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¿Qué es la sexualidad humana?

«En el sentido más amplio, la sexualidad abarca todos los sentimientos, actitudes y comportamientos que contribuyen al sentido de hombre o mujer de una persona, tanto en público como en privado. La sexualidad saludable representa una extensión natural del afecto, la ternura y el compañerismo entre dos personas » (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

El acto físico de las relaciones sexuales no es todo lo que define su sexualidad. Cuando hablamos de sexualidad, nos referimos a algo más que lo que sucede detrás de las puertas de tu dormitorio. La sexualidad es la intimidad entre usted y su pareja, sus preferencias, su imagen corporal y sus deseos.

La definición anterior no suele ser lo que la mayoría de la gente piensa cuando piensa en el sexo. Esto es especialmente cierto cuando las personas han experimentado una lesión de la médula espinal (SCI). Algunas preguntas que surgen son:

• ¿Mi lesión del cordón espinal afecta mi función sexual?
• ¿Qué tipo de cambios físicos puedo esperar?
• ¿Tendré orgasmos?
• ¿Qué hago con mi catéter durante el sexo?
• ¿Podré satisfacer a mi pareja?
• ¿Qué pasa con los accidentes intestinales y vesicales?
• ¿Cuáles son los riesgos de tener relaciones sexuales?

¿Cómo ha afectado la SCI a mi función sexual?

Una lesión de la médula espinal cambia muchas partes del cuerpo. Esto es especialmente cierto para aquellas partes del cuerpo que están en o por debajo del nivel de la lesión. La SCI puede cambiar la forma en que funcionan la vejiga y el intestino. Lo más probable es que su lesión del cordón espinal también haya cambiado su función sexual. Esto puede significar cambios en la sensibilidad y la capacidad para alcanzar el orgasmo. Inicialmente, también hay cambios en su período menstrual, lo que puede llevar a preguntas sobre su capacidad para tener hijos.

¿Puedo seguir teniendo relaciones sexuales después de la SCI? ¿Qué puede ayudar?

Las personas después de una lesión del cordón espinal no pierden su deseo sexual y todavía pueden tener una vida sexual gratificante. Los temores sobre los cambios en la función sexual después de la lesión del cordón espinal y las preocupaciones sobre la satisfacción de su pareja pueden disminuir a medida que se sienta más cómodo con su cuerpo y más consciente de su propia sexualidad. También es posible que descubras que hay otras partes de la sexualidad que pueden satisfacerte más a ti y a tu pareja.

Tener relaciones sexuales después de una lesión de la médula espinal es muy parecido a tener relaciones sexuales por primera vez de nuevo. Las personas que se acercan al sexo con una mente abierta y con la voluntad de experimentar para averiguar qué funciona y qué no funciona después de su lesión tienden a tener el mayor éxito y la mayor satisfacción reportada.

Muchas partes de su cuerpo pueden sentirse bien y proporcionar una respuesta sexual agradable. Estas áreas del cuerpo se denominan zonas erógenas y no solo se encuentran en el área genital. Usar todos tus sentidos también puede ser útil. En lugar de enfocarse en lo que el cuerpo puede y no puede hacer, intente experimentar con todos sus sentidos.

Por ejemplo:

• Las expresiones verbales, los sonidos o la música pueden establecer el estado de ánimo. La imaginación también puede ser poderosa.
• Considera compartir fantasías con tu pareja.
• Intenta mirar imágenes excitantes.
• Considere usar velas, incienso o perfume.
• Algunas personas informan de una mayor sensibilidad en las áreas donde todavía pueden sentir, exploran el tacto en la cabeza, el cuello, los labios, los brazos y los pezones.
• Algunas personas informan de una mayor capacidad para alcanzar el orgasmo mediante el uso de vibraciones. El uso de dispositivos sexuales y vibradores se puede modificar para personas con movilidad limitada.
  • Hay muchos tipos de vibradores y masajeadores. Pueden ser útiles para explorar su sensación y la capacidad de alcanzar el orgasmo.
  • Algunos vibradores que están más disponibles incluyen La Varita de Hadas, La Varita Mágica y El Masajeador Wahl. Para obtener más información sobre asistentes y dispositivos sexuales, solicite una copia del documento de educación para el paciente titulado «Placer capaz».»
  • TENGA EN CUENTA: el uso de la vibración puede ponerlo en riesgo de disreflexia autónoma. Hable con su proveedor antes de usar la vibración. Es importante discutir cómo evaluar y manejar la disreflexia autónoma.

