Código de diagnóstico para biopsia enviada para patología

Pregunta:

¿Qué código de diagnóstico debe usar al enviar una biopsia de piel a patología?

a) D48.5 Neoplasia de comportamiento incierto de la piel, o

b) D49.2 Neoplasia de comportamiento no especificado de huesos, tejidos blandos y piel

Respuesta:

¡La respuesta es b! Utilice un código no especificado cuando no se conozca un código de diagnóstico específico en el momento del encuentro.

Incierto tiene un significado específico en la CIE-10. Significa que la muestra ha sido examinada por el patólogo y no se puede determinar si la neoplasia es benigna o maligna. Se informa de una neoplasia incierta después del informe del patólogo, no al enviar la muestra para biopsia.

De acuerdo con la CIE-10, hay categorías específicas de códigos que se utilizan para las neoplasias de comportamiento incierto. Lo son:

• D37
• D44
• D48

Estos clasifican la neoplasia por sitio y se deben usar cuando «es decir, no se puede realizar la confirmación histológica de si la neoplasia es maligna o benigna.»

Sin especificar, por otro lado, significa que no se puede hacer un diagnóstico definitivo en el momento del encuentro.

Las pautas generales dicen,

«Si no se ha establecido un diagnóstico definitivo al final del encuentro, es apropiado comunicar códigos de signos y/o síntomas en lugar de un diagnóstico definitivo.»

Esta es exactamente la situación cuando se toma una biopsia y se envía para patología.

Esto se confirma en las pautas generales relacionadas con la neoplasia.

«El capítulo 2 del CIE-10-CM contiene los códigos para la mayoría de las neoplasias benignas y todas las neoplasias malignas. Ciertas neoplasias benignas, como los adenomas prostáticos, se pueden encontrar en los capítulos específicos del sistema corporal. Para codificar adecuadamente una neoplasia, es necesario determinar a partir del registro si la neoplasia es benigna, in situ, maligna o de comportamiento histológico incierto.»

La palabra incierto está relacionada con una determinación histológica. No describe «no estamos seguros, así que lo estamos enviando a patología.»

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