico y también los cambios epigenéticos que ocurren como resultado de la inflamación alérgica.