Anticoncepción

¿Qué debo saber sobre los anticonceptivos y la epilepsia?

Hay muchas opciones disponibles para las mujeres con epilepsia para un control de la natalidad eficaz (también llamados anticonceptivos). Los anticonceptivos orales a base de hormonas (llamados OCs o «la píldora») se usan con mayor frecuencia para prevenir el embarazo. Por lo general, contienen formas de estrógeno y progesterona, por lo que se denominan «píldoras combinadas». También hay formas de OC que solo tienen progesterona. Otras opciones anticonceptivas liberan hormonas de diferentes maneras, generalmente durante un período de tiempo más largo, por ejemplo, un parche, una inyección, un implante colocado debajo de la piel, un dispositivo intrauterino o DIU, o un anillo vaginal.

Sin embargo, hay algunos puntos importantes a considerar.

• Los DEA que aumentan la capacidad del hígado para descomponer hormonas (llamados DEA inductores enzimáticos) pueden aumentar el riesgo de que el anticonceptivo no funcione. El resultado puede ser un embarazo no deseado.
• Aunque la lamotrigina no afecta la eficacia del método anticonceptivo, el nivel de lamotrigina puede reducirse con OCs. Esto podría provocar convulsiones de ruptura o un cambio en los efectos secundarios.
• Hay algunas formas de control de la natalidad de acción más prolongada que OC o píldoras para prevenir el embarazo.

¿Qué medicamentos anticonvulsivos (DEA) pueden DISMINUIR la eficacia de los OC?

• Carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Carbatrol, Equetro)
• Clobazam (Onfi)
• Eslicarbazepine (Aptiom)
• Felbamate (Felbatol)
• Lamotrigine (Lamictal) at doses of 300 mg daily or more
• Oxcarbazepine (Trileptal)
• Phenobarbital
• Phenytoin (Dilantin)
• Primidone (Mysoline)
• Rufinamide (Banzel)
• Topiramate (Topamax) at doses of 200 mg daily or more

If you are taking one of these medications:

• Pregúntele a su proveedor de atención médica sobre el efecto de su medicamento anticonvulsivo en la anticoncepción.
• Use una píldora anticonceptiva con al menos 50 microgramos de etinilestradiol (estrógeno). Evite las formulaciones de dosis bajas de píldoras anticonceptivas.
• Use un método anticonceptivo de barrera además de un OC, como un condón, diafragma o esponja.
• Considere formas anticonceptivas de acción prolongada que no se vean afectadas por medicamentos anticonvulsivos, como DIU, inyecciones hormonales (Depo-Provera) o un implante. Hable con su obstetra/ginecólogo sobre estas opciones.
• Si se usan inyecciones de depomedroxiprogesterona (Depo-Provera), administrarlas con más frecuencia, por ejemplo, cada 10 semanas en lugar de las 12 semanas habituales.

¿Qué medicamentos anticonvulsivos NO afectan a los OC?

Muchos medicamentos anticonvulsivos no interactúan con las píldoras anticonceptivas (OC), porque no afectan la descomposición de los OC en el cuerpo. Estos medicamentos a menudo se denominan «DEA no inductores enzimáticos». Si está tomando uno o más de estos medicamentos, el riesgo de embarazo no deseado no es mayor que el de una mujer que no toma un medicamento anticonvulsivo.

Si está tomando uno de estos medicamentos:

• Asegúrese de que sus equipos de atención médica sepan qué medicamentos toma.
• Por lo general, no se necesita ninguna forma adicional de anticoncepción junto con una píldora anticonceptiva.
• Informe a su médico o enfermero si hay algún cambio en las convulsiones o cómo se siente.

¿Cómo funcionan los anticonceptivos para prevenir el embarazo?

Los OC previenen el embarazo porque contienen versiones de las hormonas estrógeno y progesterona. Los OC generalmente previenen el embarazo de las siguientes maneras:

• El estrógeno previene la ovulación (liberación del óvulo durante el ciclo menstrual).
• La progesterona produce moco cervical espeso que interfiere con el movimiento de los espermatozoides. Esto puede afectar la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo. También cambia el revestimiento del útero, por lo que es difícil implantar un óvulo fertilizado.

No sabemos si el estrógeno o la progesterona son más importantes para prevenir el embarazo. Algunos medicamentos anticonvulsivos pueden afectar a uno de ellos o a ambos debido a la forma en que afectan al hígado. (Algunas enzimas hepáticas son importantes en la forma en que el cuerpo descompone los medicamentos). Por ejemplo, el felbamato reduce la progesterona en el control de la natalidad y el topiramato reduce el estrógeno. La lamotrigina puede reducir un tipo de progesterona llamado levonorgestrel.

¿Qué otras formas de anticoncepción están disponibles?

Hay muchas otras opciones para el control de la natalidad, además de las píldoras a base de hormonas u OC. Los métodos que NO se ven afectados por los medicamentos para las convulsiones que inducen enzimas y su tasa de fracaso conocida incluyen:

¿Interactúan los medicamentos para las convulsiones con los anticonceptivos?

Se produce una situación especial con lamotrigina (Lamictal). Los niveles de lamotrigina en sangre se reducen en un 50% cuando también se usan anticonceptivos orales hormonales. Si está tomando lamotrigina y una píldora anticonceptiva (o cualquier otro método anticonceptivo con hormonas), preste atención a estos pasos.

• Haga un seguimiento cuidadoso de sus convulsiones e informe a su equipo de atención médica de cualquier cambio en las convulsiones cuando se inicie el método anticonceptivo.
• Hable con su equipo de epilepsia sobre cuándo debe revisar los niveles de lamotrigina en sangre. Es posible que deban revisarse durante ciertas horas del mes y antes o después de usar un anticonceptivo hormonal.
• Cuando deje de usar un método anticonceptivo, informe a su equipo de atención médica si presenta algún efecto secundario. El nivel de lamotrigina puede aumentar después de suspender un método anticonceptivo basado en hormonas.
• Asista a citas con su equipo de epilepsia para verificar si hay interacciones con medicamentos o efectos secundarios.
• Para mantener un buen control de las convulsiones y evitar efectos secundarios, puede ser necesario ajustar la dosis de lamotrigina a veces. Por ejemplo, el nivel de lamotrigina puede ser demasiado alto con el placeobo o la semana sin pastillas de un OC, y bajar cuando se toma el OC activo.

Resumen:

Con estas precauciones importantes, las píldoras anticonceptivas (OC) u otras formas de anticoncepción se pueden usar para prevenir el embarazo en mujeres con epilepsia que toman medicamentos anticonvulsivos. El riesgo de cambios en las convulsiones es bajo cuando las mujeres conocen las posibles interacciones, los anticonceptivos que deben usar o evitar y otras formas de controlar la epilepsia y la anticoncepción.