Comprender la Contractura de Dupuytren
A menudo damos por sentado cuánto pueden lograr nuestras manos, desde abrir frascos de encurtidos hasta meter la mano en un bolsillo para coger algo de cambio. Para las personas con la deformidad de la mano contractura de Dupuytren, estas tareas aparentemente simples plantean desafíos mucho mayores.
¿Qué Es La Contractura De Dupuytren?
La contractura de Dupuytren es una afección que provoca la formación de tejido grueso y resistente debajo de la piel de la palma de la mano. El tejido engrosado y acortado finalmente obliga a algunos de los dedos a curvarse hacia adentro hacia la palma, creando una deformidad en la mano.
La incidencia de contractura de Dupuytren sigue siendo más alta en países del norte de Europa como Noruega, Escocia, Irlanda, Islandia y Suecia.
El médico suizo Felix Platter fue el primero en describir la contractura de Dupuytren en la década de 1600.Muchos años más tarde, la afección recibió el nombre del cirujano francés Barón Guillaume Dupuytren, quien dio una conferencia ahora famosa sobre los dedos retraídos en 1831.
¿Qué causa la Contractura de Dupuytren?
Han pasado más de tres siglos desde que se descubrió la enfermedad de Dupuytren, pero los médicos todavía no saben exactamente qué causa la afección. Creen que al menos algunos casos son hereditarios, pero la enfermedad de Dupuytren también puede estar asociada con el consumo de alcohol y afecciones médicas como diabetes y convulsiones.
Síntomas de contractura de Dupuytren
El primer signo de contractura de Dupuytren es un nudo duro o bultos de tejido conectivo que se forman debajo de la piel de la palma de la mano. Estos bultos pueden sentirse sensibles al tacto, pero por lo general no son dolorosos. Durante un período de muchos años, los nudos se convierten en bandas de tejidos gruesos. Las bandas se extienden hasta los dedos, por lo general los dedos anular y meñique, aunque otros dedos pueden verse afectados.
A medida que las bandas se aprietan, tiran de los dedos involucrados hacia la palma de la mano. Con el tiempo, se vuelve imposible enderezar completamente los dedos. El acortamiento de los dedos causado por el tejido grueso se denomina contractura.
Ambas manos pueden verse afectadas por la contractura de Dupuytren, pero una mano suele ser más grave que la otra.
La deformidad de la mano hace que sea más difícil agarrar objetos grandes. Es posible que tengas más problemas para hacer cosas como abrir frascos o puertas o peinarte el cabello. Aún así, deberías poder recoger objetos pequeños, ya que los dedos pulgar e índice no suelen estar involucrados.
La palma de la mano es el sitio más común de contractura de Dupuytren. Sin embargo, la enfermedad de Dupuytren puede estar asociada con afecciones que causan contracturas en otras áreas del cuerpo, incluidas las siguientes::
- Almohadillas para los nudillos (Almohadillas para los nudillos de Garrod)
- Plantas de los pies (enfermedad de Ledderhose)
- Pene (enfermedad de Peyronie)
Pruebas para la contractura de Dupuytren
Su médico debe ser capaz de decir que tiene contractura de Dupuytren con solo mirar sus dedos doblados y palpar el tejido de la palma de la mano. El médico también puede comprobar la fuerza y el rango de movimiento de la mano afectada.
Una prueba que puede ayudar a diagnosticar la afección y determinar si necesita cirugía es la prueba de «mesa». Durante esta prueba, coloque la mano, con la palma hacia abajo, sobre una mesa. Si la mano no se encuentra plana, los síntomas de la contractura de Dupuytren probablemente sean lo suficientemente significativos como para que necesite someterse a una cirugía.
Tratamiento de contractura de Dupuytren
Si la contractura de Dupuytren no te molesta mucho, no deberías necesitar tratamiento. Sin embargo, si Dupuytren está interfiriendo con sus actividades diarias, su médico puede recomendar uno de estos tratamientos:
- Ejercicios de estiramiento para casos muy leves
- Inyecciones de esteroides para ayudar a reducir la inflamación y posiblemente retrasar el curso de la enfermedad (en realidad, no enderezan el dedo.)
Inyecciones de enzimas
Si sus dedos ya están doblados, su médico puede inyectar colagenasa (Xiaflex), una mezcla de enzimas que ayudan a disolver el tejido duro, en el área afectada. Esto debilita las bandas apretadas y puede permitir que el médico estire el área apretada y enderece el dedo. La mayoría de las personas necesitan una o dos inyecciones en la articulación afectada, pero algunas personas pueden necesitar hasta tres inyecciones para enderezar o casi enderezar el dedo. Los efectos secundarios más comunes son hinchazón en el área afectada, o sangrado, moretones y dolor en el lugar de la inyección. En raras ocasiones, se pueden presentar efectos secundarios más graves, como lesiones en un tendón, lesiones nerviosas o reacciones alérgicas.
Cirugía
Cuando se requiere cirugía, el cirujano realiza una fasciotomía en la que se extrae tejido de la palma a través de una incisión. Luego, se permite que la herida abierta sane por sí sola, o se cubre con un injerto de piel tomado de otra parte del cuerpo. La mano a menudo se entablilla después de la cirugía para ayudar con la curación.
La cirugía para la enfermedad de Dupuytren puede tener riesgos, que incluyen:
- Daño a los nervios y vasos sanguíneos de los dedos afectados
- Infección
- Rigidez permanente en los dedos
Puede tardar dos meses o más en volver completamente a sus actividades normales después de la cirugía. Trate de seguir moviendo los dedos para aliviar el dolor y la rigidez. Masajear los dedos o aplicar calor también puede ayudar con el movimiento y la incomodidad. Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios para ayudarte a recuperar el movimiento de la mano.
La contractura de Dupuytren eventualmente reaparece en hasta la mitad de las personas que se someten a cirugía. Si el tejido engrosado se vuelve a desarrollar, es posible que necesite otro procedimiento.
Un tratamiento de contractura de Dupuytren menos invasivo que algunos cirujanos están utilizando ahora se llama aponeurotomía con aguja, anteriormente conocida como fasciotomía con aguja. Este procedimiento se realiza en el consultorio del médico con anestesia local. El cirujano utiliza una aguja para dividir las bandas de tejido.
Debido a que la técnica no utiliza cortes abiertos, hay menos riesgo de infección y lesiones, y la recuperación generalmente es más rápida que con la cirugía abierta. Sin embargo, el cirujano tiene que ser muy especializado para realizar una aponeurotomía con aguja. Y debido a que este procedimiento todavía es relativamente nuevo, los médicos aún no están seguros del resultado a largo plazo.