Cirugía de Bypass sin bomba
Descripción general
Mejora de los resultados de la cirugía de bypass de arteria coronaria
Si tiene enfermedad de las arterias coronarias (EAC), en la que uno o más de los vasos sanguíneos principales que alimentan su corazón están bloqueados, es posible que se enfrente a una cirugía de bypass de arteria coronaria. El deseo de mejorar los resultados después de la cirugía y los avances en la tecnología han llevado a los cirujanos a realizar una cirugía de bypass de arteria coronaria sin bypass cardiopulmonar, llamada cirugía de bypass sin bomba (también llamada cirugía de «corazón latiente»).
Tradicionalmente, la cirugía de bypass de arteria coronaria se realiza con la ayuda de bypass cardiopulmonar. La máquina corazón-pulmón permite detener los latidos del corazón, de modo que el cirujano pueda operar en una superficie que no tenga sangre y esté inmóvil. La máquina corazón-pulmón mantiene la vida a pesar de la falta de latidos cardíacos, eliminando el dióxido de carbono de la sangre y reemplazándolo con oxígeno antes de bombearlo por todo el cuerpo. La máquina corazón-pulmón ha salvado innumerables vidas.
La cirugía de derivación de arteria coronaria sin bomba difiere de la cirugía de derivación de arteria coronaria tradicional, porque no se utiliza el aparato cardiopulmonar. En lugar de detener el corazón, los avances tecnológicos y los nuevos tipos de equipo quirúrgico ahora permiten que el cirujano sostenga y estabilice partes del corazón durante la cirugía. Con un área particular del corazón estabilizada, el cirujano puede seguir adelante y derivar la arteria bloqueada en un entorno quirúrgico altamente controlado. Mientras tanto, el resto del corazón sigue bombeando y circulando sangre al cuerpo.
La cirugía de revascularización miocárdica sin bomba se puede realizar en ciertos pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Con la tecnología actual, todas las arterias del corazón se pueden derivar sin bomba. Puede ser ideal para ciertos pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones por el bypass cardiopulmonar, como aquellos que tienen calcificación aórtica abundante, cirrosis hepática o función pulmonar o renal comprometida. No todos los pacientes son candidatos. La selección de los pacientes que se someten a cirugía sin bomba se realiza en el momento de la cirugía, cuando se evalúan más de cerca el corazón y las arterias del paciente.
La cirugía de revascularización coronaria sin bomba ahora es posible, pero ¿es mejor?
El objetivo de la cirugía de derivación sin bomba es disminuir la morbilidad de la cirugía de derivación de arterias coronarias, como el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal y la necesidad de transfusión de sangre. También es de gran interés la posibilidad de que el enfoque sin bomba pueda disminuir el riesgo de lo que se denominan cambios cognitivos que se han observado en muchos pacientes que se sometieron a una CRM con bypass cardiopulmonar.
Los cirujanos de la Clínica Cleveland completaron un estudio en el que se compararon los resultados de la cirugía de revascularización coronaria con y sin bomba. Los investigadores compararon 406 pacientes sin bomba y 406 con bomba para comparar.
Encontraron que los resultados de las cirugías con y sin bomba fueron excelentes. El riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco durante la cirugía y muerte fue similar y bajo en pacientes sometidos a CABG con y sin bomba. Una preocupación que surgió de estudios multicéntricos recientes es que los pacientes sin bomba tuvieron más revascularización incompleta, lo que significa que menos pacientes tuvieron un flujo sanguíneo completamente restaurado que los pacientes con bomba. De hecho, una revisión de las tendencias nacionales en cirugía de derivación demostró que ahora son menos los cirujanos que realizan CABG sin bomba. Sin embargo, tenga en cuenta que los cirujanos deben poder revascularizar completamente a casi todos los pacientes.
Los resultados de las operaciones de derivación coronaria con y sin bomba son excelentes. Ambos tienen un riesgo muy bajo de muerte, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio (ataque cardíaco). La ventaja de la cirugía sin bomba es que podemos reducir significativamente la morbilidad del bypass coronario en pacientes seleccionados adecuadamente. Adaptamos la operación a las necesidades y circunstancias específicas del paciente. El resultado final equivale a mejores resultados para los pacientes.
¿Hay pacientes que podrían beneficiarse de la cirugía sin bomba?
Los pacientes con alto riesgo de complicaciones por bypass cardiopulmonar, como las personas con enfermedad vascular (de los vasos sanguíneos), accidentes cerebrovasculares previos o enfermedad hepática, pueden beneficiarse de la revascularización sin bomba.
Los cirujanos buscan continuamente formas de mejorar los resultados en ambos tipos de cirugía. Por ejemplo, en la cirugía con bomba, se están realizando mejoras en la máquina corazón-pulmón, y se ha diseñado y se está probando un dispositivo de filtración que puede capturar pequeños émbolos antes de que causen algún daño. En la cirugía sin bomba, se están investigando diferentes formas de estabilizar pequeñas porciones del corazón.