Crecimiento Longitudinal Durante la Infancia y la Infancia en Niños de Shanghai: Predictores y Consecuencias de la Edad al Inicio de la Fase de Crecimiento Infantil

En este estudio hemos aplicado el modelo de crecimiento de la PIC a una gran serie de datos de crecimiento longitudinal de Shanghai. El análisis confirmó que los hallazgos previos relacionados con la importancia de la edad al inicio de la fase infantil de crecimiento en la estatura posterior también son válidos para la población china en estudio. Los hallazgos novedosos de este trabajo son 1) una fuerte asociación negativa entre la estatura media de los padres y la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, 2) la relación positiva entre la estatura a los 6 meses de edad y la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, y 3) un patrón de IMC distinto de los niños chinos entre el nacimiento y los 6 años de edad.

Diseño del estudio.

La metodología para determinar la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil ha sido evaluada y discutida en detalle en estudios previos (7, 10). En este estudio, uno de los autores (X. X.) estimó la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, después de una sección de entrenamiento inicial. Los primeros 200 gráficos de crecimiento también fueron revisados por uno de los otros autores (J. K.), con un alto nivel de acuerdo. Por estas razones, creemos que la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil ha sido determinada con precisión en el presente estudio.

La comunidad Fenglin está situada en el suroeste de Shanghai, China. Las personas de la comunidad consisten en varios niveles educativos, que representan los niveles socioeconómicos medio a medio alto de la sociedad en Shanghai, China. El crecimiento de los niños en esta comunidad fue similar al de las referencias nacionales chinas para los niños urbanos (16). Dicha muestra debería reflejar las características típicas de la actual población infantil urbana de China.

Se puede argumentar que el subgrupo seleccionado para el presente estudio no representa a la población en su conjunto. La razón para excluir a los bebés de este estudio se debió a la falta de datos longitudinales disponibles, por lo que la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil no se pudo determinar de manera adecuada ni, de hecho, su impacto en el crecimiento posterior de la infancia. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las mediciones de fondo entre los niños incluidos y excluidos. Por lo tanto, consideramos que la submuestra utilizada en este análisis puede considerarse representativa de la población en su conjunto.

Edad al inicio de la fase de crecimiento infantil y sus consecuencias.

La edad media al inicio de la fase de crecimiento infantil (el valor medio antilog) fue de 10,7 meses en las niñas y 11,2 meses en los niños. En dos estudios suecos anteriores, se informó de que, en promedio, las niñas tenían una edad de 0,6 meses más temprana al inicio de la fase de crecimiento infantil que los niños (7, 8). También hubo una diferencia significativa en la distribución de la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil entre los grupos de muestra de Shanghai y Suecia. Sobre la base del rango normal sueco de la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, con un límite superior establecido en 12 meses de edad, encontramos entre los niños de Shanghai que el 23% de los niños y el 14% de las niñas experimentaron un inicio de crecimiento tardío en la infancia. Esta cifra fue mayor que la de la población sueca normal (aproximadamente el 10%), pero no tan alta como se ha informado para varias poblaciones con trastornos relacionados con el crecimiento; por ejemplo, el 36,2% de los pacientes con síndrome de Turner, el 47,6% de los niños con enfermedad celíaca y 69.el 2% de los niños con síndrome de Sotos también experimentan un retraso en la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil (2). La cifra de Shanghai también fue muy inferior a la cifra típica de una población pakistaní basada en la comunidad, en la que se determinó que casi la mitad de todos los niños tenían un retraso en su inicio en la infancia (9, 10).

Nuestro hallazgo de que existe una estrecha relación entre la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil y el crecimiento lineal temprano también estuvo en línea con los resultados de estudios previos (10). Hasta 6 meses de edad, p.ej. durante la fase de la infancia, el crecimiento lineal fue prácticamente el mismo en todos los diferentes grupos de edad al inicio de la fase de crecimiento infantil. Sin embargo, después de los 6 meses de edad, los valores de longitud media entre los diferentes grupos de edad al inicio de la fase de crecimiento infantil divergieron significativamente. Este estudio mostró la importancia de la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil y la longitud a los 6 meses de edad, factor que explica entre el 45% y el 74% de la variación en longitud/altura a partir de los 12 meses de edad en adelante. Para el retraso de cada mes en la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, hay una reducción de 0,5 cm de altura a los 60 meses de edad; este hallazgo es prácticamente el mismo que se reportó para las poblaciones suecas (10).

Predictores de edad al inicio de la fase de crecimiento infantil.

En estudios previos se han notificado algunos factores predictivos para la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil. Los factores predictivos identificados de manera más consistente son el sexo, los trastornos relacionados con el crecimiento y el estado socioeconómico general de la población (2, 7, 9). Otro predictor identificado de la edad de inicio en la infancia es la magnitud de la fase de crecimiento de la infancia (7). En este estudio, encontramos que los mismos factores predictivos-sexo, longitud a los 6 meses de edad y un niño más bajo de lo normal durante la infancia—se correlacionarán, en general, con un inicio más temprano. Sin embargo, también hemos sido capaces de identificar un predictor adicional de la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil y que es la estatura media de los padres. Este hallazgo implica una influencia genética en la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, de modo que un niño con padres altos tendrá, en promedio, 1-2 meses antes del inicio de la fase de crecimiento infantil que un niño con padres bajos (Fig. 6).

