Cómo usar la lámpara de hendidura: 7 habilidades clave para aprender
La lámpara de hendidura es el instrumento central de la oftalmología, y desea poder dominar rápidamente su uso en el primer mes de su residencia. Hemos recopilado los consejos de mayor rendimiento para que te examines como un profesional. Estas son las cosas difíciles con las que todos los principiantes luchan.
#1: Posicionamiento
Usted mismo
- Posicionarse ante el paciente. siempre puedes subir o bajar la silla del pt para colocarla en su posición, pero si la lámpara de hendidura no está a la altura adecuada para ti, es mucho más difícil ajustar tu propia silla . No puedo decirte cuántos residentes vemos ignorando la ergonomía personal. Lo lamentará más tarde cuando los malos hábitos lleven a tensión en el cuello, exámenes deficientes y fatiga. Hemos visto a muchas personas que, en el momento de la comunión, tienen neuropatías y dolor de espalda.
- Coloque su silla a la altura correcta para sentarse cómodamente y ajuste la mesa para que pueda sentarse derecho mientras mira a través de los oculares.
- Nunca agache la cabeza, nunca incline la cabeza, nunca use la lámpara de hendidura mientras está de pie.
El paciente
Los siguientes pasos debería tomar menos de 15 segundos cuando usted consigue rápidamente. Estos le prepararán para el éxito, incluso si necesita hacer un examen de 15 minutos. Es crucial que el paciente se sienta cómodo. Es mucho más probable que puedan mantener los ojos abiertos, mirar en las direcciones que desea que miren y quedarse quietos.
- Limpiar: Limpie el tonómetro de aplanación, el reposapiés, la correa superior y las asas. Los pacientes cooperarán mucho más con su examen cuando no vean el maquillaje o la caspa de otra persona pegados al plástico.
- Coloque la cabeza del paciente: Coloque al paciente correctamente: mentón en la copa, frente contra la correa superior. Alinee los ojos del paciente con las marcas en el lado del marco de estabilización del paciente. Esto es crucial. De lo contrario, trasladarán a los pacientes después de que ambos estén asentados.
- Instruir al paciente: Siempre le digo al paciente: «Agarra estas asas como si estuvieras conduciendo una motocicleta.»Esto mantiene la mesa de lámpara de hendidura súper estable y segura para cuando aplanas, eliminas suturas,etc.
- Ajustar la silla del paciente: Mueva la silla del paciente hacia arriba o hacia abajo para corregir la altura del paciente.
#2: El examen de retina dilatada
Durante los primeros días, sentirás que nunca verás la retina. Después de una semana de práctica, te preguntarás por qué alguna vez tuviste problemas. Esto es realmente una cuestión de practicar para desarrollar la memoria muscular. Cada lente tiene una distancia óptima del ojo y la lámpara de hendidura. Las personas más jóvenes con ojos relativamente sanos son las mejores para comenzar a practicar. Las personas mayores con patologías como cataratas o hemo vítreo antiguo dificultarán la visión inicial del fondo y puede ser difícil saber si su técnica es incorrecta o si es solo una visión difícil. El enfoque general es el siguiente:
- Prepara tu rayo. La fotofobia es tu peor enemigo. Es mejor usar una iluminación más tenue en lugar de tener a su paciente luchando contra usted. Se recomienda que sea más ancho y más corto cuando esté aprendiendo las cuerdas. Un haz más corto (de 5 a 6 mm de altura) ayuda a disminuir la fotofobia y un haz más ancho (de~1,5 a 2 mm de ancho) ayuda a integrar lo que estás viendo.
- Sujete la lente a unos 5-7 mm (varía según la lente) del ojo del paciente con el dedo índice y el pulgar. Sujete los otros 3 dedos contra la correa superior o la cara del paciente. Ahora, sácalo del camino mientras colocas la viga.
- Alinee el haz de la lámpara de hendidura de manera que sea perpendicular al ojo del paciente, pasando directamente a través de la pupila. Mirando a través de la lámpara de hendidura, debe poder ver el reflejo rojo, el haz debe viajar perfectamente a través del centro de la pupila y el iris debe estar enfocado.
- Ahora, gire la lente en la trayectoria de la luz y comience a retroceder en línea recta.
- Consejo de aprendizaje profesional: Antes de empezar a retroceder con el joystick, puedes mover la cabeza hacia un lado y comprobar si el objetivo está alineado correctamente. Debe poder ver el haz de la lámpara de hendidura que atraviesa la lente y golpea la pupila del paciente.
- A medida que empiezas a retroceder con la lámpara de hendidura, verás un brillo rojo nebuloso que debería agudizarse cuando estés enfocado. También puede jugar con el ángulo de su lente y la distancia del ojo para tratar de obtener una imagen más nítida.
- Una vez que vea la retina, ajuste la lámpara de hendidura en lugar de la lente para explorar su vista. Puede ajustar hacia arriba, hacia abajo, izquierda y derecha.
