CIRUGÍA
Una poderosa opción de tratamiento para los que sufren de migraña.
Su proveedor de atención, ya sea uno de los médicos de este Centro u otro profesional médico, comenzará explicándole las opciones de tratamiento más simples y menos invasivas que son apropiadas para sus migrañas. Si los medicamentos u otros tratamientos son eficaces, es posible que pueda volver a su vida diaria con el dolor bien controlado. Sin embargo, si las opciones menos invasivas no brindan el alivio que necesita, la cirugía de migraña puede ser una opción para considerar hablar con su médico.
Para los pacientes con migraña que no responden bien a otros tratamientos, la cirugía puede ser un tratamiento para la migraña que restaura su calidad de vida. El objetivo de la cirugía de migraña es reducir el dolor de cabeza y la migraña. Después de la cirugía, los pacientes aún pueden tener dolores de cabeza, pero podrían experimentar una disminución en la frecuencia, duración y/o intensidad del dolor de cabeza.
Aquí encontrará información útil sobre la cirugía de migraña que puede consultar con su médico.
¿Por qué la cirugía para la migraña?
Las migrañas se han asociado durante mucho tiempo con la compresión e irritación de nervios clave en la cara y la cabeza. Estos desencadenantes pueden ser crónicos, pueden tener causas genéticas, tal como se presenta su anatomía personal, o pueden ser el resultado de cambios que se producen con el tiempo. Aliviar quirúrgicamente la presión sobre los nervios comprimidos puede reducir la frecuencia, gravedad y duración de los dolores de cabeza, o incluso eliminarlos por completo.
¿Cómo se desarrolló este tipo de cirugía?
Los médicos notaron una conexión entre anatomía y dolores de cabeza en 1919. En la década de 1980, los pacientes informaron alivio de los dolores de cabeza después de la cirugía de senos paranasales, contacto reducido entre los nervios y los cornetes nasales o el tabique. Los especialistas en ORL que realizan las cirugías comenzaron a teorizar que la presión creada por dicho contacto puede ser un desencadenante del dolor de cabeza.
A principios de la década de 2000, el cirujano plástico Bahman Guyuron, M. D., observó que los pacientes que sufrieron migraña crónica (al menos 15 dolores de cabeza al mes durante al menos tres meses) con frecuencia reportaron menos dolores de cabeza, o ninguno, después de someterse a ciertos procedimientos cosméticos, como levantamientos de cejas. Realizó investigaciones y desarrolló la teoría de que el dolor de migraña es causado por las ramas inflamadas del nervio trigémino en la cabeza y el cuello. Estos nervios se irritan cuando los tejidos circundantes, como los músculos y la fascia, aplican una presión excesiva. Dr. Guyuron creía que si se podían identificar los sitios desencadenantes específicos de un paciente, la intervención quirúrgica podría detener la irritación, lo que podría reducir la inflamación y posiblemente eliminar el desencadenante de la migraña.
Hoy en día se han publicado múltiples artículos que estudian la cirugía de la migraña.
¿Dónde están estos puntos de activación?
Hay cuatro sitios que generalmente se consideran puntos de activación probables. Cada uno tiene un procedimiento quirúrgico específico para tratar la presión y la irritación.
Los dolores de cabeza frontales (que comienzan por encima de las cejas) pueden ser causados por irritación de los nervios supratrocleares y suborbitales en el área glabelar. El cirujano reseca endoscópicamente los músculos superciliares del corrugador y del depresor a través de una pequeña incisión.
Los dolores de cabeza rinogénicos o nasales (detrás de los ojos) se pueden tratar con una septoplastia (consulte Tipos de cirugía de migraña a continuación).
Los dolores de cabeza occipitales (que se originan en la parte posterior del cuello) pueden ser causados cuando el nervio occipital mayor está afectado por el músculo semiespinalis capitis. Durante la cirugía, se reseca el músculo y se protege el nervio de una mayor irritación.
¿Cómo funciona?
La cirugía de migraña puede reducir la irritación y la compresión de los nervios desencadenantes, ya sea corrigiendo el tejido que rodea los nervios o bloqueando las señales de dolor.
Tipos de Cirugía de migraña
Hay diferentes tratamientos quirúrgicos para la migraña: liberación de nervios y bloqueo del dolor.
- Liberación nerviosa
- Bloqueo del dolor
El tejido que rodea un nervio (el músculo, la grasa u otras estructuras) puede afectar o comprimir el nervio y desencadenar el dolor de migraña. Dado que varios nervios diferentes pueden ser desencadenantes, hay varios tipos diferentes de cirugías correctivas. La cirugía que puede funcionar para usted depende de muchos factores, como la ubicación de sus desencadenantes personales y el dolor.