Déficit de crecimiento durante 12 a 36 meses de edad en los niños de Shanghai.

En comparación con el estudio de caso sueco, los valores medios de longitud/altura de los niños de Shanghai fueron bastante similares a los valores medios suecos durante el primer año de vida (Fig. 3). Durante el segundo año de vida, los valores de longitud media caen gradualmente por debajo de los valores medios suecos hasta alcanzar un mínimo a los 2 años de edad, y se mantuvieron en este nivel hasta 36 meses. Este patrón de crecimiento específico por edad en los niños de Shanghai es notablemente similar a los hallazgos en Hong Kong (11, 17), Pakistán (2) y Brasil (18).

La reducción relativa de la ganancia de estatura entre los bebés de Shanghai durante su segundo año de vida, en comparación con los bebés suecos, puede explicarse principalmente, o al menos en parte, por la diferencia en la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil. La edad al inicio de la fase de crecimiento infantil también se relacionó negativamente con la ganancia de estatura entre 1 y 3 años de edad, después de ajustar por variables significativas como el año de nacimiento, el sexo y la estatura media de los padres. También encontramos una relación inversa entre la ganancia de IMC y la ganancia de altura entre 1 y 3 años de edad. Esta observación puede reflejar simplemente que los niños, que están aumentando mucho en estatura durante este período, se verán más influenciados por el efecto inverso de la GH (inicio de la fase de crecimiento infantil) en el tejido adiposo (19, 20).

Un crecimiento de recuperación de 3 a 6 años de edad en niños de Shanghai.

Inesperadamente, los niños de Shanghai mostraron un patrón de crecimiento diferente de 36 a 72 meses en comparación con los grupos de edad anteriores. Para todos los grupos del año de nacimiento y para ambos sexos, los valores medios de peso, altura e IMC aumentaron y alcanzaron el valor medio (o cercano al valor medio) de la referencia sueca, especialmente para los grupos de nacimiento más recientes. Sin embargo, no se encontró relación entre el aumento de altura a los 36-72 meses de edad y la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil o el aumento de altura a los 12-36 meses. Esto implica que la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil no está asociada con el crecimiento de recuperación observado entre los 3 y los 6 años de edad. Hasta donde sabemos, esta es la primera vez que se observa un crecimiento de recuperación, que ocurre en la infancia y se basa en un modelo comunitario con datos no intervencionistas. Los niños de Shanghai de los 11 grupos de nacimientos mostraron un considerable grado de crecimiento de recuperación de 36 a 72 meses. Para identificar la razón exacta de este fenómeno, se necesita más investigación.

Un patrón de IMC distinto en niños chinos entre el nacimiento y los 6 años de edad.

Otra observación interesante fue la diferente tendencia en el IMC medio entre los niños de Shanghai y los suecos. En comparación con sus homólogos suecos, hubo un fuerte aumento en el IMC en los shanghaineses durante sus primeros 6 meses de vida. De aproximadamente 4 a 6 meses, los valores medios del IMC de los niños de Shanghai disminuyeron, cruzando los valores medios suecos a 9 meses de ge y continuando disminuyendo hasta 24 meses. Se ha demostrado que el percentil 90 de los valores de IMC de la referencia sueca son bastante similares a los de la referencia nacional estadounidense entre 1 y 7 años de edad (21, 22). Dado que los valores de referencia del IMC de Estados Unidos no están disponibles actualmente antes de 1 año de edad, optamos por utilizar los valores suecos como referencia. Anteriormente, se han notificado patrones de IMC similares para bebés chinos de hasta 2 años de edad; se ha especulado que la diferencia en el IMC entre bebés chinos normales y blancos está relacionada con factores genéticos durante el primer año de vida y con factores nutricionales durante el segundo año (23). Sin embargo, esta observación debe examinarse más a fondo a la luz de la asociación entre el crecimiento y la nutrición en los primeros años de vida y el factor de riesgo cardiovascular y la enfermedad en la edad adulta. Por ejemplo, la presión arterial en adultos se ha relacionado con el tamaño al nacer (24), los cambios en el IMC en el primer año de vida (25) y la ingesta de sodio en el primer año de vida (26). En un estudio reciente, basado en una muestra representativa de la población adulta muy magra de China, hubo una asociación entre el IMC y los factores de riesgo cardiovascular observados previamente en poblaciones occidentales predominantemente con sobrepeso (27); esta observación puede reflejar el crecimiento de la vida temprana y la nutrición en la población china.

En conclusión, la edad al comienzo de la fase de crecimiento infantil es igualmente importante en los niños de Shangai como lo es con sus homólogos suecos. Este estudio también identificó dos nuevos predictores para la edad al inicio de la fase de crecimiento infantil, i. e. altura antes de la aparición y altura media de los padres. Otro hallazgo interesante fue el patrón de IMC distintivo en la población china entre el nacimiento y los 6 años de edad en comparación con los valores blancos.