Cálculos en el Seno Maxilar
Los cálculos no son infrecuentes en las cavidades nasales; en los senos maxilares son raros, y no ha habido informes de su aparición en los otros senos paranasales. Solo se han notificado 8 casos aceptables de cálculos del seno maxilar (2-9). En algunos de los casos más antiguos, la historia clínica es incompleta, pero la mayoría de las piedras aparentemente se formaron sobre una sustancia extraña en el seno, como un trozo de raíz de diente, hueso o papel. Todos los pacientes mostraron evidencia de infección en el seno afectado, generalmente con drenaje profuso, ofensivo y purulento. En la mayoría de los casos, esta condición había existido durante muchos años. Un noveno caso se agrega aquí a la literatura.
Reporte de un caso
Una mujer blanca, de 56 años, fue remitida por la Dra. Beverly N. Jones, Sr., en enero. 26, 1948, para el examen roentgen de los senos paranasales. Declaró que un dentista le había quitado un molar superior derecho en 1933. Al día siguiente había una pequeña hinchazón en el sitio de la extracción, con hinchazón moderada en la región del seno maxilar derecho. Al día siguiente la hinchazón había aumentado y había dolor en la zona de los senos paranasales. El paciente consultó a otro dentista, quien pensó que había la punta de la raíz de un diente o un trozo de hueso en un tracto de comunicación entre la cavidad del diente y el seno maxilar. Este tracto fue irrigado varias veces durante las siguientes tres o cuatro semanas. Se recuperaron algunos trozos pequeños de hueso, pero se creía que todavía había un cuerpo extraño en el seno.
La hinchazón y el dolor agudos disminuyeron, pero reaparecieron ocasionalmente. Una fístula había estado presente desde la extracción (quince años), con drenaje de pus maloliente en la boca, la cantidad variando de vez en cuando. Tres años después de la extracción del diente, se realizó una abertura a través de la nariz hasta el seno maxilar derecho. Esto no alteró en gran medida la condición de la paciente, aunque se llevaba bastante bien, excepto por el drenaje, hasta diciembre de 1947, cuando la hinchazón y el dolor volvieron a reaparecer, siendo más severos que nunca. El dolor y la hinchazón todavía estaban presentes cuando el paciente fue remitido para el examen de roentgen en enero de 1948. El examen llevó a un diagnóstico de cálculos en el seno maxilar derecho y engrosamiento de la membrana del seno (Figs. 1 y 2).
Se dispuso que el paciente ingresara al hospital dos días después para una operación en el seno. La noche antes de la operación propuesta, el paciente estaba limpiando la abertura fistulosa con algodón, que se enganchó en algo. Tirando suavemente de ella, entregó la piedra que se muestra en las Figuras 3 y 4. La operación fue cancelada; el drenaje de la fístula se detuvo después de otro día; la hinchazón y el dolor desaparecieron y no ha habido más síntomas.
Un examen de seguimiento de roentgen en enero de 1950 mostró un engrosamiento residual moderado de la membrana en el seno maxilar derecho (Fig. 5).