Cómo utilizar Eficazmente los Exámenes Bajo Juramento
Un examen bajo juramento es una de las herramientas más útiles disponibles para las aseguradoras y, cuando se hace bien, también puede ser una ayuda para los asegurados.
Un examen bajo juramento (EUO) es un procedimiento formal durante el cual un asegurado, bajo juramento y en presencia de un taquígrafo, es interrogado por un representante de la compañía de seguros.
Las pólizas de seguro de propiedad generalmente establecen el derecho de una aseguradora a exigir un EUO, junto con todos los registros y documentos para respaldar un reclamo.
Un EUO permite a una aseguradora obtener todo el conocimiento e información sobre los hechos para decidir su obligación y protegerse contra reclamaciones falsas. Puede ayudar a las aseguradoras a determinar la legitimidad de una reclamación de primera parte y obtener pruebas, como documentos y testigos, para ayudar a evaluar y ajustar la reclamación.
» Es una de las mejores herramientas para obtener información que puede usar», dijo Richard E. King, abogado defensor de seguros y director del bufete de abogados Galloway, Johnson, Tompkins, Burr & Smith. «Ampliamente utilizado en el huracán Katrina, no porque los asegurados fueran evasivos, sino porque los registros se perdieron o destruyeron.»
King fue uno de los presentadores en una Conferencia de Pérdida de Propiedad de la Oficina de Investigación de Pérdidas Grandes que discutió los exámenes bajo juramento.
«Puede impulsar una investigación», dijo otro presentador, Joffre Mishall, gerente de ajustadores generales y ejecutivos de Zurich. «Es una herramienta que podemos usar para ayudar a prevenir el fraude.»
Un EUO puede descubrir declaraciones falsas y ayudar en las decisiones de cobertura, según Mishall. También puede ayudar a impugnar futuros testimonios durante el litigio.
De acuerdo con Mishall, el asegurado puede beneficiarse de un examen porque le brinda la oportunidad de detallar la reclamación en detalle. Si el testimonio del asegurado es lo suficientemente sustantivo y la documentación ya no existe, puede ser suficiente para respaldar el reclamo.
Otro beneficio es que permite que las partes se reúnan y se centren en los temas relacionados con la reclamación, dijo King.
Demanda de UCE
Un asegurador debe presentar una demanda de UCE en forma de notificación por escrito para poder programar una. Según King y Mishall, la carta al asegurado debe incluir lo siguiente:
- El nombre del representante asegurado que será examinado.
- La hora y el lugar del examen deben ser razonables y convenientes.
- Una lista de los documentos necesarios antes del examen programado.
- El nombre de la persona que llevará a cabo el examen.
- Reserva de derechos para designar personas adicionales.
Mishall dijo que es importante tener en cuenta que una aseguradora puede programar más de un EUO con un asegurado. Los exámenes se pueden programar con varias personas dentro de una compañía asegurada que pueden tener conocimientos especializados del negocio asegurado, o múltiples exámenes pueden centrarse en diferentes aspectos de una reclamación.
De acuerdo con Mishall, aquellos que pueden estar presentes en un examen incluyen al asegurado, el abogado del asegurado y / o el tasador público del asegurado; asegurador, tasador y abogado; reportero de la corte o notario.
A diferencia de durante una deposición, mientras que los abogados pueden estar presentes, no pueden participar en un EUO. Las preguntas que se hagan deben ser relevantes y relevantes para la pérdida, dijo Mishall. Las preguntas razonables incluyen solicitar información sobre las finanzas de un asegurado, los posibles motivos de fraude y el historial de reclamaciones.
Dado que el contrato de seguro es voluntario, un asegurado no puede invocar la Quinta enmienda para negarse a cumplir una solicitud de UCE. «Es motivo para anular la política», dijo Mishall.
Aunque un asegurado debe cumplir para evitar incumplir la condición de la póliza, hay algunas excusas válidas para que un asegurado se niegue a cumplir, según los presentadores. Estos incluyen un aviso defectuoso de la intención de examinar, objeción a tiempo y lugar irrazonables, y negación del derecho del asegurado a tener un abogado presente. Además, si una aseguradora niega la cobertura antes del final del período de tiempo para presentar una prueba de pérdida, excusa al asegurado de cumplir con la demanda.
Herramienta útil
Los eUos son extremadamente útiles para evaluar las reclamaciones de propiedad de primera parte. «Es una herramienta útil para recopilar información», dijo King. De hecho, una aseguradora puede recibir los documentos necesarios antes de un examen programado. En ese caso, el examen podrá continuar hasta que se determine si sigue siendo necesario para la evaluación de la solicitud.
Además de ayudar en la evaluación de la reclamación, un EUO puede resultar en información útil para los expertos contratados. «Reduce el tiempo que se necesita para evaluar daños y costos», dijo Tracy Dodd, otra presentadora de PLRB y toxicóloga de U. S. Risk Management LLC.
La preparación para el examen requiere formular preguntas efectivas, dijeron los presentadores. Recomendaron comparar la reclamación del asegurado con documentos e informes periciales producidos por el asegurado. Las discrepancias deben ser anotadas para mayor explicación durante el examen.