ASC-US vs. ASC-H? ¿Cuál es la diferencia?
17 de octubre de 2011
Por Felix Martinez Jr, M. D.
Figura 1
Historia
La nomenclatura actual que ahora se usa para informar los hallazgos de Pap en los Estados Unidos comenzó con una reunión de un pequeño grupo de expertos en diciembre de 1988 en Bethesda, Maryland. Los resultados de esta conferencia se denominaron el Sistema Bethesda de 1988 (TBS). De todos los cambios en el TBS que se introdujeron en esta conferencia, ninguno fue tan problemático y controvertido como» células escamosas atípicas de significado indeterminado «o»ASC-US».
El lado positivo de la nube negra creada por ASC-US fue el inicio de un gran ensayo clínico, el Estudio de Triaje ASC-US/LSIL (ALTS), patrocinado por el NCI y realizado bajo los auspicios de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP). Las OAB proporcionaron datos para el desarrollo de directrices basadas en la evidencia para el manejo de mujeres con resultados anormales notificados utilizando terminología de TBS.
Al final, se desarrolló un enfoque de gestión algorítmica, con ejemplos vistos en las Figuras 2 & 3 (en la página 3). Fue un acontecimiento histórico que se empleara una prueba auxiliar para el virus del papiloma humano (VPH) para determinar qué mujeres debían someterse a una colposcopia después de los hallazgos de la prueba de papanicolaou ASC-US.
Células escamosas atípicas (ASC)
Las células escamosas atípicas representan anomalías celulares más marcadas que cambios reactivos simples, pero que no cumplen con los criterios de neoplasia intraepitelial escamosa (SIL). Estas células no son de apariencia típica y, por lo tanto, son atípicas. (Véase la Figura 1).
Categorías de ASC
El diagnóstico de Pap de Células Escamosas Atípicas (ASC) es el hallazgo anormal más común durante los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino y se informa en aproximadamente el 5% de todas las pruebas de detección del cuello uterino.
Ilustración 1, ASC-US
Hay dos subtipos de ASC:
- Las Células Escamosas Atípicas de Significación Indeterminada (ASC-US)
- Las Células Escamosas Atípicas No Pueden Descartar Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Alto Grado (ASC-H). Para un diagnóstico de ASC-US, una prueba de Papanicolaou debe tener un tipo específico de células anormales (ver Ilustración 1).
La mayor parte del agrandamiento nuclear en las pruebas de Papanicolaou se debe a cambios reactivos, y los cambios reactivos y LSIL deben ser excluidos por el patólogo cuando se proporciona un diagnóstico ASC-US. En Incyte Diagnostics, nuestra tasa ASC-US es del 3,7%. Resultados de ASC-US iniciar la prueba de VPH reflejo, con resultados positivos de la prueba de VPH de HR que motivan el examen colposcópico. El ASC-US es el diagnóstico más común de ASC.
Ilustración 2, ASC-H
ASC-H Requiere Colposcopia
Dado que una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) no puede excluirse en el ASC-H, el ASCCP recomienda el triaje directo a la colposcopia para el diagnóstico de ASCH. El ASC-H es raro en nuestro laboratorio (0,2%). Las celdas ASC-H se representan en la Ilustración 2.
Para un diagnóstico de ASC-H, el citopatólogo primero debe excluir la neoplasia intraepitelial cervical moderada/grave o el carcinoma in situ (CIN3 / HSIL). En algunos casos, las mujeres con hallazgos de ASC-H pueden albergar HSIL o cáncer de cuello uterino invasivo en su seguimiento.
De todas las mujeres con resultados de HSIL, 2% o menos tienen cáncer de cuello uterino invasivo en el momento del diagnóstico. Sin embargo, aproximadamente el 20% puede progresar a tener cáncer de cuello uterino invasivo si no se trata o se sigue adecuadamente. El riesgo relativo para el diagnóstico de Papanicolaou con ASC-H es ciertamente inferior al 20%, pero primero se debe excluir la HSIL mediante colposcopia y biopsia después de los hallazgos de ASC-H. Si no se observa ninguna lesión colposcópica en el seguimiento del ASC-H, se debe realizar una CEC vigorosa.
Figura 2
Figura 3
En este momento, a menudo hay confusión (e incluso controversia) entre los proveedores de atención médica con respecto a la evaluación y el manejo adecuados de ASC, especialmente ASC-H.
Se proporcionan las directrices de consenso de ASCCP 2006 para la evaluación de mujeres con citología cervical (ASC-US y ASC-H) (Figuras 2 & 3).
Resumen
Desde 1988, el diagnóstico de Células Escamosas Atípicas ha evolucionado de una categoría de diagnóstico de papelera de desecho mal definida a una prueba de clasificación basada en pruebas que emplea un ensayo de estratificación de riesgo muy sensible (es decir, la prueba de VPH) para determinar qué pacientes necesitan una colposcopia. Los algoritmos actuales han ayudado en gran medida a estandarizar el tratamiento clínico de los pacientes con anomalías del CEA.