Código IAMEST: Llamar al Dr. Herrick
escuchamos la sobrecarga de anuncios todo el tiempo en el hospital … Código de color Azul … de Código Rojo … y más recientemente, el Código de Trauma … Código de STEMI … Código Ictus … y el Código de la Sepsis. Desde el punto de vista del riesgo y la seguridad, estos últimos cuatro son los «Códigos» que los profesionales y enfermeras deben dominar para brindar la mejor atención posible de la manera más segura, reduciendo así el riesgo tanto para los pacientes como para los médicos. Los blogs anteriores presentaban dos emergencias sensibles al tiempo: Trazo en código y Sepsis en Código. Hoy destacaré un tercer «código» sensible al tiempo: el código IAMCEST (IM con elevación del ST.)
Hace 105 años en su histórico artículo de JAMA, el Dr. James Herrick de Chicago comenzó diciendo que » la obstrucción de una arteria coronaria o de cualquiera de sus grandes ramas ha sido considerada durante mucho tiempo como un accidente grave. Varios eventos contribuyeron a la prevalencia de la opinión de que esta afección casi siempre era mortal de repente. Siete años más tarde, sus observaciones ganaron tracción en la comunidad médica, y escribió más claramente que «la idea ha sido que con cierta arteria obstruida hay una lesión definitiva en el músculo cardíaco y si con esa lesión hay un electrocardiograma definitivo, ¿no podremos afirmar con un grado razonable de certeza que el paciente tiene obstrucción en una porción particular del sistema coronario? ¿Puede ser posible localizar una lesión en el sistema coronario con una precisión comparable a la con la que localizamos lesiones obstructivas en las arterias cerebrales?»
A pesar del creciente reconocimiento del papel del ECG en el diagnóstico de IM agudo en los días posteriores al Dr. Herrick, pasaron muchas décadas hasta que los avances en el tratamiento se pusieron al día. A menos que el paciente se sometiera rápidamente a una cirugía de bypass coronario, la mayoría de la terapia aguda se dirigía al alivio del dolor, el descanso y el tratamiento de la arritmia. Las opciones de tratamiento definitivo fueron limitadas hasta que llegó la terapia fibrinolítica para el infarto agudo de miocardio. El advenimiento de los fibrinolíticos, seguido de la adopción de la intervención coronaria percutánea (ICP), marcó el comienzo de una nueva era en la que la velocidad y la comunicación se volvieron primordiales en el cuidado del paciente con IAMCEST. A medida que aumentaba la evidencia de que «el tiempo es músculo» y se requería una intervención rápida para restablecer la perfusión y reducir la lesión isquémica, los hospitales desarrollaron un sistema de alerta que notificaba al personal clave la presencia de un paciente diagnosticado de IAMCEST o su equivalente. Ya sea que se llame «Alerta de IAMCEST», «Código IAMCEST» u otra cosa, este sistema de notificación rápida sigue siendo la piedra angular en el proceso de atención para los pacientes con IAMCEST hasta el día de hoy.
Sin ECG, Sin IAMCEST: Saber ECG, Saber IAMCEST
El ECG sirve como punto de activación para iniciar un IAMCEST de Código. Sin un ECG, es imposible diagnosticar un IM con elevación del segmento ST. En nuestra era digital, los EMS pueden transmitir su ECG al ED o al cardiólogo, y el sistema de alerta DE CÓDIGO de IAMCEST se puede activar antes de la llegada del paciente. Para acelerar aún más el proceso de tratamiento, algunos centros médicos omiten por completo la evaluación del DE y trasladan al paciente del vehículo del EMS directamente al laboratorio de cateterismo cardíaco para una evaluación inmediata y una ICP. Independientemente de su proceso, una vez que ya se ha identificado un IAMCEST, es fundamental identificar y eliminar cualquier barrera para el rendimiento e interpretación inmediatos del ECG. Ya sea en el triaje o en una sala de tratamiento, las enfermeras deben estar facultadas por una orden permanente para obtener un ECG de inmediato en cualquier paciente con dolor en el pecho o síntomas que sugieran un evento coronario agudo. Algunas precauciones:
- Precaución # 1: El ECG de IAMCEST clásico es fácil de interpretar. Domine los puntos finos de la interpretación del ECG para captar los hallazgos sutiles o poco comunes.
- Precaución # 2: Tenga cuidado con la interpretación incorrecta o engañosa del ECG generado por computadora. Es tan bueno como la persona que lo programó.
- Precaución # 3: Si el primer ECG no es diagnóstico, haga otro ECG si el cuadro clínico es preocupante o el paciente empeora.
- Precaución # 4: Revise un ECG antiguo, ya que los cambios isquémicos sutiles pueden ser nuevos.
El IAMCEST código sigue siendo una de las interacciones más importantes y electrizantes de los pacientes en la medicina de cuidados agudos. «El tiempo es músculo!»Sus pacientes lo saben, sus abogados lo saben, el hospital lo sabe, y las personas que buscan la calidad y escriben los cheques de reembolso lo saben. Un infarto de miocardio perdido sigue estando en lo alto de la lista en términos de dólares promedio gastados en un caso de enfermedad médica. Los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento del infarto agudo de miocardio siguen siendo una grave amenaza para la seguridad de los pacientes. Asegúrese de que usted y todos los miembros del equipo de su Departamento de ED reconozcan que el Código STEMI es una emergencia de «segundos a minutos» que requiere su atención e intervención inmediatas para lograr el mejor resultado.