Cuidado intraoperatorio

Definición

El término «intraoperatorio» se refiere al tiempo durante la cirugía. El cuidado intraoperatorio es el cuidado del paciente durante una operación y auxiliar de esa operación.

Actividades como el monitoreo de los signos vitales del paciente , los niveles de oxigenación de la sangre, la fluidoterapia, la transfusión de medicamentos, la anestesia, la radiografía y la recuperación de muestras para pruebas de laboratorio, son ejemplos de atención intraoperatoria. La atención intraoperatoria es proporcionada por enfermeras, anestesiólogos, enfermeras anestesistas, técnicos quirúrgicos, cirujanos y residentes, todos trabajando en equipo.

Propósito

El propósito de la atención intraoperatoria es mantener la seguridad y comodidad del paciente durante los procedimientos quirúrgicos. Algunos de los objetivos de la atención intraoperatoria incluyen mantener la homeostasis durante el procedimiento, mantener técnicas estériles estrictas para disminuir la probabilidad de infección cruzada, garantizar que el paciente esté seguro en la mesa de operaciones y tomar medidas para evitar que los hematomas se desprendan de tiras de seguridad o se posicionen.

Precauciones

Los pacientes sometidos a cirugía con mayor frecuencia reciben algún tipo de anestesia. La administración de anestesia general tiene un efecto relajante en el cuerpo del paciente, que puede suprimir la función cardiovascular o aumentar la irritabilidad cardiovascular. También puede provocar depresión respiratoria, pérdida de conciencia, parálisis y falta de sensibilidad. Estos efectos, algunos de los cuales son intencionales para el período de la cirugía, significan que el paciente está en una posición muy vulnerable. Es responsabilidad del equipo de atención médica en el quirófano mantener la seguridad del paciente y, sin embargo, facilitar la cirugía.

En 1992, la Asociación Americana de Enfermeras Anestesistas (AANA, por sus siglas en inglés) estableció pautas para monitorear a los pacientes sometidos a anestesia general. Las directrices exigen la observación continua del paciente por parte de la enfermera asignada al paciente. La ventilación debe evaluarse mediante auscultación continua de los sonidos respiratorios, y la oxigenación debe controlarse mediante pulsioximetría continua. El electrocardiógrafo continuo (ECG) que muestra la función cardíaca del paciente debe estar en su lugar, y la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente deben monitorizarse al menos cada cinco minutos. Debe disponerse inmediatamente de un medio para controlar la temperatura del paciente. En caso de emergencia , debe haber personal de respaldo experto en el manejo de las vías respiratorias, intubación de emergencia y soporte vital cardíaco avanzado (ACLS). Un carro de emergencia que contenga los suministros y equipos necesarios debe ser accesible de inmediato. El equipo ACLS debe revisarse diariamente para garantizar el funcionamiento adecuado.

La analgesia total es un objetivo de la anestesia general para facilitar la cirugía. Esto significa que el paciente no tiene las sensaciones normales de «dolor» que advierten de una posible lesión. El equipo de atención médica debe tener esto en cuenta cuando esté posicionando al paciente para un procedimiento quirúrgico. Aunque puede ser necesario colocar al paciente de una manera inusual para acceder a un área en particular durante la cirugía, se debe tener cuidado para garantizar que el cuerpo del paciente esté en la alineación adecuada y que las articulaciones y los músculos no estén en una posición tan antinatural que se dañen si permanecen en esa posición durante un procedimiento prolongado. Las áreas de la mesa de operaciones que entran en contacto con las prominencias óseas del paciente deben estar acolchadas para evitar traumatismos cutáneos y hematomas.

