Crohn y Gluten: Por Qué Las Dietas de Eliminación Pueden No Ser Suficientes

La intolerancia al gluten se asocia tradicionalmente con la enfermedad celíaca, pero esta comprensión está cambiando a medida que la comunidad médica reconoce cada vez más la sensibilidad al gluten no celíaca y el impacto del gluten en otras afecciones de salud. En particular, la relación entre el gluten y la enfermedad de Crohn se ha convertido en un área de interés crítico, lo que ha impulsado a muchos pacientes a considerar las dietas sin gluten (GfdS) como tratamientos potencialmente efectivos. Al explorar la literatura actual, los médicos y los pacientes pueden llegar a comprender tanto el potencial como los límites de la eliminación del gluten y por qué pueden ser necesarios apoyos dietéticos adicionales en forma de suplementos para lograr la remisión de los síntomas.

El impacto del consumo de gluten en los Pacientes con enfermedad de Crohn

A pesar de la estrecha relación entre la enfermedad celíaca y la intolerancia al gluten, la sensibilidad al gluten es experimentada por personas sin enfermedad celíaca. Como afirma Chris Kresser, director del Centro de Medicina Funcional de California, «Cada vez está más claro que la enfermedad celíaca es solo una manifestación de intolerancia al gluten, y que la ‘sensibilidad al gluten no celíaca’ (es decir, las personas que reaccionan al gluten pero no tienen enfermedad celíaca) es una condición de salud legítima.»Como señala Kresser, la sensibilidad al gluten se reconoce recientemente como una patología en sí misma en lugar de como un síntoma de otras patologías subyacentes, como lo es en la enfermedad celíaca, y dicha sensibilidad puede agravar los síntomas de la enfermedad de Crohn concomitante. Además, los pacientes con enfermedad de Crohn pueden ser susceptibles al malestar gastrointestinal inducido por el gluten debido al impacto del gluten en el microbioma intestinal. A la luz de esta comprensión, la justificación para usar una dieta sin gluten es doble:

Sensibilidad al gluten En Pacientes con enfermedad de Crohn

Los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener intolerancia al gluten que es independiente de su patología de Crohn, pero aumenta los síntomas de Crohn cuando se desencadenan. Esto ocurre cuando las células B del sistema inmunitario se activan por el consumo de gluten y producen anticuerpos contra él de forma consistente e incorrecta, lo que induce una reacción alérgica menor y una inflamación posterior. Si bien esto puede ocurrir en pacientes sin enfermedad de Crohn, aquellos con enfermedad de Crohn son particularmente vulnerables a tal reacción debido a las células inmunitarias anormalmente activas en el tracto gastrointestinal, que ocurre independientemente de alérgenos específicos. Como resultado, los pacientes de Crohn producen anticuerpos contra muchos antígenos comunes pero inofensivos presentes en los alimentos, lo que lleva a un mayor riesgo de activación inmunitaria e inflamación, al tiempo que se detiene antes de una reacción alérgica importante. Aunque los antígenos de gluten de trigo son solo un conjunto de muchos otros antígenos que pueden desencadenar un brote en los pacientes con enfermedad de Crohn, el gluten es un culpable particularmente común; un estudio encontró que el 29,3% de los pacientes de Crohn experimentaron sensibilidad al gluten no celíaca.

El efecto del gluten en el Microbioma

Además de la inflamación causada por la reacción alérgica, el gluten puede causar inflamación del tracto gastrointestinal al inducir disbiosis, desestabilizando así las proporciones bacterianas del microbioma intestinal. Disbiosis significa que el sistema inmunitario está permitiendo o haciendo que las bacterias dañinas compitan con las bacterias que son características de un microbioma saludable. Una vez que el microbioma se ve alterado por la abundancia de combustible fácil de consumir en forma de proteínas de gluten de trigo, las bacterias poco saludables pueden replicarse rápidamente y desplazar a la fauna microbiómica normal, causando que el sistema inmunitario genere más inflamación. Los ciclos de inflamación y desinflamación pueden causar micro desgarro de las superficies intestinales, causando sangrado y heces con sangre.