Orgasmo y lubricación

Puede ser necesario un período prolongado de juegos previos antes del orgasmo, pero el orgasmo sigue siendo posible. Los estudios encontraron que el 52% de las mujeres con SCI fueron capaces de alcanzar el orgasmo. El orgasmo y la lubricación dependen del nivel de lesión y si la lesión es completa o incompleta.

Normalmente, la vagina se humedecerá para facilitar el coito. Esto se llama lubricación. Sus senos también se volverán más sensibles y sus pezones se pondrán erectos. Después de una lesión de la médula espinal, es posible que la vagina lubrica menos y algunas mujeres descubren que lleva más tiempo que se produzca la lubricación. La lubricación se puede agregar mediante el uso de un lubricante a base de agua, que no sea de petróleo, como la gelatina K-Y.

Algunos lubricantes a base de agua contienen glicerina, que sabe dulce pero a veces puede provocar infecciones vaginales por hongos.

Los lubricantes de silicona son otra opción que son más duraderos y generalmente se sienten más naturales, menos pegajosos y se pueden usar con menos frecuencia. Los lubricantes de silicona no saben bien y no se deben usar con juguetes sexuales de silicona, ya que pueden adherirse o pegarse a los juguetes. Ambas opciones están disponibles de venta libre. El uso de un lubricante también ayudará a prevenir la irritación de los tejidos vaginales.

Los lubricantes a base de aceite, como el aceite para bebés o la loción, no se recomiendan para uso vaginal, ya que pueden causar infecciones vaginales bacterianas, infecciones del tracto urinario y pueden hacer que los condones de látex fallen.

Todos estos cambios en la función sexual dependen de su nivel de lesión y de cuán completa sea la lesión. La función de cada persona es única y puede no encajar en las descripciones anteriores.

¿Cuáles son los factores de riesgo de tener relaciones sexuales con SCI?

Disreflexia autónoma (EA): la EA es un aumento de la presión arterial como resultado de un estímulo por debajo de su nivel de lesión. Usted está en riesgo si tiene una lesión en la T6 y superior.

La EA puede ocurrir durante la actividad sexual. Estas son algunas formas en que se puede activar el anuncio:

• Estimulación aproximada del área genital
• Uso de un vibrador para estimulación
• Orgasmo
• Menstruación
• Infección o inflamación de la vagina o el útero

Si experimenta síntomas de ANUNCIO durante las relaciones sexuales, detenga inmediatamente la actividad. Ponte en posición sentada. Asegúrese de que también se ha quitado toda la ropa ajustada, los aglutinantes y las mangueras de compresión. Si esto no detiene los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, llame a su proveedor de atención médica o al 911. Por lo general, los síntomas de la enfermedad de alzheimer cesarán después de que se detenga la actividad.

Es posible que desee hablar con su proveedor de atención médica antes de tener relaciones sexuales para desarrollar un plan en caso de que ocurra. Si es propenso a la EA, puede ser aconsejable tener disponible ungüento de nitroglicerina al 2%. Hable más con su proveedor para obtener más información sobre este medicamento.