Durante un procedimiento quirúrgico se utilizan muchos instrumentos, cortinas y esponjas. Además, una multitud de proveedores de atención pueden estar trabajando en el campo operativo realizando diferentes tareas. Estos factores, combinados con la complejidad y la duración de algunos procedimientos quirúrgicos, pueden proporcionar una amplia oportunidad para que el trauma del paciente por un mal funcionamiento del equipo o la falla del equipo quirúrgico evite usar todo el peso en el paciente sedado. Además, es responsabilidad de las enfermeras que trabajan en el quirófano mantener un recuento preciso de todas las esponjas, instrumentos y objetos punzantes que puedan convertirse en cuerpos extraños al cerrar la incisión. Las enfermeras que no hacen recuentos precisos pueden ser consideradas legalmente responsables.

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos son invasivos y comprometen la integridad de la piel del paciente. Esto aumenta el riesgo de infección . Para disminuir el riesgo, se debe seguir una asepsia estricta (técnica estéril) en todo momento. Se recomienda que el sistema de ventilación en un área operativa proporcione un mínimo de quince intercambios de aire filtrado por hora. La temperatura en el área intraoperatoria debe mantenerse a 68-73 ° F (20-23°C), y la humedad relativa debe mantenerse a 30-60%. No se debe permitir que el personal de atención médica que trabaja en el quirófano trabaje si tiene lesiones abiertas en las manos o los brazos, infecciones oculares , diarrea o infecciones respiratorias. Todo el personal que entre al quirófano debe usar ropa de limpieza. La ropa de exfoliación fresca debe ponerse a diario y, si está muy sucia durante un caso, debe cambiarse antes del siguiente caso. La mayoría de las instalaciones proporcionan al personal ropa de fregar que se lava profesionalmente. Se requieren fundas para zapatos y se deben cambiar a menudo. El vello facial y de la cabeza debe estar completamente contenido en una gorra o capucha sin pelusa. Las máscaras quirúrgicas desechables que se ajusten correctamente deben usarse en todo momento y desecharse inmediatamente después de su uso. Los que trabajan en el campo estéril y cerca de él deben usar guantes y batas estériles. Se realiza una cuidadosa preparación de la piel con soluciones antisépticas adecuadas a la llegada del paciente a la zona de operaciones.

Los pacientes que tengan una alergia conocida o sospechada al látex deben programarse para cirugía como el primer caso del día siempre que sea posible para evitar el contacto con partículas de látex en el aire (a menudo unidas a gránulos de polvo de los guantes) que puedan estar en la habitación debido a una cirugía anterior. Estos pacientes también deben ser identificados (algunas instalaciones usan bandas de identificación de colores especiales y cintas de colores en la historia clínica del paciente) para que todo el personal de atención médica pueda reconocerlos. Se debe tener especial cuidado para limitar el uso de equipos que contengan látex que entren en contacto con la piel del paciente. Esto incluye máscaras de anestesia, cinta adhesiva y vendajes, inyecciones extraídas de viales multidosis con tapones de goma, placas adhesivas para electrocauterio o diatermia, y cubiertas de almohadillas en la mesa de operaciones y extensiones de brazos.

Descripción

El cuidado intraoperatorio incluye las actividades realizadas por el equipo de atención de la salud durante la cirugía que garantizan la seguridad y comodidad del paciente, implementan el procedimiento quirúrgico, monitorean y mantienen las funciones vitales y documentan el cuidado prestado. El período de tiempo intraoperatorio puede variar mucho de menos de una hora a 12 horas o más, dependiendo de la complejidad de la cirugía que se esté realizando.

Preparación

Antes de la cirugía, el paciente o el tutor legal debe recibir una explicación detallada del procedimiento quirúrgico, incluidos los resultados esperados y todas las posibles complicaciones, para dar su consentimiento informado . La explicación se debe dar al paciente en un momento en que está relajado, pero cuando el juicio no se ve empañado por el uso de cualquier medicamento para el dolor o anestesia, lo que invalidaría el consentimiento. Un formulario de consentimiento debe ser firmado por el paciente o tutor y presenciado por un miembro del personal, así como por el cirujano que realiza el procedimiento. Es deber del enfermero responsable de la admisión del paciente a la sala de cirugía comprobar la banda de identificación del paciente y asegurarse de que todos los registros estén intactos y contabilizados.

