Codificar con Anticipación
Los Centros de Atención de Urgencia son las Instalaciones que brindan Atención Médica Ambulatoria generalmente para las afecciones que no requieren ingreso hospitalario. Los centros de atención de urgencia se utilizan principalmente para tratar a pacientes con lesiones o enfermedades agudas y crónicas (que no son afecciones que pongan en peligro la vida del paciente) que requieren atención inmediata. Centros de atención de urgencia están diseñados para tratar las no programadas / pie-en los pacientes que normalmente sirve 24/7 una semana. Los centros de atención de urgencia también se conocen como Instalaciones Fuera del Horario de Atención que atienden condiciones que no son de emergencia, que incluyen
Fracturas / Esguinces / Tobillos Tensos / Torcidos y otras articulaciones
Cortes, lesiones y Laceraciones menores
Resfriado, Tos y Dolor de garganta
Quemaduras y Erupciones cutáneas
Infección de oído
Incisión y Drenaje de Abscesos
Cuidado General de heridas
Mordeduras de insectos / animales
Asma leveAlergias
Síntomas de fiebre / Gripe
Gripe Porcina / H1N1
Destrucción de verrugas, etc
Inmunizaciones & vacunaciones
Servicios de salud (incluye exámenes físicos) para Los servicios de atención urgente para niños, Hombres y Mujeres
Codificación y reembolso de Atención urgente
se codifican en función del nivel de servicios prestados por los médicos a los pacientes de forma similar a una visita al consultorio médico (CPT 99201 – 99215). La mayoría de los reembolsos de seguros se basarían en un método de tarifa plana que combina los servicios y otros procedimientos realizados el mismo día. Pocos transportistas reembolsan a los centros de atención de urgencia en función del nivel de servicios y normalmente se clasifican en tres niveles. BCBS of Florida sería un ejemplo ideal para tales reembolsos donde los CPTs 99201-99202 & 99211-99212 se clasifican como Nivel 1, los CPTs 99203 & 99213 tendrían una tasa de reembolso más alta que el Nivel I y se categorizarían como servicios de Nivel II y los 99204-99205 & 99214-99215 tendrían un reembolso mayor que los Niveles I y II y se clasifican como servicios de nivel III. Consulte las tasas de reembolso proporcionadas por Florida BcBs para Centros de Atención de Urgencia en http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
Solo una idea para los Programadores en estos tres niveles de servicios:
1. Atención de nivel I / Triaje (Problemas menores): Si solo se prestan servicios de Evaluación y Manejo a los pacientes sin pruebas diagnósticas
2. Nivel II / Atención intermedia (Moderada): Si se aplican inyecciones y vacunas, se administra férula junto con servicios de E & M
3. Nivel III / Atención compleja (grave): SI la infusión IV, las suturas se realizan junto con E & M services
FAQ’s
¿Cuál es la diferencia entre los departamentos de emergencia y los Centros de Atención de Urgencia?
Los departamentos de emergencia son parte de los hospitales que brindan atención a pacientes con afecciones críticas, como ataques cardíacos, Accidentes Automovilísticos, Intoxicaciones e intentos de suicidio y otras afecciones que amenazan la vida, mientras que los Centros de Atención de urgencia atienden a pacientes con afecciones que no son de emergencia, pero requieren atención inmediata, es decir, un período de tiempo relativamente corto (que los CMS definen como 12 horas) para evitar consecuencias adversas.
Los servicios de emergencia se definen como servicios prestados a una persona que tiene una condición médica de emergencia. Bajo las regulaciones en 42 CFR §424.101, los servicios de emergencia hospitalaria se definen como servicios que son necesarios para prevenir la muerte o el deterioro grave de la salud y, debido al peligro para la vida o la salud, requieren el uso del hospital más accesible disponible y equipado para proporcionar esos servicios.
Los Servicios de atención de urgencia se definen en 42 CFR 405.400 como servicios prestados dentro de las 12 horas para evitar la probable aparición de una condición médica de emergencia.
¿Podemos facturar CPT 99281-99285?
No codifique 99281-99285 para los servicios prestados en el Centro de Atención de Urgencia, ya que estos códigos representan los servicios de emergencia prestados en los Hospitales y se reembolsan en POS 23 (Sala de emergencias) y no se deben usar en POS 20 (Centro de Atención de Urgencia).
¿Debemos facturar CPT S9083 a todos los pacientes?
CPT S9083 representa todos los servicios y / o procedimientos realizados en un día en particular y no es necesario informar de este CPT para los transportistas si el reembolso se basa en el Nivel de servicios. CPT S9083 se informaría a los seguros cuando el reembolso se base en las tarifas fijas (Tarifas Globales) y si el seguro solicita a los proveedores que lo hagan según el acuerdo contractual. CPT S9083 agrupa todos los servicios prestados en un centro de Atención de urgencia, ya sea que la visita sea por un padrastro o un ataque cardíaco. Esta metodología de reporte CPT S9083 podría ser una caída financiera para los Centros de Atención de Urgencia. Como precaución, los Centros de Atención de Urgencia deben solicitar una modificación en la codificación de la tasa de casos y obtener la lista de códigos de exclusión además del reembolso global en CPT S9083. CPT S9083 no es válido para los seguros de Medicare y Medicaid.
¿Qué son los códigos de tallado?
Los códigos de Carve-out representan los servicios o los procedimientos que deben reembolsarse por separado, con excepción del acuerdo de contrato de tarifa Global. Los códigos de exclusión son similares a los Servicios Preventivos de Exclusión de Medicare.
¿Cuándo se debe facturar CPT S9088?
CPT S9088 se podía facturar a todos los pacientes sin cita previa y sin cita previa a los centros de atención de urgencia. Este CPT no debe facturarse solo, ya que es un código adicional y debe facturarse con otros servicios prestados el mismo día, a menos que esté restringido por contrato o regulaciones. CPT S9088 no es válido para los seguros de Medicare y Medicaid.
¿Podemos facturar CPT 99058 y 99050?
No facturar CPT 99058 y 99050, ya que no se pagarían por separado, ya que los Centros de Atención de Urgencia en sí se refieren a un Centro Fuera del Horario de Atención.
¿Podemos facturar CPT 99211 en centros de Atención de urgencia?
Sí, podríamos facturar CPT 99211 si el paciente viene para una comprobación de BP, Prueba / lectura de PPD,Recargas, inyecciones de B12, etc., donde no se requiera la presencia de un médico.
¿Podemos facturar los servicios postoperatorios?
No, los servicios postoperatorios no se facturarán a los seguros ni a los pacientes a menos que el paciente se encuentre por una razón diferente dentro del período global de cirugía realizada previamente.
¿Se requiere autorización y derivación para las visitas de Atención urgente?