Vejiga e intestino:

• Asegúrese de vaciar la vejiga antes de cualquier actividad sexual.
• Se puede colocar un catéter suprapúbico en la parte inferior del abdomen para mantenerlo alejado y evitar tirones.
• Apégate a un programa intestinal regular. Haga su programa intestinal antes de la actividad sexual para que sus intestinos estén vacíos.
• Use una almohada o cuña debajo de la pelvis para inclinarla hacia arriba. Esto ayudará en la penetración y mantendrá la presión fuera de la vejiga y la parte inferior del intestino.

Cuidado de la piel:

• El daño a la piel por esquileo, presión o frotamiento puede ocurrir durante la actividad sexual.
• El acolchado y el posicionamiento pueden ayudar a prevenir lesiones por presión y fricción.
• Controle la piel para detectar enrojecimiento y lesiones.
• Elimine la presión del área si se desarrolla algo.
• Use mucha lubricación.
• Asegúrese de lavar y secar el área genital con agua y jabón antes y después de la actividad sexual.

Períodos menstruales

Los períodos menstruales con frecuencia se detienen por un tiempo después de una lesión del cordón espinal debido al choque que el cuerpo ha recibido de la lesión. Los períodos menstruales generalmente comienzan de nuevo dentro de tres a seis meses. Se pueden usar tampones o compresas menstruales.

• Tampones: Muchas mujeres prefieren los tampones porque no causan irritación de la piel. También pueden proporcionar una mejor protección contra fugas durante las transferencias. Si usa tampones, cámbielos con frecuencia, al menos tres veces al día. Esto ayudará a disminuir el riesgo de síndrome de shock tóxico. El síndrome de shock tóxico es una enfermedad peligrosa causada por no cambiar los tampones con frecuencia. Si tiene problemas para insertar un tampón debido a la función limitada de las manos o la sequedad vaginal, intente usar un tampón lubricado o pídale a un cuidador que lo ayude.
• Compresas menstruales: Si usas compresas, comprueba regularmente si hay signos de irritación de la piel y marcas de presión entre las piernas. Mantenga su piel limpia y seca para prevenir la descomposición de la piel. Deberá tener cuidado con los productos de higiene que utilice.
• No se recomiendan los productos para duchas vaginales de venta libre. Enjuagan las bacterias normales que protegen su cuerpo / vagina de las infecciones. Si tienes una infección vaginal, una ducha vaginal de venta libre puede empujar la infección hacia el canal vaginal, incluso hacia el cuello uterino y el útero. Esto podría provocar una infección más grave.
• Los aerosoles de higiene vaginal tampoco se recomiendan. Las sustancias químicas que contienen pueden irritar la piel y hacer que las infecciones o la descomposición de la piel sean más probables.
• El flujo vaginal en pequeñas cantidades es normal. Siempre informe a su proveedor de atención médica sobre el flujo abundante, descolorido o maloliente.

Anticonceptivos y SCI

Las mujeres pueden quedar embarazadas después de una lesión de la médula espinal, con tasas de embarazo similares a las de la población sin lesiones. Si no desea quedar embarazada, usar métodos anticonceptivos es una buena idea. Hay muchos tipos diferentes de anticonceptivos disponibles y se recomienda que hable con su ginecólogo para discutir la opción adecuada para usted.