- Compresión del nervio supraorbital (Hemos hecho un acrónimo para abreviar el nombre del procedimiento: M. I. S. O. N., o Nervio Supra-Orbital Mínimamente Invasivo). El nervio supraorbital es una red de terminaciones nerviosas diminutas en la frente. Es un sitio común donde la compresión nerviosa puede desencadenar migrañas. La cirugía se realiza endoscópicamente a través de pequeñas incisiones en el cuero cabelludo y alrededor de las cejas, normalmente dentro de la línea del cabello. El objetivo es aliviar la presión sobre este nervio específico. A veces, podría ser la presión del músculo corrugador o el pequeño orificio (capataces) a través del cual se perfora el nervio. Podría ser tejido cicatricial. Los pacientes generalmente describen dolor intenso en la parte posterior del ojo. A menudo se frotan el área alrededor de la frente de los ojos para obtener alivio. La gente lo describe como» picos de hielo » que golpean sus ojos, y la sensibilidad a la luz es muy común (fotosensibilidad).
- La neuralgia occipital, son los dolores comunes asociados con la parte posterior de la cabeza y el cuello. Los músculos del cuello apretados y su tejido externo
la capa conocida como fascia generalmente son la causa. El procedimiento que realizamos, hemos adaptado el acrónimo, M. I. G. O. N. E., o Atrapamiento del Nervio Occipital Mayor Mínimamente Invasivo. El nervio occipital mayor proporciona sensación en gran parte de la espalda y la parte superior de la cabeza (y puede causar dolor tan hacia adelante como los ojos). También es un sitio común para los desencadenantes de la migraña. El cirujano extrae suficiente tejido que rodea este nervio grande para liberarlo y permitir que funcione normalmente. Este procedimiento tarda de 2 a 3 horas en realizarse.
- Cirugía de Neuralgia Occipital. La neuralgia occipital no es lo mismo que la migraña, pero a menudo se acompaña de dolor de migraña. Es mucho menos común que la migraña, y con frecuencia es causada por un trauma como un accidente automovilístico. El dolor es a menudo intenso y, por lo general, no responde a los medicamentos. La misma cirugía de descompresión nerviosa para los pacientes con migraña también puede beneficiar A los pacientes. La raíz del nervio C2, el ganglio y el nervio postganglionario se pueden tratar, y la cirugía es mínimamente invasiva.
Las cirugías M. I. S. O. N. y M. I. G. O. N. E. son mínimamente invasivas, se realizan con cámaras HD y generalmente se realizan como procedimientos ambulatorios.
- Septoplastia, o corrección quirúrgica de un tabique desviado. El tabique nasal es el cartílago y la estructura ósea que divide las fosas nasales, y no es raro que se desvíe o se doble. Esto ejerce presión sobre los nervios que lo atraviesan y puede desencadenar dolores de cabeza. La septoplastia endereza el cartílago y alivia la presión.
- Neuroestimuladores, pequeños electrodos que «anulan» las señales de dolor. Los electrodos se colocan quirúrgicamente debajo de la piel, rodeando el nervio gatillo. Están conectados por cable a una batería, también debajo de la piel. Los electrodos estimulan suavemente el nervio, lo mantienen ocupado y evitan que las señales de dolor más duras lleguen al cerebro. Inicialmente, el cirujano puede hacer una instalación removible temporal para asegurarse de que el tratamiento le ayude. Si reduce o previene sus dolores de cabeza, puede optar por colocar un implante permanente. Los cirujanos de MRC trabajan con médicos de manejo del dolor para lograr la colocación óptima de los electrodos.
- Bloqueo nervioso. A diferencia de otras cirugías de migraña, un bloqueo nervioso no es necesariamente permanente. Es simplemente una inyección de anestésico local y un esteroide, directamente en el nervio. El anestésico bloquea las señales de dolor durante un período de tiempo, y el esteroide trabaja para «calmar» el nervio irritado, a veces eliminando la necesidad de tratamiento adicional. Debido a que la inyección en el nervio es dolorosa, los bloqueos nerviosos se realizan bajo anestesia.Neuralgia occipital . Al igual que con la cirugía de descompresión nerviosa, la misma cirugía que beneficia a los enfermos de migraña puede ayudar con el dolor de la neuralgia occipital. Los neuroestimuladores están incrustados en la base de la cabeza y bloquean los mensajes de dolor al cerebro.
¿Cuáles son los resultados «típicos» de la cirugía de migraña?
Tenga en cuenta que no hay resultados garantizados para la cirugía de migraña y los resultados pueden variar. En un estudio publicado en Cirugía Plástica y Reconstructiva, el 88% de los pacientes encuestados cinco años después de su cirugía de migraña informaron una reducción de al menos el 50% en la frecuencia, gravedad y duración de sus dolores de cabeza. La Universidad de Wisconsin-Madison reporta estudios que muestran tasas de éxito superiores al 70%, con aproximadamente un tercio de los pacientes que reportan que sus dolores de cabeza se eliminaron por completo. Un médico de UT Southwestern afirma que un increíble 60% de sus pacientes reportan estar libres de dolor después de la cirugía, y casi el 90% reporta al menos una reducción del 50% en el dolor.
