Aneurisma Toracoabdominal

Los cirujanos vasculares y endovasculares de la UCSF tienen más de cinco décadas de experiencia comprobada en la reparación de aneurismas aórticos abdominales complejos y han sido pioneros en el campo. En la Encuesta del Hospital Leapfrog de 2015, el programa UCSF obtuvo la designación más alta de resultados de calidad en California para la reparación de aneurisma aórtico abdominal y empató para el puntaje de mortalidad predicho más bajo para el procedimiento en el estado.

Descripción General

Un aneurisma aórtico es un abultamiento, dilatación o abultamiento en la pared de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria, que se debe a debilidad o degeneración que se desarrolla en una parte de la pared arterial. Al igual que un globo, el aneurisma se agranda, estirando las paredes de la arteria más delgadas y comprometiendo la capacidad de la pared arterial para estirarse más. En este punto, un aneurisma corre el riesgo de romperse y causar sangrado potencialmente mortal, al igual que un globo explotará cuando se inflame demasiado.

Ubicación y clasificación

Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo o en las inmediaciones de la aorta. Se clasifican en varios grupos según su ubicación:

• Aneurismas aórticos abdominales (AAAs): la mayoría de los aneurismas aórticos (AAAS) ocurren en la aorta abdominal. Estos se denominan aneurismas aórticos abdominales (AAAa). Aunque la mayoría de los aneurismas aórticos abdominales son asintomáticos en el momento del diagnóstico, la complicación más común sigue siendo la ruptura potencialmente mortal con hemorragia.
• Aneurisma aórtico torácico (TAA) Estos se producen en la aorta torácica, o en la parte superior de la aorta, y también están sujetos a ruptura.
• Los TAA se subdividen en los tres grupos siguientes:
  • Aneurismas aórticos ascendentes
  • Aneurismas del arco aórtico (arterias que se ramifican desde la parte superior de la aorta y forman un arco)
  • Aneurismas torácicos descendentes, también llamados aneurismas toracoabdominales (ver a continuación)
• Aneurismas toracoabdominales (TAAAs): los aneurismas que coexisten en ambos segmentos de la aorta (torácico y abdominal) se denominan aneurismas toracoabdominales (TAAAs).

• Aneurismas de arterias viscerales
  Los aneurismas también pueden ocurrir en las ramas que salen de la aorta y que suministran sangre a los órganos vitales, como el hígado, el bazo, los riñones y los intestinos. Este tipo de aneurisma se clasifica como aneurisma de arteria visceral (órgano).

Aneurismas aórticos

La figura A muestra una aorta normal. La Figura B muestra un aneurisma aórtico torácico (que se encuentra detrás del corazón). La Figura C muestra un aneurisma aórtico abdominal ubicado debajo de las arterias que suministran sangre a los riñones.

Factores de riesgo

Hay varios factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas aórticos, que incluyen:

• Aterosclerosis («endurecimiento de las arterias»).
• Hipertensión (presión arterial alta) que provoca un aumento de la presión en la porción debilitada de la aorta, lo que lleva a estirar y abultar la pared arterial con el tiempo y al desarrollo de un aneurisma.
• Infección o inflamación.
• Fumar, más de 100 cigarrillos en la vida.
• Edad, mayor de 65 años.
• Género masculino: los hombres tienen aproximadamente 6 veces más probabilidades de tener un aneurisma aórtico abdominal que las mujeres.
• Trastornos hereditarios del tejido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, enfermedades vasculares del colágeno), que son defectos genéticos del colágeno. El colágeno es uno de los principales componentes de las paredes arteriales, incluida la aorta.
• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
• Antecedentes familiares-Los pacientes con un pariente de 1er grado que han tenido un aneurisma aórtico abdominal tienen un mayor riesgo de desarrollar un aneurisma ellos mismos

Signos y Síntomas

Desafortunadamente, la mayoría de los aneurismas aórticos son asintomáticos. Es decir, no causan ningún síntoma hasta que se rompe el aneurisma. Sin embargo, muchos aneurismas se descubren por accidente mientras se evalúa a un paciente con una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética) para detectar otro problema médico.

Un aneurisma aórtico abdominal que se expande rápidamente puede causar dolor abdominal, de costado o de pecho. En raras ocasiones, se puede sentir una masa pulsátil en el abdomen cuando hay un aneurisma aórtico abdominal. Los aneurismas poplíteos pueden provocar molestias en las pantorrillas, claudicación (molestias al caminar) o una masa pulsátil que se siente detrás de la rodilla.

Diagnóstico

La mayoría de los aneurismas arteriales se descubren accidentalmente. Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) también se pueden detectar mediante una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Además, un AAA grande puede proyectar una sombra en una radiografía abdominal simple similar a la de un aneurisma aórtico torácico durante una radiografía de tórax. Sin embargo, ambos tipos de radiografías simples no son confiables para detectar aneurismas debido a la gran cantidad de órganos y otras estructuras que están en la misma vecindad que los aneurismas.

