Comprender las Condiciones de Participación de las Agencias de Salud en el Hogar

Las agencias de salud en el hogar (HHAs) están altamente reguladas; cualquier persona que haya trabajado en salud en el hogar sabe cuán cierto es esto. Están bajo el escrutinio de los Centros de Servicios de Medicaid (CMS) de Medicare &, los estados y las organizaciones de acreditación, así como otras entidades como la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, etc.

Con las nuevas Condiciones de Participación de la salud en el hogar (CoPs) en pleno efecto después de su introducción en 2018, es aún más difícil para las agencias cumplir. Muchos de los COP son difíciles de implementar y / o monitorear cuando la agencia está haciendo el trabajo diario de cuidar a los pacientes.

Los COP se centran en un modelo de atención centrado en el paciente, basado en datos y orientado a los resultados. Este enfoque ha añadido estándares con respecto a los derechos de los pacientes y las condiciones clínicas que requieren que el personal involucre a los pacientes en su atención a un nivel mucho más alto. A veces es difícil para las agencias cumplir porque el personal de campo es el que está en los hogares con los pacientes completando la documentación. La agencia debe proporcionar educación continua al personal, realizar visitas de supervisión a domicilio con el personal y realizar auditorías de manera continua a través de la evaluación de la calidad y la mejora del desempeño (QAPI) para garantizar el cumplimiento de las COP.

Deficiencias & Sanciones

Es importante comprender las deficiencias clasificadas en la CP:

Una deficiencia de nivel estándar significa el incumplimiento de uno o más de los estándares que componen cada condición para HHAs. Es casi imposible evitar recibir deficiencias estándar durante una encuesta. Un Plan de Corrección está escrito y debe ser aprobado por el organismo regulador.

Se emite una deficiencia de nivel de condición si un topógrafo determina que un HHA no cumple con una condición, como no tener un programa de QAPI formal para toda la agencia. Una agencia también puede ser citada con una deficiencia de nivel de condición si recibe múltiples deficiencias de nivel estándar. Si no se elimina una deficiencia de nivel de condición, puede afectar la certificación de Medicare de una agencia porque eso puede indicar que la HHA no puede proporcionar la atención adecuada o afecta negativamente la salud o la seguridad del paciente.

El peligro inmediato es definido por CMS como una situación en la que el incumplimiento del proveedor con uno o más requisitos de la POLICÍA ha causado o es probable que cause lesiones graves, daños, impedimentos o la muerte. Por lo general, se realizará una encuesta de seguimiento en un plazo de siete a 21 días y la encuesta deberá demostrar que se han corregido los resultados deficientes. Tenga en cuenta que el peligro inmediato puede ser y a menudo se cita para el daño potencial a un paciente. Si el topógrafo no ve cumplimiento inmediato, lo que generalmente implica cambios en las políticas y/o procesos, proyectos de educación y mejora del rendimiento, CMS puede cancelar la certificación de Medicare de la HHA.

Sanciones

Se podrán imponer sanciones tanto monetarias como no monetarias a un HHA por deficiencias a nivel de condición y se aplicarán en casos de peligro inmediato. Las sanciones no monetarias pueden incluir gestión temporal, un plan dirigido de corrección y / o educación. Las sanciones monetarias oscilan entre 500 y 21.000 dólares por día hasta que se hayan subsanado las deficiencias. Además, se suspenden los pagos por nuevas admisiones. Esta es una carga tremenda para los HHAs.

Preparación Continua de la Encuesta

Los organismos deben estar preparados para realizar encuestas de manera continua, de modo que no sean vulnerables a ser citados por deficiencias a nivel de condición o peligro inmediato. Las encuestas simuladas son un método clave para garantizar el cumplimiento. Una agencia puede realizar sus propias autoevaluaciones anuales; se recomienda que un experto objetivo realice una encuesta simulada al menos cada tres años. La encuesta simulada debe realizarse al menos seis meses antes de la próxima encuesta programada a fin de tener un plazo realista para lograr el cumplimiento. Estos son tres consejos para cumplir con las deficiencias comunes:

Plan de Atención (POC)

Hay un POC por escrito individualizado para cada paciente aceptado en los servicios.

Asegúrese de que todos los pacientes tengan un POC escrito individualizado que aborde los problemas identificados en la evaluación integral. Algunos diagnósticos pueden necesitar intervenciones específicas. Por ejemplo, un paciente con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) puede requerir pesaje diario, registro de pesas y notificación a la enfermera si hay aumento de peso. Las metas deben ser específicas, objetivas, medibles y realistas para el diagnóstico, los síntomas y la condición del paciente.

Asegúrese de que haya áreas importantes en el POC, como: todas las órdenes para todas las disciplinas incluyen la cantidad, frecuencia y duración del servicio prestado; todas las órdenes de terapia incluyen los procedimientos y modalidades específicos que se proporcionarán; y las órdenes de cuidado de heridas son específicas.