Después de dar el consentimiento, el paciente puede ser llevado a un área de espera donde se inserta un catéter intravenoso de gran calibre en el brazo del paciente para usarlo en reemplazo de líquidos y para infundir medicamentos durante el procedimiento. El área del cuerpo donde se realizará la incisión se prepara meticulosamente con cortinas y una preparación para la piel que es antiséptica y puede incluir el uso de soluciones de alcohol y yodóforo. Los dispositivos de monitoreo, como los ganglios ECG continuos, las sondas de oximetría de pulso y un manguito de presión arterial, generalmente se aplican antes de la preparación de la piel. La anestesia, también, se inicia antes de la preparación de la piel. La cirugía está lista para comenzar.

Postratamiento

El tiempo después de la cirugía se conoce como el período postoperatorio e incluye las fases de recuperación y convalecencia. La fase de recuperación es el tiempo inmediatamente después de la cirugía en el que los efectos de la anestesia desaparecen y el paciente se despierta. La fase de convalecencia se lleva a cabo en el hospital, en un centro de atención provisional o en casa, según el procedimiento y las preferencias del médico y el paciente.

Complicaciones

Las complicaciones intraoperatorias están relacionadas con la cirugía, la anestesia o la posición. Una complicación que ocurre durante el período intraoperatorio que no es común, pero que puede ser potencialmente mortal, es una reacción anafiláctica (alérgica) a la anestesia. El personal intraoperatorio está ampliamente capacitado en el tratamiento de dicha reacción, y el equipo de emergencia siempre debe estar disponible en caso de que se necesite para este propósito. Otra complicación relacionada con la anestesia se llama «conciencia bajo anestesia.»Esto ocurre cuando el paciente recibe suficiente relajante muscular (agente paralítico) para prohibir la función motora voluntaria, pero sedación y analgesia insuficientes para bloquear el dolor y el sentido del oído . Los pacientes son conscientes

TÉRMINOS CLAVE

Reacción anafiláctica (anafilaxia): una reacción hipersensible a un antígeno que produce síntomas progresivos y potencialmente mortales.

Anestesia-Una clasificación de medicamentos que están destinados a causar la pérdida de la sensibilidad normal.

Técnica aséptica: Procedimientos estériles estrictos implantados para disminuir el riesgo de contaminación de un sitio quirúrgico o de una herida abierta.

ECG-Abreviatura de electrocardiógrafo. El electrocardiógrafo es un rastreo de la actividad eléctrica del corazón obtenido a través de electrodos colocados en la piel de una persona en ciertas áreas donde la actividad eléctrica se puede detectar fácilmente.

Shock hipovolémico – Un estado de shock causado por la pérdida repentina de grandes cantidades de sangre.

Consentimiento informado-Permiso escrito u oral otorgado por un paciente o tutor para un tratamiento médico o quirúrgico después de una explicación completa y una respuesta a cualquier pregunta que tenga el paciente. Si el consentimiento se da oralmente, la documentación debe tener dos testigos.

Atención intraoperatoria-Atención proporcionada a un paciente durante la cirugía que es auxiliar de la cirugía.

Hipertermia maligna-Una reacción en cadena desencadenada en personas susceptibles por anestésicos generales de uso común. Los signos incluyen un gran aumento del metabolismo corporal, rigidez muscular e hipertermia eventual que puede exceder los 110°F(43,3 ° C). La muerte puede ser causada por un paro cardíaco, daño cerebral, hemorragia interna o falla de otros sistemas corporales.

Pruebas de función pulmonar: Pruebas utilizadas para determinar la capacidad de ventilación y perfusión de los pulmones.