Además, los pacientes de Crohn a menudo requieren tratamientos que alteran el microbioma, como antibióticos, para controlar sus síntomas. Como señala Kresser, » Un solo tratamiento de antibióticos puede reducir la riqueza y diversidad de la microbiota intestinal, y en muchos casos, las personas nunca recuperan por completo la diversidad que perdieron.»Teniendo en cuenta los posibles efectos perjudiciales que el gluten puede tener en el microbioma y el estado generalmente alterado del microbioma en los pacientes de Crohn, minimizar el consumo de gluten puede marcar la diferencia entre un microbioma desestabilizado y un microbioma equilibrado.

Dietas sin gluten Para la enfermedad de Crohn

Dada la relación entre el gluten y los síntomas de Crohn, un creciente número de investigaciones destaca las ventajas potenciales de la eliminación del gluten. Una investigación particularmente prometedora encontró que el 65,6% de los pacientes con enfermedad de Crohn experimentaron una mejoría en uno o más de sus síntomas mientras estaban en una DGF. Estas mejoras permitieron que el 23,6% de los pacientes usaran menos medicamentos para prevenir brotes y el 38,3% de los pacientes informaron menos brotes en general. Estos datos sugieren que los GfdS pueden tener un impacto significativo en muchos pacientes de Crohn, mejorando los resultados del tratamiento y la calidad de vida.

Si bien el estudio no indagó sobre la DGF específica utilizada por los participantes, hay varias DGF que se han investigado por su eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y otras EII:

DGF

La DGF más investigada utilizada por los pacientes de Crohn es la dieta de carbohidratos específicos (DGF). Originalmente destinado a tratar los síntomas de la enfermedad celíaca antes de que se caracterizara la enfermedad celíaca en sí, el objetivo de la SCD es controlar el microbioma intestinal regulando los carbohidratos, que son fáciles de descomponer para las bacterias. En la práctica, esto significa eliminar por completo la mayoría de los carbohidratos, con un énfasis particular en eliminar aquellos que pueden producir gas cuando se digieren, incluidos todos los granos. Como resultado, SCD es incidentalmente libre de gluten.

Un estudio que investigó la eficacia de diferentes dietas en el contexto de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa encontró que la MSC ayudó a ambos grupos de pacientes. El estudio encontró que el 42% de los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa experimentaron una inflamación reducida y trastornos gastrointestinales después de 6 meses de la MSC. De este 42%, el 13% informó que la remisión comenzó dentro de las dos semanas posteriores al inicio de la ECC. Sin embargo, el SCD no es suficiente para ralentizar los síntomas de la llamarada de Crohn; una vez que comienza una reacción inflamatoria en cadena, es demasiado tarde para cambiar a una dieta diferente. Además, el SCD no fue diseñado con una comprensión moderna de la salud del microbioma o la enfermedad de Crohn. Como tal, no es una estrategia óptima para los pacientes de Crohn, a pesar de ser útil para algunos.

CDED

Originalmente inventada por los doctores Stein y Baldrassano del Hospital Infantil de Pensilvania, la Dieta de Exclusión de la Enfermedad de Crohn (CDED) es una nueva GFD diseñada específicamente para promover la salud del microbioma y reducir los síntomas en los pacientes de Crohn. Al excluir aquellos alimentos a los que los pacientes de Crohn tienen más probabilidades de experimentar sensibilidad (gluten, leche, carne de res, cerdo y huevos), la dieta busca prevenir la inflamación descontrolada que daña el microbioma.

Como tratamiento emergente, la DCD sigue siendo objeto de investigación. Actualmente, se está llevando a cabo un importante ensayo clínico para evaluar la eficacia tras varios estudios piloto prometedores. Se espera que el ensayo CDED finalice en julio de 2019, por lo que aún no se conoce su utilidad.

Dietas de Exclusión de FODMAP

Las dietas de exclusión de FODMAP (oligosacáridos/Di/monosacáridos fermentables y polioles) están diseñadas para tratar una amplia variedad de trastornos gastrointestinales que van desde el síndrome del intestino irritable (SII) hasta síndromes inflamatorios intestinales como la enfermedad de Crohn al reducir la ingesta de alimentos que producen grandes volúmenes de gas cuando fermentan en el tracto intestinal. Las dietas de FODMAP a menudo son casualmente libres de gluten, aunque su enfoque principal es la exclusión de ciertos carbohidratos conocidos como FODMAP que son mal absorbidos por el tracto gastrointestinal.