Una ecografía abdominal es una prueba excelente y no invasiva que se puede usar para detectar (detectar) aneurismas aórticos abdominales y estimar el tamaño total del aneurisma. Desafortunadamente, el ultrasonido (US) no funciona bien para la detección de aneurismas aórticos torácicos debido a la gran cavidad torácica.
Una tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax, el abdomen y la pelvis, cuando se realiza con la adición de tinte de contraste, mejora aún más las características de los aneurismas y proporciona más detalles para que el cirujano vascular monitoree el crecimiento del aneurisma y/o haga planes para la reparación quirúrgica del aneurisma. Cuando se solicita una tomografía computarizada o una resonancia magnética con medio de contraste para evaluar los vasos sanguíneos (aorta, arterias y venas), la prueba se denomina ATC (angiografía tomográfica computarizada) o ARM (angiografía por resonancia magnética), que produce cortes más finos de imágenes para visualizar mejor los detalles finos de la anatomía de los vasos sanguíneos.
En raras ocasiones, un cirujano vascular puede encontrar necesario realizar un procedimiento conocido como aortografía, también conocido como aortografía, para evaluar la aorta, el aneurisma y cómo el aneurisma afecta las ramas de los vasos sanguíneos que salen de la aorta. Primero, se inyecta en la ingle un anestésico local que adormece el área, luego se coloca un catéter en una arteria de la ingle y se dirige a la aorta. Se inyecta un medio de contraste en la aorta, el aneurisma y los vasos sanguíneos que se ramifican de la aorta, lo que proporciona al cirujano vascular una imagen detallada del flujo sanguíneo en estas áreas.
Al mismo tiempo, se puede inyectar un medio de contraste en las extremidades inferiores, si se considera necesario, para evaluar el flujo sanguíneo hacia las piernas y cualquier aneurisma, y cómo el aneurisma afecta el flujo sanguíneo hacia los pies.

Tratamiento

Período de espera vigilante

Durante el período de» espera vigilante», el cirujano vascular controlará el crecimiento del aneurisma cada 6 a 12 meses mediante la obtención de tomografías computarizadas o IRM en serie o ecografías. Una vez que el aneurisma crece a un tamaño significativo y corre el riesgo de romperse, los beneficios de reparar el aneurisma se vuelven mayores que los riesgos y complicaciones de la cirugía, o de no reparar el aneurisma por completo.

Una vez que el aneurisma ha alcanzado un tamaño que lo pone en riesgo de ruptura, se consideran las opciones quirúrgicas en función de varios factores:

• Edad del paciente, antecedentes médicos y quirúrgicos anteriores, estado de salud actual
• Tipo de aneurisma, ubicación, & tamaño
• Anatomía de la aorta & arterias que se ramifican de la aorta a los órganos viscerales y las piernas

Los cirujanos vasculares del Centro Médico UCSF realizan tanto una reparación quirúrgica abierta convencional como una reparación endovascular mínimamente invasiva para la enfermedad aneurismática. El tipo de procedimiento realizado está determinado por el estado médico del paciente y las características del aneurisma.

Procedimiento Abierto Convencional

La reparación quirúrgica abierta convencional de aneurismas consiste en abrir la cavidad abdominal en el caso de un aneurisma aórtico abdominal y coser un injerto sintético dentro del aneurisma a la arteria por encima y por debajo de ella para evitar que el aneurisma se rompa; en esencia, revestir la aorta debilitada con una manga de material para fortalecer la aorta.

Reparación endovascular

Un abordaje más nuevo, llamado reparación endovascular, implica el uso de un catéter que se inserta en la ingle, de manera similar a un aortograma; sin embargo, el catéter se usa para insertar un endoprótesis autoexpandible en el aneurisma. La reparación endovascular de aneurismas no requiere una incisión grande y tiene una recuperación sustancialmente más corta que el abordaje quirúrgico abierto convencional. No todos los aneurismas son adecuados para la reparación endovascular; sin embargo, los cirujanos vasculares de UCSF Medical Center son expertos en el tratamiento de aneurismas utilizando tanto el enfoque convencional como el endovascular.

El Centro Médico UCSF tiene una amplia experiencia en cirugía de aneurismas aórticos complejos, aquellos que involucran las arterias a los riñones o los intestinos, y se reconoce que tiene una de las tasas de mortalidad más bajas reportadas hasta la fecha.

De manera similar, nuestros cirujanos vasculares fueron pioneros en la reparación endovascular de aneurismas, particularmente aquellos que involucran la aorta en la parte superior del abdomen, donde surgen los vasos sanguíneos que se ramifican hacia los órganos vitales, y en el pecho. También participamos en ensayos clínicos de nuevos dispositivos endovasculares para tratar aneurismas, y tenemos uno de los programas de tratamiento de aneurismas endovasculares más grandes del mundo.