La atención sigue un POC escrito individualizado establecido y revisado periódicamente por un médico. Asegúrese de que los medicamentos, tratamientos y servicios se administran según lo ordenado.

Debe tener una orden para todo lo que haga y debe hacer lo que se ordene. Por ejemplo, si el POC dice «monitoreo diario de glucosa en sangre», el médico debe hacer la tarea, pero la orden no indica cuándo hacerlo. En cambio, la orden en el POC podría decir: «el paciente debe monitorear la glucosa en sangre diariamente a la mañana antes de comer.»

Asegúrese de que todas las visitas perdidas se comuniquen al médico para determinar si es necesario modificar el plan de atención. Intente recuperar una visita perdida más adelante en la semana para seguir el plan de atención médica.

Alertar rápidamente a los médicos pertinentes de los cambios(G590)

El personal alerta rápidamente a los médicos sobre cualquier cambio en el estado o las necesidades del paciente que sugiera que no se están logrando resultados y/o que el plan de atención debe modificarse.

Asegúrese de que todos los médicos documenten la comunicación con el paciente, el representante (si lo hubiera) y el cuidador, y de que todos los médicos que emitan órdenes para el plan de atención de la HHA reciban notificación de cualquier cambio que sugiera la necesidad de alterar el POC, incluida la planificación del alta.

Notifique a los médicos de manera temprana y frecuente cualquier cosa que esté fuera de los parámetros, cambios negativos o medicamentos y terapias ineficaces.

Los miembros del equipo deben notificarse mutuamente cualquier signo o síntoma nuevo o cambiado para que el médico pueda ser notificado. Sean los ojos y oídos de los demás.

Los servicios se coordinan para satisfacer las necesidades del paciente (G608)

Integre los servicios, ya sea que se proporcionen directamente o bajo acuerdo, para asegurar la identificación de las necesidades del paciente y los factores que podrían afectar la seguridad del paciente y la eficacia del tratamiento, y la coordinación de la atención proporcionada por todas las disciplinas.

Instituya modelos de gestión de casos en los que el equipo se comunique regularmente y documente todo.

Se debe establecer una ubicación de grupo fácil de usar en el registro médico electrónico para que los miembros del equipo puedan comunicarse entre sí de forma continua. Cada persona que cuida a un paciente debe leer el informe antes de hacer una visita.

Por ejemplo, el asistente de fisioterapia (PTA) observa que el paciente tiene más edema en el tobillo y está más fatigado. La PTA sabe que el paciente tiene una comorbilidad de ICC, informa esto al equipo en la EMR y también notifica específicamente a la enfermera y al fisioterapeuta. La enfermera puede notificar al médico con anticipación para evitar exacerbaciones y hospitalización.

Las deficiencias frecuentes incluyen:

• G590 Avise Rápidamente al Médico Pertinente de los Cambios
• G574 Componentes de POC
• G536 POC Incluye Revisión de los Medicamentos Actuales
• G710 Servicios que se Proporcionarán de Acuerdo Con POC
• Los Servicios G608 Se Coordinan para Satisfacer las Necesidades del Paciente
• G716 Notas Clínicas
• G682 Precauciones para Prevenir la Transmisión de Infecciones y Enfermedades Transmisibles
• G446 El Paciente Tiene Derecho a ser Informado de la Información de Contacto de las Agencias
• G580 Servicios de Tratamiento de Medicamentos Administrados Solo según lo Ordenado por el Médico
• G536 Una Revisión de Todos los Medicamentos actuales
• G798 Asignación y Tareas de Asistente

Es vital que los administradores se centren en las prioridades para lograr la preparación de la encuesta y estar en cumplimiento continuo. Esto se puede lograr realizando encuestas simuladas, teniendo un programa de QAPI sólido y utilizando un modelo de administración de casos. No solo se logrará el cumplimiento y se evitarán las deficiencias a nivel de condición, sino que también mejorarán los resultados del paciente y los resultados de la agencia.

En un modelo de gestión de casos, encontrará que los médicos y asistentes también han mejorado la satisfacción; trabajar con un equipo para atender a los pacientes les permite estar orientados a los objetivos en lugar de simplemente hacer visitas para cambiar los apósitos o hacer ejercicios con el paciente. Esto lleva a que los pacientes y las familias estén satisfechos, lo que se refleja en la Evaluación del Consumidor de las puntuaciones de los Proveedores y Sistemas de Atención Médica.

La preparación continua de la encuesta, además de los otros consejos y estrategias, hará que su agencia sea menos vulnerable a las deficiencias de nivel de condición y al peligro inmediato cada vez que un topógrafo entre por su puerta.