Seguro
Su procedimiento quirúrgico de migraña puede estar cubierto por su seguro. Al igual que los tratamientos con BOTOX® para la migraña ahora a menudo están cubiertos, los proveedores de seguros han comenzado a reconocer que la intervención quirúrgica es mucho menos costosa a largo plazo. Consulte con su proveedor de seguros.
¿Qué tipo de resultados suele ver MRC?
No hay garantías para ningún tratamiento médico, y cada caso individual es diferente, pero el tratamiento quirúrgico que ofrece MRC tiene como objetivo reducir el número y la gravedad de sus migrañas. Si bien no podemos garantizar resultados específicos, el 90% de nuestros pacientes dicen que sus migrañas son menos frecuentes y/o no duran tanto, mientras que el 50% dice que no tienen migrañas a los pocos meses de su cirugía.
¿Es la cirugía adecuada para usted?
Hay una serie de factores a considerar para decidir si la cirugía de migraña es su mejor opción.
Su historial
Nuestros cirujanos necesitarán tanta información como sea posible sobre todas sus afecciones médicas. Necesitaremos registros médicos de
- de otros médicos que lo hayan tratado por dolores de cabeza. Si no puede obtener copias de sus registros, puede proporcionar un resumen de la atención que recibió, incluidas fechas, procedimientos, pruebas y medicamentos.
- Cualquier resultado de resonancia magnética, ARM y tomografía computarizada, tanto exploraciones como informes radiológicos.
- Nuestro Cuestionario de migraña, que cubrirá sus síntomas, antecedentes familiares, desencadenantes y cualquier otra información que considere útil.
- Cualquier otra historia clínica pertinente de su neurólogo o médico de atención primaria.
Consulta
Nuestros cirujanos le hablarán sobre sus migrañas y su historial médico. Lo examinaremos para determinar si la compresión de los nervios podría estar causando sus dolores de cabeza o si tiene otros indicios que puedan responder al tratamiento quirúrgico.
Resultados de las pruebas
Hay tratamientos que proporcionan una «versión temporal» similar del resultado que la cirugía podría proporcionar, como el BOTOX® o los bloqueos nerviosos. Si no ha recibido este tipo de tratamiento en el pasado, nuestros cirujanos lo administrarán para evaluar cuánta ayuda podría ser la cirugía en su caso.
Diario de migrañas
Después de su tratamiento de diagnóstico, deberá mantener un registro escrito de sus síntomas durante varias semanas. Revisar este diario del dolor puede revelar lo beneficioso que puede ser la cirugía para usted.
¿Por qué debería confiar en el Centro de Alivio de Migrañas?
Una cirugía de migraña exitosa requiere un cirujano plástico experto o de nervios periféricos para identificar y localizar correctamente los sitios desencadenantes. Los hermanos Khorsandi de MRC están certificados por la junta y tienen muchos honores en sus respectivos campos. Su formación especializada y sus años de experiencia los convierten en expertos en la evaluación de los sitios desencadenantes de un paciente y en la determinación de cuánto alivio puede proporcionar la cirugía.
Nuestro proceso de selección prequirúrgico incluye pruebas diagnósticas y terapéuticas para ofrecerle los mejores resultados posibles. Te harán un examen físico, te harán una historia clínica completa y te pedirán que lleves un Diario de migrañas. Si se te considera candidato para una cirugía, lo más probable es que recibas toxina botulínica (BOTOX®), bloqueos nerviosos o sustitutos de esteroides para evaluar tu respuesta a calmar los nervios en el punto desencadenante. Ese es un paso importante para predecir el resultado de la cirugía. Tenga en cuenta que el BOTOX® no siempre es pronóstico de cómo funcionará la cirugía, pero sí lo son los bloqueos nerviosos. Los pacientes que han fracasado con BOTOX ® siguen siendo considerados buenos candidatos para la cirugía, siempre y cuando haya alguna respuesta al procedimiento de bloqueo nervioso.
En cada paso, nos aseguramos de que sus beneficios potenciales superen los riesgos de la cirugía y de que sepa qué esperar.
Resultados
Al igual que con cualquier procedimiento médico, nadie puede garantizar los resultados. Sin embargo, nuestro riguroso protocolo prequirúrgico está diseñado para garantizar que su tratamiento le brinde el mejor resultado posible.
Riesgo
Si bien los procedimientos quirúrgicos de MRC son mínimamente invasivos, cada cirugía implica riesgo. Usted puede experimentar efectos secundarios y complicaciones posibles. Si tiene alguna pregunta o inquietud, asegúrese de discutirla con su médico.