Oximetría de pulso: un método para medir el estado de oxigenación de la sangre de un paciente. Una medida del 100% es óptima.

de estar «despiertos» porque escuchan los sonidos y la conversación en la habitación y, en algunos casos, pueden sentir el dolor asociado con la incisión en la piel y la cirugía. Sin embargo, no pueden responder a estas sensaciones de una manera, ni siquiera con un movimiento tan pequeño como parpadear el párpado, que le diga a alguien lo que están sintiendo. Esta afección crea una respuesta de miedo exagerada que puede afectar la hemodinámica y los signos vitales. Otra reacción complicante puede ser la de la hipertermia maligna. Esta es una reacción en cadena desencadenada en personas susceptibles por anestésicos generales de uso común. Los signos incluyen un gran aumento del metabolismo corporal, rigidez muscular e hipertermia eventual que puede exceder los 110°F(43,3 ° C). La muerte puede ser causada por un paro cardíaco, daño cerebral, hemorragia interna o falla de otros sistemas corporales.

Las complicaciones de la cirugía incluyen, entre otras, shock hipovolémico (debido a la pérdida de sangre durante la cirugía), lesiones por mala posición durante la cirugía, infección de la herida quirúrgica, desequilibrios de líquidos y electrolitos, neumonía por aspiración , coágulos de sangre e ieo paralítico (parálisis de los intestinos, que causa distensión).

Resultados

Los resultados de un procedimiento quirúrgico dependen en gran medida del procedimiento preformado, la habilidad del cirujano, la salud general del paciente en el preoperatorio y la capacidad del cuerpo del paciente para recuperarse del procedimiento. Algunas cirugías curan una afección (por ejemplo, una apendicectomía para un apéndice inflamado). Otros son solo un paso en un largo proceso para curar una enfermedad o reparar una lesión (por ejemplo, discectomía para un paciente que sufre de dolor de espalda). Otras se realizan como medidas paliativas en lugar de como una cura. Un ejemplo de cirugía paliativa sería la extirpación de un tumor abdominal metastásico para aliviar la presión abdominal. En este ejemplo, extirpar el tumor abdominal no va a curar el cáncer que existe en otras partes del cuerpo del paciente; simplemente va a aliviar la incomodidad causada por la masa abdominal.

Roles del equipo de atención de la salud

Los enfermeros pueden desempeñar dos roles diferentes en el quirófano. La enfermera de fregado es responsable de proporcionar al cirujano instrumentos y suministros y de mantener el campo estéril. Este papel también puede ser asumido por un exfoliante o un técnico quirúrgico. El segundo papel que desempeñan las enfermeras en el quirófano es el de enfermera circulante. La enfermera circulante es en primer lugar la defensora del paciente, con la preocupación y responsabilidad principales por la seguridad y el bienestar del paciente. Además, la enfermera circulante es responsable de todo lo relacionado con el paciente que no sea directamente contingente al campo estéril. Eso significa todas las actividades necesarias para preparar al paciente y el sitio quirúrgico para la cirugía, y la asistencia requerida por el personal de anestesia. De importancia crucial es que la enfermera circulante debe estar certificada para administrar medicamentos intravenosos al paciente en caso de emergencia. Finalmente, las enfermeras deben documentar y procesar muestras de tejido para patología.

Recursos

LIBROS

Potter, Patricia A. y Anne G. Perry. Fundamentos de Conceptos, Procesos y Práctica de la Asignatura. 4th ed. St. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.

PUBLICACIONES PERIÓDICAS

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Byers, P. H., S. G. Carta, y H. N. Mayrovitz. «Problemas de Investigación de Úlceras de Presión en Pacientes Quirúrgicos.»Advances in Skin Wound Care 13, no. 3 (Mayo-junio de 2000): 115-21.

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OTROS

Sitio Web de Atención Intraoperatoria. Jack Stem’s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Manual de Políticas de control de infecciones de atención Perioperatoria, Intraoperatoria y Postoperatoria Henry Ford Health System, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperatorio.htm>.

Jennifer Lee Losey, RN