- el 80% de sus pacientes serán viejos y tendrán ptosis, serán fotofóbicos a cualquier luz o simplemente no podrán mantener los ojos abiertos. En estos pacientes, tendrá que abrir la tapa. Puede hacer esto con sus dedos tercero y cuarto mientras sostiene la lente con los dedos pulgar e índice. Es complicado, pero se convertirá en una segunda naturaleza con la práctica.
#3: El examen del nervio óptico sin dilatar
Cuando el examen con lámpara de hendidura dilatada es una segunda naturaleza para usted, el examen sin dilatar será el siguiente paso. Este examen es crucial para los pacientes con glaucoma, ya que normalmente no dilatamos a esos pacientes en la clínica, ya que puede elevar la PIO innecesariamente. Este es el enfoque general:
- Utilice un haz más pequeño para reducir el deslumbramiento reflejado desde el iris. Prueba un 1.3 mm de ancho por una viga de 3 mm de alto.
- El posicionamiento es clave. Haga que su paciente mire 15-20 ° temporalmente en el ojo que está examinando. Pone el nervio óptico a la vista cuando miras hacia adentro. Aquí es donde escuchas la frase «por favor, mira mi oreja derecha» para examinar los ojos izquierdos, y viceversa. Otro buen objetivo de referencia es la punta de aplanación goldmann, o la parte horizontal equivalente de un visor lateral de enseñanza.
- Siga los mismos pasos que el examen de retina dilatada, pero tenga en cuenta que su vista será del tamaño de la cabeza del nervio óptico en el mejor de los casos, y a menudo no tendrá una vista binocular.
#4: Moverse en el ojo
Una de las cosas más frustrantes que experimentan los principiantes es no poder cambiar su campo de visión significativamente una vez que obtienen una buena vista del fondo de ojo. Prueba lo siguiente:
- «Pasear al perro»: La mejor manera de mover el campo de visión no es mover el joystick O la lente de forma independiente. Más bien, mueva el joystick de la lámpara de hendidura Y la lente en la misma dirección de forma muy lenta y simultánea. Este es un cambio de juego para muchas personas a las que enseñamos. Una vez que domine esto, se sorprenderá de lo mucho que puede ver cuando el ojo está en posición primaria. En los exámenes sin dilatar, la única manera de moverse y encontrar constantemente el fondo de ojo y la mácula es usando esta técnica.
#5: Comprobación de celdas y destellos
¡El aumento correcto es clave! Utilice solo el mag de 16x con el haz de luz en ángulo desde el lado. ¡Siempre usa la luz más brillante en la habitación más oscura! Busca células sobre la pupila, es la parte más oscura que te da el mayor contraste. Utilice los siguientes criterios de calificación SOLAR para calificar su examen.
Esquema de Clasificación Solar para Células de Cámara Anterior:
Esquema de Clasificación Solar para Llamaradas de Cámara Anterior:
Descripción de grado
0 Ninguno
1 + Débil
2 + Moderado (detalles del iris/lente claros)
3 + Marcado (detalles del iris/lente nebulosos)
4 + Intenso (fibrina / plástico acuoso)
#6: Comprobación de la presión intraocular mediante aplanación
Al final de su primer año de residencia, habrá realizado este paso al menos unas miles de veces. Aquí te mostramos cómo hacerlo tu primera vez:
- Coloque una gota de tinte de fluoresceína en los ojos de su paciente.
- Limpie el consejo de aplanación o use un consejo nuevo: siga las pautas de su institución.
- Balancee el haz de luz a unos 45 grados de la línea media y balancee el aplanador en línea hasta que sienta que hace clic
- Ajuste el prisma (la punta del aplanador) para que también esté orientado a la línea media.
- Voltee su lámpara a la configuración azul, aumente el brillo HASTA el final. Esto puede requerir aumentar tanto el ancho del haz como el ajuste de potencia de la lámpara de hendidura.
- Ahora, mire en los oculares para asegurarse de ver que el prisma es horizontal.
- Incline la palanca de control hacia atrás. Esto le da un control fino para empujar hacia adelante y aterrizar suavemente en la córnea. Si no haces esto, terminarás sacudiendo la lámpara cuando estés muy cerca de la córnea. ¡No solo su paciente se asustará, sino que comenzará a cerrar los ojos de forma reflexiva cuando usted se acerque!
- Ahora, con la palanca de control inclinada hacia atrás, avance a 3-5 mm de la córnea.
- Empuje la palanca de control hacia adelante, utilizando su control fino para avanzar y aterrizar suavemente en la superficie corneal.
- Cuando lo haga con éxito, verá las ciénagas y podrá ajustar el dial en consecuencia.
#7: Gonioscopia
La habilidad más avanzada. Gonioscopy.org tiene un gran conjunto de videos sobre esto, y lo explican bien aquí: http://www.gonioscopy.org/
