CDX2, un marcador altamente sensible y específico de adenocarcinomas de origen intestinal: un estudio inmunohistoquímico de 476 carcinomas primarios y metastásicos

CDX2 es un gen homeobox recientemente clonado que codifica un factor de transcripción específico del intestino, expresado en los núcleos de células epiteliales a lo largo intestino, del duodeno al recto. Si bien se ha documentado previamente la expresión de la proteína CDX2 en carcinomas colorrectales primarios y metastásicos, no se ha determinado la sensibilidad ni la especificidad de la expresión de CDX2, según lo determinado por inmunohistoquímica, para el adenocarcinoma colorrectal. Realizamos una encuesta inmunohistoquímica de 476 tumores con un anticuerpo monoclonal, CDX2-88, incluidos 89 tumores del colon y el duodeno y 95 tumores de otros sitios gastrointestinales, como el esófago, el estómago, el sistema pancreatobiliar, los carcinoides gastrointestinales y el hígado. El CDX2 se expresó de manera uniforme (es decir, en el 76-100% de las células tumorales) en todos los tumores colorrectales y duodenales evaluados, excepto uno. Sin embargo, también se encontró una expresión de alto nivel de CDX2 en carcinomas ováricos mucinosos y adenocarcinomas primarios a la vejiga urinaria, de los cuales 64% y 100% fueron positivos, respectivamente. Los adenocarcinomas gástricos, gastroesofágicos y pancreáticos y los colangiocarcinomas mostraron patrones heterogéneos y similares de expresión de CDX2. La mayoría de los tumores en cada grupo mostraron expresión de CDX2 por una minoría de células, mientras que una minoría sustancial de casos en cada grupo fue completamente negativa y una minoría más pequeña fue uniformemente positiva. Los carcinoides gastrointestinales dieron resultados igualmente variados, pero la mayoría (58%) fue negativa. Los carcinomas hepatocelulares no mostraron expresión de CDX2. Solo en casos muy poco frecuentes de carcinomas de tracto genitourinario y ginecológico, mama, pulmón, cabeza y cuello, se observaron niveles significativos de expresión de CDX2. En este estudio de tumores epiteliales primarios y metastásicos, se demostró que la expresión uniforme de CDX2 es un marcador exquisitamente sensible y altamente específico, pero incompleto, de adenocarcinomas intestinales. En comparación con la vellina, un marcador de adenocarcinomas gastrointestinales descrito anteriormente, el CDX2 demostró una sensibilidad superior y una especificidad comparable. Sin embargo, se puede observar la expresión de CDX2 en adenocarcinomas no gastrointestinales seleccionados, como carcinomas ováricos mucinosos y adenocarcinomas de la vejiga urinaria.