• Condones: Cuando se usan correctamente, los condones pueden ser hasta un 98% efectivos para prevenir el embarazo. Los condones son la única forma de control de la natalidad que también puede proteger contra las enfermedades de transmisión sexual. Estos se pueden usar de forma segura para una persona con SCI.
• Píldoras anticonceptivas: Las píldoras anticonceptivas se pueden tomar después de la lesión del cordón espinal y muchas mujeres las usan. Cuando se toman correctamente, las píldoras anticonceptivas son generalmente entre el 91% y el 99% efectivas para prevenir el embarazo. Sin embargo, es importante saber que las píldoras anticonceptivas se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre en la población sin lesiones del cordón espinal. Las personas con SCI de nueva aparición tienen un alto riesgo de desarrollar coágulos de sangre. Este riesgo disminuye después de 3 meses de lesionarse. A menudo, no se recomienda el uso de anticonceptivos combinados dentro de los primeros tres meses de la lesión, pero después de este tiempo, puede ser una opción para usted. Otras cosas que aumentan el riesgo de coágulos de sangre son el tabaquismo, la obesidad y/o ser mayor de 35 años. En estos casos, su proveedor de atención médica puede recomendar una opción anticonceptiva diferente.
• NuvaRing: El NuvaRing es un anillo vaginal que se inserta en la vagina. Se cambia una vez al mes. El NuvaRing es entre el 91% y el 99,7% eficaz en la prevención del embarazo.
• DIU: Los dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos implantados en forma de T de plástico o cobre que se insertan en el útero. En promedio, los DIU son más del 99% efectivos para prevenir el embarazo. Sus períodos pueden verse afectados por el tipo de DIU que use. Los DIU tienen un mayor riesgo de causar enfermedad inflamatoria pélvica que otras opciones anticonceptivas. Ser sexualmente activo con múltiples parejas puede aumentar este riesgo. Debido a que es posible que no pueda detectar el dolor tan fácilmente como antes de la SCI, puede ser más difícil para usted saber si el dispositivo se ha desprendido o si hay dolor pélvico que sugiera una infección. Esto no significa que no sea la opción anticonceptiva para usted. Discuta su situación con su proveedor de atención médica para determinar lo que tiene más sentido para usted.
• Dispositivos hormonales implantados: Los sistemas de administración hormonal implantados son más del 99% eficaces para prevenir el embarazo. Estos dispositivos son varillas pequeñas que contienen una forma de la hormona progesterona. Son eficaces para prevenir el embarazo durante tres años. El riesgo de coágulos de sangre es menor que el de las píldoras anticonceptivas, pero aún existe un riesgo.
• Inyección Depo-Provera: Opción anticonceptiva hormonal inyectada que se administra cada 12 semanas y generalmente se inyecta en el consultorio de su proveedor de atención médica. Es 99% eficaz en la prevención del embarazo. Esto puede aumentar el riesgo de coágulos de sangre, pero el riesgo es menor que cuando toma algunas píldoras anticonceptivas. Independientemente de la edad, las mujeres que usan Depo-Provera pueden experimentar una pérdida de densidad mineral ósea que puede conducir a osteoporosis (que ya es frecuente en lesiones de la médula espinal).

No lo olvides…

Todas las mujeres deben consultar a un ginecólogo para un examen anual del cuello uterino, la vagina, el útero, los ovarios y las mamas. Este examen monitorizará los cambios, los problemas y el cáncer. Cuando llame para programar una cita, pregunte si la oficina y la mesa de examen son accesibles para sillas de ruedas. También pregunte si los miembros del personal pueden ayudar con los traslados, el posicionamiento y la preparación para el examen. Es importante saber que todavía puede quedar embarazada y que aún puede contraer enfermedades de transmisión sexual como herpes, sífilis y SIDA, ¡así que use protección!

Si está planeando un embarazo o está embarazada, busque un ginecólogo que esté dispuesto a trabajar con usted. Ayúdelos a comprender las causas y el tratamiento de la EA para que este médico pueda manejar cualquier problema de EA durante su embarazo. (ver Embarazo Después De Una Lesión De la Médula Espinal)

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Revisada: 1/2020

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2. Sipski M et al. Orgasmo en Mujeres con Lesiones de la Médula Espinal: Una Evaluación Basada en Laboratorio. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 1097-102.
3. Van Hylckama VA, Helmerhorst FM, Rosendaal FR. El riesgo de trombosis venosa profunda asociado con anticonceptivos inyectables de acetato de medroxiprogesterona de depósito o un dispositivo intrauterino de levonorgestrel. Trombo Arterioscleroso Vasc Biol. 2010 Nov; 30 (11): 2297-300.