La evidencia de las dietas con FODMAP en la enfermedad de Crohn es contradictoria. Varios estudios han encontrado que las dietas de exclusión de FODMAP están relacionadas con la reducción de la inflamación gastrointestinal y otros síntomas en las enfermedades inflamatorias intestinales. Otros estudios, sin embargo, no han replicado estos resultados. Además, las dietas de FODMAP pueden causar una producción reducida de butirato y cambios inadaptados en el microbioma, lo que podría conducir a un aumento de la inflamación gastrointestinal. Investigaciones futuras aclararán el conflicto y determinarán si las dietas con FODMAP son útiles.

Una posible explicación de los Hallazgos inconsistentes

Mientras que las dietas pueden proporcionar alivio a algunos pacientes, los hallazgos inconsistentes de la evidencia sobre la eficacia de los GfdS para los pacientes de Crohn pueden tener una explicación. El grupo de alelos del antígeno leucocitario humano (HLA) que componen el complejo genético variable (haplotipo) del sistema inmunitario es un factor importante. La eficacia de las DGF en pacientes con enfermedad de Crohn está probablemente relacionada con los haplotipos HLA-DQ2 y DQ8, con un estudio que encontró que solo el 12% de los pacientes con EII y sin estos haplotipos experimentaron disminución de los síntomas después de 6 meses con una DGF. Por el contrario, el 60% de los pacientes con cualquiera de los haplotipos experimentaron disminución de los síntomas. Debido a que el 60% de los pacientes de Crohn no tienen ningún haplotipo, estos hallazgos sugieren que los GfdS no serán efectivos para la mayoría de los pacientes.

Suplementación nutricional complementaria

A pesar de no ser eficaz para todos los pacientes, los GfdS pueden tener un lugar importante dentro de los protocolos de tratamiento de Crohn. Sin embargo, las deficiencias de estas dietas y su naturaleza restrictiva dejan a muchos médicos y pacientes de Crohn en busca de mejores alternativas dietéticas para aliviar los síntomas que no se abordan completamente con los tratamientos convencionales. La suplementación nutricional diseñada para promover la salud del microbioma presenta nuevas posibilidades para el alivio de los síntomas, tanto para aquellos que usan GfdS como para aquellos para quienes son ineficaces.

Los suplementos dirigidos al microbioma buscan restaurar un equilibrio saludable de colonias bacterianas para reducir la inflamación y apoyar una función óptima. Como resultado, la suplementación nutricional podría ser un tratamiento asociado a otros tratamientos, incluidos los GfdS, para ayudar a corregir la alteración del microbioma natural e inducida por el tratamiento, así como aumentar otras terapias de apoyo al microbioma. Al integrar múltiples terapias diseñadas para promover la salud del microbioma, los pacientes de Crohn pueden ser capaces de abordar síntomas específicos mientras desarrollan resistencia contra los brotes causados por un microbioma distorsionado, promoviendo una remisión más estable.

Uno de los suplementos nutricionales más prometedores para los pacientes de Crohn es el ácido butírico, una molécula de señalización celular en el tracto GASTROINTESTINAL que es deficiente en personas con pacientes de Crohn. Al proporcionar a las células inmunitarias del tracto gastrointestinal el ácido butírico que les falta, pueden regular y normalizar mejor el microbioma. La evidencia sugiere que este tipo de suplementación puede tener efectos significativos; un estudio encontró que el 69% de los participantes respondieron a la suplementación de butirato administrada oralmente optimizada para la biodisponibilidad, y el 53% logró la remisión de los síntomas. En los pacientes que respondieron, los marcadores de inflamación y las secreciones mucosas se redujeron significativamente.

Se necesita más investigación para comprender mejor el potencial de la suplementación con butirato en el tratamiento de Crohn. Sin embargo, por ahora, su uso además de los tratamientos convencionales y no convencionales como los GfdS puede proporcionar alivio a los pacientes cuando otros tratamientos aislados no podrían. Otros suplementos como el aceite de pescado existen en un estado similar, con alguna evidencia a favor de su beneficio en la enfermedad de Crohn y muchas preguntas que quedan por responder.